1、摘要近年來(lái)， 電子商務(wù)發(fā)展迅速， 各行各業(yè)都或多或少借力電子 商務(wù)來(lái)發(fā)展自己。物流產(chǎn)業(yè)與電子商務(wù)結(jié)合緊密， 本文主要說(shuō)明了電子商務(wù)對(duì)物流 企業(yè)發(fā)展的影響。關(guān)鍵詞電子商務(wù) ;電子商務(wù)物流 ;供應(yīng)鏈管理一、電子商務(wù)物流與 傳統(tǒng)物流的區(qū)別一服務(wù)傳統(tǒng)物流基礎(chǔ)設(shè)施落后，服務(wù)能力低 ; 物流企 業(yè)以提供單項(xiàng)或多項(xiàng)物流服務(wù)為主 ; 有限地區(qū)、部門(mén)的物流工程服務(wù) 質(zhì)量不高，難以滿(mǎn)足現(xiàn)代物流發(fā)展需要 ; 提供單項(xiàng)物流工程服務(wù)為主 ; 以型供應(yīng)鏈為主 ; 要素相對(duì)獨(dú)立。電子商務(wù)物流物流基礎(chǔ)設(shè)施先進(jìn)， 服務(wù)能力強(qiáng)物流企業(yè)以提供綜 合物流服務(wù)為主 ;可實(shí)現(xiàn)跨部門(mén)、跨區(qū)域的物流工程服務(wù) ; 服務(wù)質(zhì)量高， 能滿(mǎn)足現(xiàn)代物流

2、發(fā)展需要 ;能提供循環(huán)物流工程服務(wù) ; 以型供應(yīng)鏈為 要素集成，產(chǎn)業(yè)協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)管理機(jī)制。二管理傳統(tǒng)物流單項(xiàng)物流管理，不能控制物流鏈 ; 商流網(wǎng)與物流 網(wǎng)合一，以第一、二方物流為主 ; 物流服務(wù)交易以市場(chǎng)契約、企業(yè)契 約為主，物權(quán)決定控制權(quán)。電子商務(wù)物流綜合物流管理、供應(yīng)鏈全面控制 ; 商流網(wǎng)與物流網(wǎng) 分離，以第三方物流、第四方物流為主 ; 物流服務(wù)交易以物流聯(lián)盟為 主，物流知識(shí)創(chuàng)意決定控制權(quán)。三技術(shù)傳統(tǒng)物流物流功能技術(shù)以半機(jī)械、半手工作業(yè)為主 ; 無(wú)外 部網(wǎng)絡(luò)信息整合及聯(lián)系 ; 技術(shù)分散，企業(yè)擁有有限的、甚至無(wú)先進(jìn)的 信息技術(shù)。電子商務(wù)物流物流功能技術(shù)運(yùn)輸、 倉(cāng)儲(chǔ)等機(jī)械化，自動(dòng)化程度高 ; 實(shí)時(shí)

3、網(wǎng)絡(luò)信息整合系統(tǒng)，廣泛使用聯(lián)系 ; 大量采用綜合技術(shù)物流與信 息、控制、管理一體化；廣泛應(yīng)用，R,，等先進(jìn)信息技術(shù)。四經(jīng)濟(jì)傳統(tǒng)物流計(jì)劃經(jīng)濟(jì)為主 ; 宏觀經(jīng)濟(jì)實(shí)力弱，產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)不夠 合理； 政府限制較多，且物流產(chǎn)業(yè)政策松、散、亂 ； 經(jīng)濟(jì)效率低 ； 無(wú)經(jīng) 濟(jì)全球化規(guī)模與趨勢(shì)。電子商務(wù)物流市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)為主 ； 宏觀經(jīng)濟(jì)實(shí)力強(qiáng)，產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)升級(jí) ； 政府重視，物流產(chǎn)業(yè)政策合理規(guī)范 ； 經(jīng)濟(jì)效率高 ； 經(jīng)濟(jì)全球化水平高。二、電子商務(wù)對(duì)物流服務(wù)提出了新要求電子商務(wù)給各行各業(yè)都帶 來(lái)了挑戰(zhàn)和機(jī)遇， 對(duì)于物流行業(yè)的影響也是如此， 物流企業(yè)若不能及 時(shí)調(diào)整戰(zhàn)略將成為電子商務(wù)的發(fā)展瓶頸。在競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的物流市場(chǎng)上， 物流

4、企業(yè)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)將更多地表 現(xiàn)為基于網(wǎng)絡(luò)的企業(yè)聯(lián)盟之間的競(jìng)爭(zhēng)， 物流企業(yè)逐步認(rèn)識(shí)到計(jì)算機(jī)技 術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、 通信技術(shù)在提升服務(wù)水平方面的重要作用，這些電子 商務(wù)技術(shù)可以幫助企業(yè)最大化的利用資源，合理配置資源。隨著網(wǎng)購(gòu)客戶(hù)群體的迅速發(fā)展壯大， 各物流企業(yè)都開(kāi)展了針對(duì)電 子商務(wù)的專(zhuān)項(xiàng)物流服務(wù)， 如韻達(dá)快遞的電子商務(wù)快遞服務(wù)， 就是針對(duì) 買(mǎi)家日益細(xì)致和多樣化的服務(wù)要求， 為電子商務(wù)網(wǎng)站完成交易后產(chǎn)生 的快件為服務(wù)，為客戶(hù)提供專(zhuān)業(yè)的網(wǎng)購(gòu)快件服務(wù)。今后，企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)將基于其對(duì)社會(huì)資源的整合能力， 企業(yè)的 競(jìng)爭(zhēng)將是以物流系統(tǒng)為依托的信息聯(lián)盟或知識(shí)聯(lián)盟的競(jìng)爭(zhēng)， 物流系統(tǒng) 將面臨的新問(wèn)題是如何在供應(yīng)鏈成員企業(yè)

5、之間有效的分配信息資源。三、電子商務(wù)對(duì)物流系統(tǒng)的整體影響一物流網(wǎng)絡(luò)的影響變化物流 節(jié)點(diǎn)和物流線路在相互交叉的過(guò)程中，逐步構(gòu)建出完整和系統(tǒng)的物流 網(wǎng)絡(luò)。在具體執(zhí)行過(guò)程中物流結(jié)點(diǎn)的設(shè)置及確定，需要對(duì)供貨、存貨、 支付的過(guò)程、結(jié)果等進(jìn)行確認(rèn)。在物流網(wǎng)絡(luò)與電子商務(wù)之間的相互關(guān)聯(lián)性及相互影響的作用下，庫(kù)存的集中化可降低倉(cāng)庫(kù)數(shù)據(jù)的記錄頻次，尤其是對(duì)于一些具有配送 需求及使用的企業(yè)而言，此項(xiàng)措施滿(mǎn)足了企業(yè)零庫(kù)存生產(chǎn)的要求， 一 旦長(zhǎng)期保持，商品消費(fèi)者和生產(chǎn)者將以物流作為實(shí)物供應(yīng)者，這樣商 場(chǎng)和工廠均可實(shí)現(xiàn)零庫(kù)存的目標(biāo)。在物流網(wǎng)絡(luò)未來(lái)發(fā)展過(guò)程中，配送中心將成為物流節(jié)點(diǎn)的重要表 現(xiàn)形式。我國(guó)目前所使用的倉(cāng)庫(kù)按照

6、周轉(zhuǎn)運(yùn)作周期可分為流通倉(cāng)庫(kù)和保管倉(cāng)庫(kù)兩種，兩者之間存在暫時(shí)流轉(zhuǎn)和長(zhǎng)期存儲(chǔ)的差距。在物流網(wǎng)絡(luò)可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略下，此兩種保管模式將被整合優(yōu)化，其中保管倉(cāng)庫(kù)日漸被取締，流通倉(cāng)庫(kù)優(yōu)化過(guò)程中能發(fā)展成配送中心。二促進(jìn)了多式聯(lián)運(yùn)的可持續(xù)發(fā)展多式聯(lián)運(yùn)的發(fā)展模式作為電子商務(wù)影響現(xiàn)代物流的直觀表現(xiàn)，其快速發(fā)展主要由于電子商務(wù)技術(shù)本 身的高速發(fā)展和多式聯(lián)運(yùn)自身運(yùn)作模式與電子商務(wù)的一致性。在電子商務(wù)技術(shù)日新月異的更新影響下， 企業(yè)之間多式聯(lián)運(yùn)聯(lián)盟 模式的存在出現(xiàn)了可行性。多式聯(lián)運(yùn)和電子商務(wù)運(yùn)作模式及基本理念的相似性， 為多式聯(lián)運(yùn)的現(xiàn)代化轉(zhuǎn)型提供了無(wú)限可能在多式聯(lián)運(yùn)當(dāng)前運(yùn)作模式下， 托運(yùn)人需要提供一票到底、 門(mén)對(duì)門(mén) 的

7、便捷化服務(wù)。電子商務(wù)所進(jìn)行的交易過(guò)程現(xiàn)代型高度簡(jiǎn)化方式， 高度吻合了多 式聯(lián)運(yùn)速度和效率提升的基本需要。因此在電子商務(wù)和現(xiàn)代物流的未來(lái)可持續(xù)發(fā)展過(guò)程中， 多式聯(lián)運(yùn) 將作為組織方是和運(yùn)輸方式的一種， 為未來(lái)運(yùn)輸?shù)亩鄻踊D(zhuǎn)變提供改 革基礎(chǔ)及保障。三促進(jìn)物流中心的構(gòu)建及發(fā)展物流中心作為各種運(yùn)輸方式里貨 站、倉(cāng)庫(kù)、運(yùn)轉(zhuǎn)站等演化的成果，與交通運(yùn)輸之間存在極為密切的關(guān) 聯(lián)性。綜合物流中心多位于交通較為發(fā)達(dá)的大型城市， 其數(shù)量較少， 需 要與鐵路交通、公路交通等進(jìn)行銜接， 可完成集散貨物、流通、加工、 分貨一體化需求。當(dāng)前，歐洲一些國(guó)家將貨運(yùn)按照配送模式區(qū)分為一次貨運(yùn)、 二次 貨運(yùn)，前者為中央倉(cāng)庫(kù)與配送中心

8、間的運(yùn)送， 后者為配送中心與用戶(hù) 之間的運(yùn)送， 此種界定模式極具有研究性， 并已經(jīng)成為現(xiàn)代物流運(yùn)輸 重要發(fā)展方向。此種界定模式下，配送中心、物流中心均處在一次貨運(yùn)、二次貨 運(yùn)的交叉點(diǎn)，貨物集散能力極強(qiáng)。作者董楠介文凝單位咸陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院參考文獻(xiàn) 1王逸舟電 子商務(wù)對(duì)物流的影響 經(jīng)營(yíng)管理者 20151152宮明珠 電 子商務(wù)對(duì)物流的影響中外企業(yè)家 20151253李振汕電 子商務(wù)對(duì)物流產(chǎn)業(yè)的影響及對(duì)策 商場(chǎng)現(xiàn)代化 2006314 王麗麗電子商務(wù)對(duì)物流的影響及對(duì)策研究現(xiàn)代商貿(mào)工 業(yè)2008915李海波電子商務(wù)對(duì)物流發(fā)展的影響科 教導(dǎo)刊中旬刊 201525本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要

9、請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類(lèi)總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilator associ

10、ated pneumonia ,VAP)和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門(mén)診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院

11、外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以?xún)?nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d)和存在高危因

12、素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) (ATS) 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)(IDSA)制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括： 呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)

13、v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人HAR VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)

14、。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門(mén)診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌

15、物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌

16、肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，

17、表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。肺炎衣原體培

18、養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見(jiàn)，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀， 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)

19、檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音， 但大

20、片實(shí)變體征者少見(jiàn)。 胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲(chóng)肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無(wú)明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。【

21、輔助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為 5%-14%，最常

22、見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無(wú)菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌1ml，真菌和寄生蟲(chóng)35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過(guò)2 小時(shí)。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出