1、電子商務(wù)對外貿(mào)企業(yè)的影響電子商務(wù)作為信息時(shí)代的一種新型的貿(mào)易形式， 對我國的國際貿(mào) 易產(chǎn)生了巨大的影響。在傳統(tǒng)的國際貿(mào)易中， 中小型外貿(mào)企業(yè)由于自身的缺陷進(jìn)而缺乏 競爭優(yōu)勢， 但是隨著國際貿(mào)易的發(fā)展， 電子商務(wù)逐漸成為了中小企業(yè) 的主要手段。而且從效果上看， 以電子商務(wù)開展貿(mào)易活動(dòng)有其傳統(tǒng)貿(mào)易不可比 擬的優(yōu)勢、這是因?yàn)?，電子商?wù)改變了傳統(tǒng)貨物貿(mào)易和服務(wù)貿(mào)易的形 式以及結(jié)構(gòu)，而且也改變了外貿(mào)型企業(yè)建立業(yè)務(wù)的方法和渠道。它打破了傳統(tǒng)交易中時(shí)間、 空間、支付等問題對于交易雙方的限 制。實(shí)現(xiàn)了，網(wǎng)上貨物、信息、貨幣的三流一體。提高了交易效率。 電子商務(wù)的應(yīng)用正在國際貿(mào)易中引起一場重大的變革。 但是同樣

2、的也面臨著許多的問題， 比如，在網(wǎng)絡(luò)上交易的安全性 問題等等， 需要企業(yè)根據(jù)自身特點(diǎn)， 結(jié)合貿(mào)易市場的整個(gè)大環(huán)境創(chuàng)新 出一條適合自身發(fā)展的道路。電子商務(wù) ; 中小外貿(mào)企業(yè) ; 影響當(dāng)前是信息的時(shí)代， 是網(wǎng)絡(luò)的時(shí)代， 國際貿(mào)易也要緊跟時(shí)代的步伐，進(jìn)入了全新的網(wǎng)絡(luò)信息時(shí)代。中小外貿(mào)企業(yè)是我國經(jīng)濟(jì)體系中的重要組成部分， 它為我國的經(jīng) 濟(jì)增長做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)。電子商務(wù)成為了我國中小外貿(mào)企業(yè)的主要外貿(mào)交易方式。 它不僅能夠降低交易成本、 采購成本， 而且對于提升我國中小企業(yè)的國際競爭力有非常大的幫助電子商務(wù)以其強(qiáng)大的競爭優(yōu)勢和旺盛的生命力迅速在國際貿(mào)易 的各個(gè)領(lǐng)域中蔓延。電子商務(wù)在企業(yè)運(yùn)營管理中給企

3、業(yè)帶來了重大的商機(jī)。一、電子商務(wù)的概念電子商務(wù)是指買賣雙方通過網(wǎng)絡(luò)的形式進(jìn)行 各項(xiàng)的商務(wù)與貿(mào)易活動(dòng)。它是依托于現(xiàn)代信息技術(shù)個(gè)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，在網(wǎng)絡(luò)上實(shí)現(xiàn)貨物交易、 支付貨幣的一種新型的貿(mào)易方式。電子商務(wù)的優(yōu)勢是第一，它可以直接利用網(wǎng)絡(luò)洽談，提供豐富的 網(wǎng)上交流與快捷的支付方式。第二，電子商務(wù)降低了企業(yè)的采購成本與銷售成本。第三，減少了企業(yè)的庫存。第四，提高了商貿(mào)活動(dòng)的效益與效率。二、電子商務(wù)在國際貿(mào)易中的基本功能傳統(tǒng)的國際貿(mào)易在具體實(shí) 際工作中要涉及多個(gè)環(huán)節(jié)，所以它就有工作效率低、周期長的缺點(diǎn)。電子商務(wù)主要有以下幾方面的基本職能其一是網(wǎng)絡(luò)上交易在以 往的國際貿(mào)易中要經(jīng)過諸多的貿(mào)易的中間環(huán)節(jié)， 需要花

4、費(fèi)大量的時(shí)間、 人力、物力，使得貿(mào)易過程復(fù)雜而且周期長，電子商務(wù)的出現(xiàn)，改變 了傳統(tǒng)貿(mào)易帶來的桎梏。電子商務(wù)師德溝通方式演變?yōu)殡娮佑唵卧诰€訂貨的方式， 將談判 方式演變?yōu)榫W(wǎng)絡(luò)談判，這樣就極大的提高了企業(yè)的工作效率， 使得外 貿(mào)工作更加便利與高效。其二是網(wǎng)上的訂購與支付在電子商務(wù)實(shí)際工作中， 不需要跋山涉 水地到訂貨地地點(diǎn)去訂貨，只需在網(wǎng)絡(luò)上下單，通過網(wǎng)上銀行、信用卡、支付平臺(tái)等網(wǎng)上付款。三、電子商務(wù)對中小企業(yè)的影響一擴(kuò)大市場份額。我國中小外貿(mào)企業(yè)最大的問題是業(yè)務(wù)量小， 對于中小外貿(mào)企業(yè)來 說電子商務(wù)能更好的連接國內(nèi)外市場，為企業(yè)提供了一個(gè)創(chuàng)新的平臺(tái)。首先電子商務(wù)具有降低價(jià)格的優(yōu)勢，再有它能為企

5、業(yè)增加新的貿(mào) 易對象，并且基于網(wǎng)絡(luò)的特點(diǎn)，能橫向的鋪開市場，而不是拘泥于傳 統(tǒng)的點(diǎn)對點(diǎn)似的廣告宣傳，從而提高市場占有率，擴(kuò)大市場份額。二有利于降低企業(yè)的成本。電子商務(wù)能有效降低企業(yè)的各類成本。其一能降低企業(yè)的采購成本。在電子商務(wù)環(huán)境下人們突破了地域的限制， 在網(wǎng)上就能瀏覽到所 需商品的介紹，減少了許多的中間環(huán)節(jié)，因此就大大降低了企業(yè)的采 購成本。其二能降低企業(yè)的運(yùn)營成本。電子商務(wù)作為一種網(wǎng)上虛擬的銷售平臺(tái)， 不需要實(shí)體店鋪，購物 者瀏覽網(wǎng)站即可選購商品，節(jié)省了店鋪?zhàn)饨?、店員的傭金，大大降低 了運(yùn)營的花費(fèi)。三影響企業(yè)自身優(yōu)勢。中小企業(yè)受限于自身規(guī)模，肯定會(huì)存在這樣或那樣的問題，比如 自身技術(shù)實(shí)力

6、，自身的產(chǎn)品在市場上的定位，以及外貿(mào)市場對產(chǎn)品的而這些對于中小企業(yè)能否生存下去又有著至關(guān)重要的影響。自身的技術(shù)實(shí)力有限，決定著無法自主的研發(fā)高品質(zhì)、技術(shù)含量 高的產(chǎn)品；自身產(chǎn)品的市場地位不明確就無法找到適合自己的市場； 而對市場供需關(guān)系的不了解又無法提供別人需求的商品，從而被別人所取代。因此電子商務(wù)的出現(xiàn)能很好解決這些問題， 我們都知道，網(wǎng)絡(luò)是 公開化，透明化的平臺(tái)，各個(gè)企業(yè)都可以從網(wǎng)絡(luò)上獲取最新的市場消 息，了解自身，符合自身的產(chǎn)品無論是對于生產(chǎn)型企業(yè)，還是銷售型 企業(yè)都有十分大的幫助。提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的產(chǎn)品、符合市場定位、滿足供需關(guān)系，這些電子 商務(wù)帶來的好處給中小企業(yè)生存甚至盈利帶來了可能。

7、四、當(dāng)前我國中小外貿(mào)企業(yè)的電子商務(wù)發(fā)展存在的問題一企業(yè)管 理制度不健全，信息技術(shù)水平低。中小外貿(mào)型企業(yè)往往是投資人事業(yè)的起步點(diǎn)， 這些人管理經(jīng)驗(yàn)驚 顫不足，造成了企業(yè)在運(yùn)營過程中出現(xiàn)很多問題，比如財(cái)務(wù)管理制度， 人力資源制度，甚至是企業(yè)貿(mào)易流程都可能存在不完善的地方。再有就是中小企業(yè)又困于財(cái)力投入，也不可能將全部資金投入到 信息技術(shù)管理中去，而電子商務(wù)對這些要求又比較高，這就導(dǎo)致了因 為信息化程度不高而貽誤了商機(jī)。二經(jīng)營信用問題突出。近幾年來我國的市場經(jīng)濟(jì)取得了長足的進(jìn)步， 面對競爭如此激烈 的市場，中小企業(yè)存在著競爭力不足的先天不足，為了彌補(bǔ)這些不足， 降低成本，使利益最大化，一些商家不免在

8、產(chǎn)品質(zhì)量和售后保障上動(dòng) 腦經(jīng)，短期這雖然能為企業(yè)帶來一些收益，但長期來看，企業(yè)損失的 信譽(yù)，失掉的客戶，縮小的市場份額。而為了進(jìn)一步讓企業(yè)生存下去，商家會(huì)進(jìn)一步變本加厲，這就陷 入了惡性循環(huán)，最終讓企業(yè)無法生存，被擠出市場。三人力資源匱乏。人才是一個(gè)企業(yè)的基石，是企業(yè)最寶貴的財(cái)富。對于中小企業(yè)來說更是如此，中小企業(yè)因?yàn)楣つＰ?、人?shù)少，更 是在招聘方面面臨著困難，同時(shí)也更難以承受人才的流失，有很多案 例都是因?yàn)橐粌蓚€(gè)核心員工的離職而導(dǎo)致一個(gè)中小企業(yè)癱瘓。企業(yè)小、知名度不高、新興行業(yè)人才涉獵少，這些都是中小外貿(mào) 型企業(yè)所面臨的人才方面的問題?？梢赃@樣講，總是要解決了人才問題，中小企業(yè)就有了生存下去

9、 的資本。五、中小外貿(mào)企業(yè)加強(qiáng)電子商務(wù)發(fā)展的措施一加強(qiáng)企業(yè)管理制度 建設(shè)工作。完善企業(yè)各項(xiàng)制度是每一個(gè)想要生存下去并謀求發(fā)展的企業(yè)一定要做的，不管是大中小型企業(yè)，也不管是哪行哪業(yè)，這是亙古不變 的真理。中小企業(yè)雖然小，競爭力等方面雖然弱，但是中小企業(yè)盤子小， 往往流程少，運(yùn)作簡單，所以需要規(guī)范的規(guī)章制度也就少相對來說管理就容易一點(diǎn)只要完善并抓好核心的財(cái)務(wù)管理、人力資源管理、企業(yè)的運(yùn)作流 程就能讓企業(yè)走上正軌。企業(yè)盤子小，經(jīng)營策略靈活，可以對市場需求快速的做出反應(yīng)， 能快速建立相關(guān)流程，也是中小企業(yè)的優(yōu)勢。二加強(qiáng)中小外貿(mào)企業(yè)的信息化建設(shè)，提高企業(yè)交易誠信等級(jí)。信息化是中小企業(yè)乃至電子商務(wù)的命脈，

10、 而企業(yè)的信譽(yù)是一家企 業(yè)的基礎(chǔ)，沒有產(chǎn)品的質(zhì)量，沒有企業(yè)的信譽(yù)其他都是空談。產(chǎn)品質(zhì)量不過關(guān)，在高效的電子商務(wù)也只是一座沒有地基的摩天 大樓，必將倒塌。所以，一方面企業(yè)要加大信息化建設(shè)的投入， 另一方面注重產(chǎn)品 品質(zhì)和售后保障，才能讓企業(yè)立于不敗之地，成本控制不應(yīng)該也不能 夠從產(chǎn)品質(zhì)量上動(dòng)腦筋。三拓寬中小外貿(mào)企業(yè)盈利模式。中小外貿(mào)企業(yè)不單單是傳統(tǒng)方式進(jìn)行盈利， 電子商務(wù)的出現(xiàn)也為 中小企業(yè)盈利模式開拓了思路。比如線上和線下相結(jié)合的貿(mào)易模式，既保留傳統(tǒng)，有緊跟潮流； 再比如借鑒一些大的企業(yè)的經(jīng)營模式， 開拓自身眼界，不單單一味抄 襲，還要看其發(fā)展策略是不是符合自身；再有跟其他企業(yè)合作，一家 中小

11、企業(yè)是弱小的，但兩家或者幾家企業(yè)合作，各家負(fù)責(zé)各自的模塊， 形成產(chǎn)業(yè)鏈，這樣就能大大提高中小企業(yè)的競爭力； 最重要的是用好 人才，把人才放到其擅長的崗位上去，多聽取員工的意見，人多智慧 是無窮的，企業(yè)多元化發(fā)展，就一定能長久。四為電子商務(wù)人才的發(fā)展提供上升空間。 中小外貿(mào)型企業(yè)面臨的人才問題是巨大的， 但也并非完全沒有機(jī) 會(huì)一方面，企業(yè)要提供給員工優(yōu)厚的薪金，同時(shí)福利也很重要，這體 現(xiàn)了企業(yè)的人性化管理和人文關(guān)懷；另一方面，要想留住人才，光靠 優(yōu)厚的薪水也是不夠的?，F(xiàn)代勞動(dòng)者都注重發(fā)展前景， 作為企業(yè)要給員工提供相應(yīng)的技能 培訓(xùn)，幫助員工提高業(yè)務(wù)水平，同時(shí)也要提供給員工上升的空間，定 期晉升符

12、合規(guī)定的員工，規(guī)范人力資源管理制度的意義也在于此?？偠灾懈偁幜Φ男浇痼w系、人性化的福利、完善的培訓(xùn)、 合理的晉升空間，這些相結(jié)合一定能讓企業(yè)吸引人才，留住人才。電子商務(wù)帶來了競爭， 同樣為中小企業(yè)帶來了機(jī)遇， 它作為近十 年出現(xiàn)的事物，迅速成長起來。對企業(yè)來說，它讓企業(yè)全部站在同一起跑線上。中小企業(yè)能夠揚(yáng)長避短， 只要能夠完善企業(yè)管理制度、 注重產(chǎn)品 質(zhì)量、留住人才， 完全能與大型企業(yè)一較高下，在市場的浪潮下生存 并得以發(fā)展。參考文獻(xiàn) 1 劉曉穎中小企業(yè)電子商務(wù)國際化策略研究 中國礦 業(yè)大學(xué)， 20162 韓麗霞貿(mào)易便利化對中國中小外貿(mào)企業(yè)的影響 對 外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)， 20153 溫珺外

13、貿(mào)企業(yè)電子商務(wù)的吸收因素及其對 持續(xù)競爭優(yōu)勢的影響研究 對外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)， 20154 劉陽基于跨 境電子商務(wù)的中小企業(yè)競爭力研究 沈陽工業(yè)大學(xué)， 20155 孫少帥電子商務(wù)對中小型外貿(mào)企業(yè)發(fā)展的影響及應(yīng)對措施 天津商業(yè)大學(xué)，2015作者宋一卓單位 1盤錦市商務(wù)局 2盤錦市商貿(mào)發(fā)展服務(wù)中心本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于

14、社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護(hù)理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行

15、病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿

16、性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;Pa

17、O2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學(xué)會(huì)（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會(huì)（IDSA）

18、 制訂了成人HAR VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎

19、的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型

20、的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和

21、膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2

22、%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的

23、潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血

24、桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床

25、特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培

26、養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口