1、、電力企業后勤服務部門工作在電力企業中的作用后勤服務部門在電力企業的作用越來越突出， 其作用主要表現以下幾個方面， 一 是保障功能， 二是后勤部門的安全性功能， 三是電力企業的形象性功 能。后勤服務部門一方面要加強電力設施的維護和管理， 開展被盜和 破壞電力設施的理賠， 另一方面還要加強房屋以及相關配套設計的修 繕工作，因此其保障功能尤為突出。后勤服務部門工作的好壞直接關系到電力企業的一切工作， 企業 的安全性主要表現在工作人員的人身安全和財產安全兩大方面， 后勤 部門的安全功能也不容忽視。對電力企業而言， 其形象不僅僅是靠企業生產的產品質量來決定 的，后勤服務部門的在塑造企業形象的過程中也起

2、到至關重要的作用。二、我國電力企業后勤服務部門目前存在的問題隨著電力企業后 勤服務部門重要性的不斷突出， 其存在的問題也逐漸得到重視， 電力 企業后勤服務部門存在的問題主要有以下幾個方面。1工作人員素質普遍偏低、文化水平有限，年齡偏大在我國，后 勤服務部門普遍存在一些問題，如員工素質偏低、文化水平有限、年 齡偏大等， 這也是電力企業后勤服務部門存在的問題， 這一普遍存在 的問題，很大程度上影響了服務水平和質量， 也影響到一個企業的整 體形象。2 擁有的技能過時，服務技能和水平有待提升電力企業后勤服務 部門的技能老化嚴重制約了后勤服務部門的服務意識和服務技能以及服務水平的提升，也就影響到了整個企

3、業的安全運營的實施這一問題的存在早已不是一個簡單的小問題， 急需電力企業采取 相應的措施進行解決。3 電力企業的市場機制尚未形成，沒有進行實質化的改革目前， 電力企業的市場機制尚未形成， 雖然已經有相關部門對電力企業的后 勤服務部門做了一些社會化的改革，但是這些改革都是只注重形式， 并沒有真正采取措施進行實質性的改革， 這在一定程度上影響了電力 企業后勤服務的能力的提升和加強。正是因為電力企業尚未形成市場化機制，所以建立一個完整的、 有效的成本核算體系還是比較有難度的， 這就導致后勤服務部門的成 本很難得到一定的控制。三、提高電力企業后勤服務保障能力的途徑和措施目前， 我國電 力企業后勤服務部

4、門存在很多問題和缺陷， 為了充分發揮后勤服務部 門的作用，促進整個企業的發展與進步，必須采取相應的措施，促進 電力企業后勤服務部門能力的提升。1做好思想政治工作，強化后勤服務意識，提升后勤服務質量隨 著新時代的到來和經濟的發展， 電力企業在尋求自身發展的同時， 也 要求后勤服務部門不斷提升服務質量， 構建和諧的后勤服務保障體系。這就需要電力企業做好員工的思想政治工作， 強化后勤服務意識， 轉變工作作風，培養員工細心、耐心的良好工作作風，要善于從細微 之處入手了解企業和員工的需求動向，做好服務保障工作。加強對員工的培訓，轉變員工的觀念，解放思想，不斷完善自我， 樹立優質服務的思想， 提高服務的質

5、量和效率， 不斷強化優質服務的 意識，完善工作作風，只有這樣，后勤服務保障工作才能夠做得好、 做到位。2 實施精細化管理，提高后勤服務保障水平精細化管理不僅是一 種管理理念也是管理技術，是通過系統化、標準化、專業化的手段， 使后勤服務部門能力得到提升。后勤服務部門實施精細化管理， 就要通過各種方式抓好后勤員工 的教育培訓，努力增強員工開展精細化管理的緊迫感。加強制度建設，努力完善崗位職責，做到責任分工，各司其職； 確定固定的工作標準和工作程序， 并將量化結果逐條公式化、 規范化， 讓每一項工作有章可循； 還要建立嚴格的獎懲制度， 對那些有責任心、 工作貢獻突出的員工給予一定的物質獎勵或者精神獎

6、勵， 同時，也要 對責任心差、不按規定操作的員工給予一定的處分。只有這樣才能不斷提高電力企業后勤服務保障的能力， 更好的為 整個企業服務。3加強領導重視，提高電力企業后勤服務保障能力在電力企業中， 上層領導對后勤服務的重視是后勤服務保障能力的基礎。一是領導的重視能夠較好的獲取資源， 特別是人力、 資金等都是 后勤服務工作能夠很好進行的的重要前提。二是有了領導的重視， 有利于后勤服務部門更好的明確工作方向， 很多時候下級工作人員想把自己的想法或者工作成果展現給領導， 都 受到領導的一口否決，這就會使得下級工作人員找不準工作的方向， 失去工作的動力， 究其原因， 主要是因為上級領導沒有給予較好的重

7、 視，如果領導能夠給予一定的關心和重視或者是肯定， 這樣會更加有 利于下級展開工作，后勤服務保障的工作也能夠很好的進行和展開， 后勤服務部門員工的積極性和熱情也會高漲， 這樣能夠很好的促進企 業的發展與進步。4 整合后勤服務部門的人力資源，提高后勤服務部門員工素質和 能力對后勤服務部門的人力資源進行整合， 是提高電力企業后勤服務 保障能力的重要環節。在任何一個企業中，人力資源都是最寶貴、最珍惜的資源，目前 各大企業的之間的競爭，歸根到底其實都是人才的競爭。對于電力企業而言， 其后勤服務部門人力資源的整合， 關鍵就是 要做到思維的創新和一定程度的排列組合。具體就是要充分發揮老員工的優勢， 其實企

8、業的老員工不僅經驗 豐富而且愛崗敬業， 是后勤服務部門不可多得的中堅力量， 要非常重 視和做好他們的思想工作， 調動老員工的積極性， 充分發揮他們的才 能。當然，在充分用好老員工的同時，也要選好新的職工，為后勤服 務部門注入新的力量。對于新老職工中比較有能力或者有突出貢獻的員工， 要有完善的 教育機構進行培養， 讓他們取得自身進步的同時， 也能夠在自己的崗 位上發揮更大的作用， 從而更好的提升電力企業后勤服務保障的能力。5 加強電力企業后勤保障部門的制度創新和管理創新創新是一個企業進步與發展的源動力，是任何一個追求發展的企業都必須重視的 重中之重。就電力企業而言，其創新主要可以從兩個方面進行，

9、 一是制度的 創新，二是管理的創新。與其它一些企業相比，電力企業的后勤服務部門有特定的服務對 象，電力企業后勤服務部門主要服務于本企業的干部、職工等，因為 其服務只面向電力企業系統的內部市場，因此其服務市場是封閉的， 其服務產品是公益性的，投資主體是單一性的，正是基于服務對象的 以上特征，我們認為電力企業后勤服務部門在管理創新上可以從以下 幾點進行，一是提供更加個性化和人本化的服務，確保服務對象滿意。二是引用一些先進的技術規范和服務標準， 提升后勤服務保障的 能力。三是電力企業自身要實行專業化生產和集約化的經營模式，確保后勤服務保障更加到位。當然，對于制作的創新，這是一個涵蓋很多方面的問題，也

10、是一個企業需要逐步完善的地方，這里主要是不斷加強和完善電力企業后 勤服務部門的管理制度，例如技術創新、人力資源管理等哥哥方面。電力企業后勤部門服務能力的提升，對于電力企業的發展起到很 大的作用。對于電力企業后勤保障服務能力的提升首先要做到讓后勤服務部門所有的員工都能夠樹立強烈的服務意識和優勢服務的觀念，讓每一位后勤員工都能夠深刻的認識到后勤服務部門在電力企業的重要性。接著通過科學有效的管理手段和管理方法加強管理， 實現后勤服 務保障的能力。本文作者王紅工作單位國網四川雅安電力集團股份有限公司本 word 為可編輯版本，以下內容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重

11、癥肺炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統 明顯受累的表現 , 既可發生于社區獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發 生于醫院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重癥監護病房(intensive care unit ,ICU)內獲得的肺炎、 呼吸機相關肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護 理(醫療)相

12、關性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、風險因素和結局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區獲得性肺炎。 對重癥院內獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫院外罹患的感染性肺實質(含肺泡壁即廣義上的肺間質 ) 炎癥 ,包

13、括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內及住院前出現的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據包括 : 新近出現的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現膿性痰；伴或不伴胸痛。 發熱。 肺實變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規定標準 , 亦視為重癥。美國

14、胸科學會 (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣 ； 入院48h內肺部病變擴大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要標準：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學會(IDSA)制訂了新的社區獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 需要創傷性機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白細胞減少癥(WBC計數v 4X 109/L） 血小板減少癥（血小板計數v100 X 10

15、gL） 體溫降低（中心體溫V 36 C） 低血壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3 項次要標準可診斷。重癥醫院獲得性肺炎（SHAP的定義與SCAF相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 : 在 g0d 內因急 性感染曾住院2d;居住在醫療護理機構；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內有感染傷口治療；住過一家醫院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內。【臨床表現】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發

16、熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統癥狀外， 可在短時間內出現意識障礙、 休克、腎功能不全、 肝功能不全等其他系統表 現。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統癥狀， 容易引起誤診。 也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖

17、毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發生暴發性的肺炎鏈球菌肺炎。多發性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現為肺實變、寒戰，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。

18、在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發生于酗酒者、 慢性呼吸系統疾病病人和衰弱者， 表現為明顯的中 毒癥狀。胸部 X

19、 線的典型表現為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養、 DNA檢測、PCR血清

20、學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發熱、寒戰和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有助于軍團菌肺炎的

21、診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 有時難以與ARDS區別。胸腔積液相對較多。此外，20%40% 的病人可發生進行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發病者有發熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時發生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音， 但大片實變體征者少見。

22、 胸部 X 線表現為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲肺炎（PCP PCP僅發生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據。PCP的臨床特征性表現有干 咳、發熱和在幾周內逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側間質浸潤，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現。但 30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現的肺炎。【輔助檢查】1.病原

23、學：診斷方法 包括血培養、 痰革蘭氏染色和培養、血清學檢查、胸水培養、支氣管吸出 物培養、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經皮肺穿刺活檢、經過防污染毛刷（PSB經過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養 一般在發熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養瓶中送檢。 24小時內采血標本 3次，并在不同部位采集可提高血培養的陽性率。在大規模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養陽性率為 5%-14%，最常見的結果為肺炎球菌

24、。假陽性的結果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養的陽性率仍高達 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細菌培養的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應行血培養， 這對指 導抗生素的應用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應積極行血培養。 痰液細菌培養 囑病人先行漱口，并指導或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經氣管吸引術或支氣管鏡吸引獲得標本。標本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細菌1ml，真菌和寄