1、解析：內科主治醫師模擬題六2014年（ 總分： 100.00 ，做題時間： 90 分鐘 ）1.55 歲患者，發現高血壓 10 余年，檢查 BP180/110mmH，g 心尖搏動呈抬舉樣，心電圖呈左室肥厚伴勞損， 尿蛋白（ +），血鉀 4.2mol/L ，最可能診斷為（分數： 2.00 ）A. 高血壓病（極高度危險組）B. 高血壓病（高度危險組）VC. 高血壓病（中度危險組）D. 腎性高血壓E. 原發性醛固酮增多癥解析：2. 男性， 21 歲，血壓持續增高，陣發性加劇半年，血壓升高時測定血中腎上腺素，去甲腎上腺素及其代謝產物（尿 VMA 顯著增高，最可能診斷為（分數： 2.00 ）A. 腎實質性

2、高血壓B. 原發性醛固酮增多癥C. 嗜鉻細胞瘤VD. 皮質醇增多癥E. 高血壓危象解析：3. 右心衰患者體循環淤血，體液積聚的順序最可能是（分數： 2.00 ）A. 腳腫T肝大T腹水B. 腳腫T腹水T肝大C. 肝大T腳腫T腹水VD. 肝大T腹水T腳腫E. 腹水T肝大T腳腫解析：4. 女性， 58 歲，半年來上坡感心悸，氣急， 2 小時前劇烈活動后突感心悸，氣急加重，咳紅色泡沫痰。體 檢：端坐位，口唇發紺，心率 140 次/ 分，雙肺廣泛濕啰音。診斷為（分數： 2.00 ）A. 支氣管哮喘急性發作B. 急性支氣管肺炎C. 急性肺水腫VD. 自發性氣胸E. 全心衰竭解析：5.72 歲高血壓患者，兩

3、天內突然暈厥三次急入院。查體血壓13.33/ 9.33kPa , （ 177.3/124mmHg），心臟輕度增大，心率 70 次/分，無雜音，心電圖示 V 異常 Q 波，ST 段弓背抬高，頻發多源成對室性早搏。緊急 處理首選（分數： 2.00 ）A. 尿激酶靜滴B. 極化液靜滴C. 利多卡因靜注VD. 低分子右旋糖酐靜滴E.B受體阻滯劑口服解析：6.男性， 58 歲。三小時前突感胸痛，壓榨樣，伴冷汗淋漓，氣短，來院急診。查體：氣稍促，心界不大，律齊，心率 90 次 / 分，無明顯雜音。此時，最主要應立即檢查（分數： 2.00 ）A. 超聲心動圖B. 血清心肌酶C. 心電圖檢查VD. X 線胸部

4、攝片E. 全身 CT （計算機 X 線體層掃描）解析：7. 下列哪項表現對診斷肥厚型心肌病最可靠？（分數： 2.00 ）A. 胸骨左緣聽到收縮期雜音B. 有心肌病家族史C. UCG 示室間隔非對稱性肥厚VD. 心電圖示左室肥大，病理性 Q 波E. 胸痛，運動時昏厥解析：8. 目前對室性心動過速首選的治療藥物為（分數： 2.00 ）A. 奎尼丁B. 阿替洛爾C. 溴卡胺D. 利多卡因VE. 乙嗎噻嗪解析：9. 心力衰竭病人有明顯肺淤血及低心排出量時，應用什么藥治療最好？（分數： 2.00 ）A. 硝苯地平B. 卡托普利VC. 硝酸異山梨醇酯D. 利尿劑E. 芐胺唑啉解析：10.感染性心內膜炎的治

5、療原則首選（分數： 2.00 ）A. 細菌培養陽性后才用抗生素治療B. 用抑菌抗生素治療C. 及早用大劑量殺菌劑做長期治療VD. 及早輸血E. 體溫下降后即可停用抗生素解析：11. 心電圖H導聯中出現下列哪項表現，最符合房性期前收縮的診斷？（分數： 2.00 ）A. 提前出現變形異位 P 波，P -R 間期 0.16 秒VB. 提前出現倒置異位 P 波，P -R 間期 0.10 秒C. QRS 波之前隱約可見 P 波，P-R 間期 0.06 秒D. 提前出現正常 QRS 波，其后可見倒置 P 波，R-P 間期 0.20 秒E. 提前出現寬大畸形之 QRS 波12. 心肌梗死的最基本病因是（分數

6、:2.00）A. 冠狀動脈栓塞B. 冠狀動脈炎癥C. 冠狀動脈粥樣硬化VD. 冠狀動脈先天性畸形E. 冠狀動脈痙攣解析：13. 男性，42 歲，有家族性 Q-T 間期延長病史，突然出現意識喪失，四肢抽搐，ECG 提示室性心動過速，試問應首先選用下列哪種藥物？（分數：2.00 ）A. 奎尼丁B.B-受體阻滯劑VC.B-受體興奮劑D. 普羅帕酮E. 胺碘酮解析：14. 預激綜合征患者最常見并發的心律失常為（分數：2.00 ）A. 竇性心動過速B. 房室傳導阻滯C. 心房撲動D. 室上性心動過速VE. 心房顫動解析：15. 臨床上作為左室后負荷的最可能指標（分數：2.00 ）A. 左室舒張末壓B.

7、左室收縮末壓C. 主動脈順應性D. 周圍血管阻力VE. 動脈內容量解析：16. 男性，65 歲，有高血壓病史 20 余年，平時不間斷服用降壓藥物，1 小時前，突然出現明顯頭痛，煩燥心悸，多汗，惡心，嘔吐，視力模糊，面色潮紅，BP 為 33.8/16.9kPa （260/130mmHg，本病例的治療首先考慮選用（分數：2.00 ）A. 利尿劑口服B. 限制鈉攝入C. 硝普鈉靜滴VD. 美托洛爾口服E. 硝苯地平口服解析：17. 女性，30 歲，有風濕性心臟病，二尖瓣狹窄病史10 余年，現孕 6 月，今日起突感氣促，不能平臥，體驗，紫紺：兩肺滿布濕 音，伴喘鳴，診斷應首先考慮（分數：2.00 ）A

8、. 充血性心力衰竭B. 感染性心內膜炎C. 肺部感染D. 動脈栓塞E. 急性肺水腫V解析：18.患者男， 65 歲，突然發生心悸胸悶，心電圖示心房顫動，心室率140 次/ 分，應首選下列哪項治療？（分數： 2.00 ）A. 普羅帕酮靜脈注射B. 奎尼丁口服C. 乙胺碘呋酮口服D. 毛花甙丙靜脈注射VE. 維拉帕米靜脈注射解析：19.老年患者有高血壓史多年，未正規治療，昨夜睡后2 小時突感胸悶，氣急，不能平臥，大汗淋漓，口唇紫紺，咳白色泡沫樣痰，來急診。血壓 26.7/14.7kPa （200/110mmHg）,心率 120 次/分，心界向左擴大, 心尖區 3/6級收縮期吹風樣雜音，奔馬律，兩肺

9、干啰音，患者最可能應診斷為（分數： 2.00 ）A. 支氣管哮喘發作B. 急性支氣管炎發作C. 高心病左心衰竭VD. 肺部感染E. 急性心肌梗死解析：20.風心病二尖瓣狹窄病人，有氣短，心悸，咳嗽咳白色泡沫樣痰，夜間平臥時癥狀加重。心尖區聽到舒張期雷鳴樣雜音，ECG 診為房顫。心率 120 次/分。院外治療用過洋地黃及利尿劑，劑量不詳。病情曾一度好轉，近幾天癥狀又加重，心率 140 次/分，律齊，心音強弱不等，此病人最可能為（分數： 2.00 ）A. 心衰加重B. 洋地黃中毒VC. 房顫轉為竇性心律D. 高血鉀E. 低血鉀解析：21.心肌梗死最常見的冠狀動脈閉塞是哪一支？（分數： 2.00 ）

10、A. 左冠狀動脈回旋支B. 右冠狀動脈C. 左冠狀動脈主干D. 右冠狀動脈加左冠狀動脈回旋支E. 左冠狀動脈前降支V解析：22.原發性高血壓的發生與周圍細小動脈的變化密切相關，其早期的病理變化最可能是（分數： 2.00 ）A. 管壁缺氧B. 透明樣變C. 彈力纖維增生D. 痙攣VE. 閉塞解析：23.急性心包炎疼痛最顯著者是（分數： 2.00 ）A. 結核性心包炎B. 化膿性心包炎C. 風濕性心包炎D. 急性非特異性心包炎VE. 腫瘤性心包炎解析：24.風濕性心臟病二尖瓣狹窄患者，如果發生左心力衰竭。最早出現的癥狀為（分數： 2.00 ）A. 咯血B. 煩躁C. 勞力性呼吸困難VD. 夜間哮喘

11、E. 嗜睡解析：25.急性前壁心肌梗死最常見的心律失常是（分數： 2.00 ）A. 室性期前收縮和室性心動過速VB. 房室交界區性C. 心房撲動D. 陣發性室上性心動過速E. 竇性停搏解析：26.二尖瓣狹窄患者，下述哪一項描述最正確？（分數： 2.00 ）A. 出現急性肺水腫是由于左心室排血量減低B. 最常見的心律失常是室性期前收縮C. 聲音嘶啞常見D. 最早癥狀是游走性關節疼痛E. 患病后期大咯血反而少見V解析：27.二尖瓣分離術最適應于（分數： 2.00 ）A. 55 歲以上風心病二尖瓣狹窄患者B. 心功能 4 級風心病二尖瓣狹窄患者C. 晚期妊娠風心病二尖瓣狹窄患者D. 3 月內無風濕活

12、動的單純性二尖瓣狹窄患者E. 6 月內無風濕活動的單純性二尖瓣狹窄患者V解析：28.26 歲風心病二尖瓣狹窄伴二尖瓣關閉不全患者。發熱二周，體檢：T38.3C,口腔粘膜及下肢皮膚瘀點心率 104 次/ 分，律齊。二尖瓣區 2/6 級收縮期雜音，及舒張期雜音，主動脈瓣區舒張期雜音，腹軟，脾左 肋下 2cm有壓痛。該患者應進行下列哪項檢查最能明確診斷？（分數： 2.00 ）A. ESR+ASOB. 尿常規 +腎功能C. 血培養VD. 心電圖E. RF 因子解析：29.44 歲男性患者。常感活動后心前區疼痛，伴頭昏，氣短，乏力。體檢：胸骨左緣第3，4 肋間可聞 3/6級收縮期雜音，作 Valsava

13、 動作雜音增強，有第四心音。該患者應先作下列哪項檢查以協助診斷？ （分數： 2.00 ）A. 胸部 X 線B. 心電圖C. 心音圖D. 超聲心動圖VE. 心血管造影解析：30.26 歲女性患者，有結核病史，近日感腹脹，乏力，活動后氣短，體檢：心尖搏動不易觸及，心濁音界 正常，心率 120次/ 分，房顫律，頸靜脈怒張。 吸氣時頸靜脈擴張明顯， 腹軟，肝右肋下 3cm .腹水征（ +）， 雙下肢輕度浮腫，Bp12/10kPa （90/75mmHg，胸片：肺血正常，主動脈弓小，上腔靜脈擴張，心影大小正 常；EKGRS 氐電壓，普遍導聯 T 波低平，倒置。上述癥狀，體征產生的主要機制最可能是（分數：

14、2.00 ）A. 心臟收縮力減弱B. 心室充盈受阻VC. 心臟后負荷過重D. 心臟前負荷過重E. 快速性心律失常解析：31.25 歲女性患者，近三天反復大量咯血，體檢：心尖區可觸及舒張期震顫，可聞及隆隆樣舒張期雜音，S1 亢強， P2 亢進分裂。該患者咯血的病理基礎最可能是 （分數： 2.00 ）A. 肺毛細血管破裂B. 肺梗死C. 急性肺水腫D. 支氣管靜脈曲張破裂VE. 合并肺部感染解析：32.21 歲女性患者突然發作持續性心悸 1 小時，既往有支氣管哮喘史，無心臟病史，心電圖示：心率180次/分，節律規則，QRS 波群時間（分數： 2.00 ）A. 同步直流電復律B. 靜注奎尼丁C. 肌

15、注新斯的明D. 靜注毛花甙丙E. 靜注維拉帕米V解析：33.女性 21 歲，感冒后 2 周出現胸悶，做 ECG （01620290），診斷最可能為 （分數： 2.00 ）A.1房室傳導阻滯及室早B.n二型房室傳導阻滯C.n一型房室傳導阻滯D.m房室傳導阻滯VE. 竇性心動過緩解析：34.女，35 歲，感冒后 2 周出現心悸，胸悶。查：心率82 次/分，律不齊，無雜音，ECG（01620291），以下哪種藥物治療最宜？（分數： 2.00 ）A. 美西律B. 阿替洛爾VC. 乙胺碘呋酮D. 地高辛E. 奎尼丁解析：35.心包積液時是否出現心臟壓塞最主要決定于（分數： 2.00 ）A. 心包積液量B

16、. 心包積液的性狀C. 心包積液的時間長短D. 心包腔內壓力上升的速度VE. 心包積液的病因解析：36.女，40 歲。發現高血壓 4 年，查：BP23.3/13kPa （175/100mmHg，心率 84 次/分，心界不大， AP, 尿常規WBC 0-2/HP，眼底小動脈痙攣，最可能診斷為（分數： 2.00 ）A. 高血壓病 1 級VB. 高血壓病 2 級C. 腎盂腎炎并高血壓D. 心血管神經癥E. 臨界高血壓解析：37.男 20 歲，經常感冒，最近有心悸，不能平臥，下肢水腫。體查：頸靜脈稍充盈，心界輕度擴大，心尖部第一心音減低，有病理性第三心音，無雜音，診斷最可能為（分數： 2.00 ）A.

17、 急性風濕熱B. 病毒性心肌炎VC. 結核性心包積液D. 冠心病心衰E. 肥厚型梗阻性心肌病解析：38.高血壓患者，突起心悸氣促，咳粉紅色泡沫痰，血壓26/16.7kPa （200/124mmHg，心率 136 次/分，下列藥物中首選（分數： 2.00 ）A. 腎上腺皮質激素B. 硝苯地平C. 阿替洛爾D. 硝普鈉VE. 氫氯噻嗪解析：39.30 歲，心悸氣促二年，發熱一月，有關節痛史。X 線梨形心影，心尖區收縮期及舒張期雜音，心率 90次/分，脾可觸及，有杵狀指，尿蛋白（+），紅細胞 1-10/HP，最可能的診斷為風心病合并（分數： 2.00 ）A. 風濕熱B. 肺部感染C. 上呼吸道感染D

18、. 感染性心內膜炎VE. 腎盂腎炎解析：40.某高血壓患者，與他人爭吵后血壓劇升至33/16kPa （250/120mmHg，發生癲癇樣抽搐、嘔吐、意識模糊等中樞神經系統功能障礙表現，最可能的診斷為（分數：2.00）A. 腦溢血B. 高血壓腦病VC. 蛛網膜下腔出血D. 腦梗塞E. 暫時性腦缺血解析：41.40 歲男，半小時前急起氣短， 咳粉紅色泡沫痰， 心率 110 次/分，血壓 22.5/14.6kPa（170/110mmHg ,雙肺散布濕音及哮鳴音，下列治療用藥哪組最為合理？（分數：2.00 ）A. 度冷丁、毛花甙丙、氨茶堿、硝苯地平B. 嗎啡、呋塞米、地塞米松、地高辛C. 硝酸甘油、硝

19、普鈉、氨茶堿、多巴酚丁胺D. 度冷丁、毛花甙丙、呋塞米、硝普鈉VE. 芐胺唑啉、多巴酚丁胺、毛花甙丙、氨茶堿解析：42. 某女性患者，28 歲，血壓持續升高達 25.33/16.00kPa （ 190/120mmHg，B 超與腹部 X 線檢查結果為右 腎明顯縮小，應首先選擇以下哪項檢查明確診斷？（分數：2.00 ）A. 測定血漿腎素與兒茶酚胺含量B. 快速聯系靜脈腎盂造影C. 腎動脈造影VD. 反復多次尿培養及腎功能檢查E. 腎臟區計算機斷層 X 線攝影解析：43. 引起左室后負荷增加的最主要因素是（分數：2.00 ）A. 肺循環高壓B. 體循環高壓VC. 主動脈瓣關閉不全D. 血容量增加E. 左至右分流的先天性心臟病解析：44. 男性 48 歲，近 4 年來診斷為“臨界高血壓”，這類患者的主要臨床表現為（分數：2.00 ）A. 血壓波動，有時血壓正常VB. 早期發生左心衰竭C. 易出現體位性低血壓D. 常合并冠心病與腦動脈硬化E. 常呈一過性腦缺氧（TIA ）表現解析