1、血液濾過聯合血液灌注救治膿毒癥的臨床療效觀察下文為大家整理帶來的血液濾過聯合血液灌注救治膿毒癥的臨床療效觀察，希望內容對您有幫助，感謝您得閱讀。膿毒癥作為一種全身炎癥反應綜合征，是導致患者死亡的主要原因之一（ 據相關數據顯示膿毒癥致死率高達50%）， 其發生機制較為復雜，可涉及感染、炎癥、免疫和凝血及組織損傷等一系列問題， 且與機體多系統和多器官病理生理改變具有一定相關性 ; 臨床常給予抗炎治療，但其效果不甚理想、難以遏制病情進展，筆者本次將血液濾過聯合血液灌注對膿毒癥者加以救治，其療效滿意，顯著降低了死亡率，現報告如下。1 資料與方法1.1 臨床資料 : 于 2020 年 12 月至 202

2、0 年 8 月在本院重癥醫學科隨機選取住院的膿毒癥者108 例， 納入患者符合以下標準 : 體溫38c或心率90次/min;呼吸20次/min或二氧化碳分壓白細胞計數12109L-1 或 109L-1 ，桿狀核比率0.1 。符合上述兩條或兩條以上并有感染存在且伴有臟器功能不全、組織灌注不良或低血壓。108例膿毒癥者男62例、女46例，年齡2268歲，原發疾病分類: 大面積燒傷14 例、急性消化道穿孔 14 例、重癥胰腺炎 26 例、急性化膿性膽管炎26 例、重癥肺炎28 例，急性生理學及慢性健康狀況評分n （APACHEII評分）為1022分;參考隨機數字表法按照 1:1 比例將 108例膿毒

3、癥者隨機分為觀察組和對照組，利用統計學對兩組患者年齡、 性別、 原發疾病等進行處理分析后，結果顯示兩組患者無統計學差異，P0.05 ，具有可比性。障礙等影響交流溝通; 發病前合并嚴重并發癥 ; 免疫缺血性疾病、惡性腫瘤，活動性出血或血小板減少 80109L-1 、嚴重出血傾向 ; 妊娠及哺乳期婦女; 器官移植; 對抗凝藥、 血液凈化難以耐受或過敏 ; 依從性差。1.3 治療方法 : 兩組患者均參考 國際膿毒血癥診療指南 ， 給 予早期目標指導性治療和集束化治療等基礎治療，例如抗感染、機械通氣、液體復蘇、控制血糖、營養支持、主要臟器功能支持等。觀察組患者在上述基礎治療之上，給予血液濾過聯合血液灌

4、注，其中血液濾過采用連續性血液濾過方法，即利用ACCURR麻旁血液凈化機（ 百特公司生產 ） 、費森尤斯AV600 血濾器，血流量保持在200mL/h,置換液2L/h前稀釋法輸入；血液灌流，即利用Seldinger 技術， 給予單針雙腔股靜脈置管術以建立血管通路， 利 用ACCURRAe旁血液凈化機（百特公司生產）、HA330血液灌流器 （ 珠海麗珠醫療器械有限公司生產 ） ， 治療時間 2.5h/ 次、 連續給予 三次治療， 血流量 200mL/min; 抗凝劑的使用 : 無出血傾向時， 給予 肝素初次劑量1030U/kg、追加劑量515Ukg-1h-1以保證活化 部分凝血酶時間是正常值的1

5、.52.0倍，同時每4h對凝血功能檢測 1 次。1.4 觀察指標 : 參考臨床試驗設計方法，制作 108 例膿毒癥患者治療觀察表 ，且由專人于治療前后，負責觀察兩組患者平均動脈壓、心率、血乳酸、血氧飽和度等指標水平以及炎癥因子水平（ 白介素 -6 、白介素 -8 、白介素 -10 、腫瘤壞死因子） ，同時對兩組患者 ICU 住院時間、好轉和死亡情況加以觀察、統計、分析。1.5 統計學方法: 所得數據均采取統計學軟件 SPSS13.0 進行處理分析，其中符合正態分布的計量資料采取t 檢驗且利用均數標準差 （xs） 形式表示，不符合正態分布的則給予 U 檢驗，計數資料則采取卡方檢驗，將檢驗標準設定

6、為 =0.05 ， P0.05 時顯示數據具有統計學意義。2 結果2.1 兩組患者好轉及死亡統計對比 : 給予相應治療后，觀察組存活率明顯高于對照組，死亡率低于對照組， P0.05 。2.2 兩組患者血管活性藥物應用時間、機械通氣時間及 ICU住院時間對比 : 給予相應治療后，觀察組血管活性藥物應用時間、機械通氣時間和 ICU 住院時間較對照組明顯縮短， P0.05 。2.3 兩組患者治療不同時間段平均動脈壓、 心率、 血乳酸、 血氧飽和度水平及血管活動性藥物應用量對比 : 給予相應治療后， 觀 察組上述指標改善及血管活性藥物應用量較對照組明顯好轉。2.4 兩組患者治療不同時間段炎癥因子水平（

7、 白介素 -6 、白介素-8 、白介素 -10 、腫瘤壞死因子）對比 : 給予相應治療后，觀察組炎癥因子水平較對照組下降明顯。3 討論研究顯示膿毒癥具有發生率高、 病情兇險、 死亡率高等特點，據國外流行病學調查顯示，膿毒癥的病死率已經超過心肌梗死，成為重癥監護病房內非心臟病人死亡的主要原因。究其原因是因為機體感染后， 炎癥介質、 細胞因子、 內毒素過度釋放（ 例如 TNF-、心肌抑制因子、IL-1、IL-6、IL-8、PAF等等），直接參與了炎癥反應，從而引起機體免疫調節紊亂，產生所謂的瀑布樣的級聯反應，致使炎性反應失控，尤其是膿毒癥已經進入了感染的嚴重階段，所以病情兇險、病死率高。近年來，雖

8、然抗感染治療和器官功能支持技術取得了長足的進步 (2001 年歐洲重癥學會、 美國重癥學會和國際膿毒癥論壇發起拯救膿毒癥戰役(survivingsepsiscampain , SSC),在病因治療基礎上，實行早期目標指導性治療和集束化治療 ) ，但膿毒癥的治療占據了大量醫療資源且費用頗高，嚴重影響了人類的生活質量、對人類健康造成巨大威脅。鑒于此種情況，筆者本次在常規治療基礎上，將血液濾過聯合血液灌注運用于膿毒癥的救治中且對其效果加以研究與分析，以期探索一種更加有效且經濟的治療方案降低膿毒癥死亡率、改善其預后等。從結果可知本次血液濾過聯合血液灌注治療膿毒癥的好轉率在68.52%高于集束化治療等基

9、礎治療方法且死亡率明顯下降 ; 同時給予該方法后，患者血管活性藥物應用時間和應用量、機械通氣時間及ICU 住院時間明顯下降，所以對縮減醫療費用支出具有重要臨床價值， 因此也減輕了患者經濟負擔; 另外從膿毒癥者平均動脈壓、心率、血乳酸、血氧飽和度水平指標的改善以及炎癥介質水平的下降來看，血液濾過聯合血液灌注能有效抑制或阻斷瀑布樣級聯反應、 降低其對機體的危害， 由此， 對改善病情、促進患者康復至關重要，同時也從側面印證了數據的有效性及真實性 ; 總之，結合上述數據及臨床經驗，筆者認為血液濾過聯合血液灌注不失為一種救治膿毒癥的有效方法。因為血液濾過是通過予以有效清除，截斷了瀑布效應，從而減輕了炎性因子對機體損害，但單一的血液濾過，往往因為濾過膜的吸附能力差而限制了對炎性介質的清除作用致使膿毒血癥中內毒素等大分子有害物質難以被清除， 所以在膿毒癥治療中療效不甚理想 ; 而血液灌注則是通過體外循環使血液與吸附劑直接接觸，利用體外循環灌流器中吸附劑的吸附作用，對外源性和內源性毒物及代謝產物等加以清除，可有效地防止了體內主要臟器對毒素的繼續攝取。由此，筆者本次將血液濾過聯合血液灌注運用于膿毒癥救治中，以彌補單一血液濾過之不足。通過觀察顯示，兩組方法聯合應用