1、12醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)概念：通過多種成像技術(shù)，使人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)與器官顯像，借以了解人體解剖與生理功能狀態(tài)及病理變化，達(dá)到診斷目的。3醫(yī)學(xué)影像學(xué)的范疇醫(yī)學(xué)影像學(xué)的范疇 影像診斷學(xué)：影像診斷學(xué)： 放射診斷學(xué)放射診斷學(xué) 超聲成像超聲成像 CTCT MRI MRI 核素成像核素成像（閃爍成像、閃爍成像、ECTECT、PETPET） 介入放射學(xué)：介入放射學(xué)：診斷診斷 治療治療345醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué) 發(fā)展史 1、檢查技術(shù)的發(fā)展：X線超聲閃爍顯像 SPECTCTMRIDSAPET等； 2、 信息化的進(jìn)展：采集、存儲(chǔ)、傳輸?shù)取?臨床應(yīng)用的進(jìn)展：形態(tài)學(xué)功能學(xué)；宏觀微觀；診斷治療。 臨床應(yīng)用的價(jià)值：顯示解剖關(guān)

2、系、定性診斷、定量分析、治療價(jià)值。6學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的目的學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的目的 1.了解成像原理、圖像特點(diǎn) 2.熟悉觀察、分析、診斷方法 3.掌握正常和常見病的影像表現(xiàn) 4.掌握各技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值與限度，正確選擇7X線成像線成像概念：是利用概念：是利用x x線能穿透人體的特性，使人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)和器線能穿透人體的特性，使人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)和器 官在官在x x線片上或熒光屏上形成影像，線片上或熒光屏上形成影像，從而了解人體解從而了解人體解 剖、生理及病理變化，剖、生理及病理變化，以達(dá)到診斷的目的以達(dá)到診斷的目的。8首幅有首幅有X線影像圖片：由賓夕法尼亞大學(xué)線影像圖片：由賓夕法尼亞大學(xué)A.W.Goodspeed

3、，1890.2.22.用克魯克斯管進(jìn)行實(shí)驗(yàn)時(shí)用克魯克斯管進(jìn)行實(shí)驗(yàn)時(shí)產(chǎn)生的產(chǎn)生的“奇怪陰影奇怪陰影”圖像。圖像。X線的發(fā)現(xiàn)線的發(fā)現(xiàn)918951895年年11月08日倫琴發(fā)現(xiàn)倫琴發(fā)現(xiàn)X X線。線。1896年1月23日 在“Nature”雜志發(fā)表放射放射診斷學(xué)診斷學(xué)1010X線的發(fā)展線的發(fā)展 結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單-復(fù)雜 功能單一-復(fù)合 1111數(shù)字化成像系統(tǒng)數(shù)字化成像系統(tǒng) ( DR)12自由電子群自由電子群電子群高速運(yùn)行電子群高速運(yùn)行 高速運(yùn)行電子群的突然受阻高速運(yùn)行電子群的突然受阻X線發(fā)生必備的三個(gè)條件13X X線的發(fā)生程序線的發(fā)生程序接通電源接通電源 降壓變壓器降壓變壓器X線管燈絲線管燈絲加熱加熱X線管兩極

4、提供線管兩極提供高壓電高壓電自由電子自由電子受強(qiáng)力吸引受強(qiáng)力吸引形成電子束形成電子束電子束撞擊電子束撞擊陽(yáng)極鎢靶陽(yáng)極鎢靶原子結(jié)構(gòu)原子結(jié)構(gòu)X線線1%熱能熱能99%產(chǎn)生自由電子產(chǎn)生自由電子云集在陰極附近云集在陰極附近14X線的性質(zhì)1、穿透效應(yīng)：、穿透效應(yīng)：其穿透力與波長(zhǎng)及被照射物體的比重和厚度有關(guān)。- X線成像的基礎(chǔ)2、熒光效應(yīng)、熒光效應(yīng)-透視基礎(chǔ)3、感光效應(yīng)、感光效應(yīng)- X線攝影的基礎(chǔ)4、電離效應(yīng)、生物效應(yīng)：、電離效應(yīng)、生物效應(yīng)：被照射原子吸收X線，分解為正負(fù)離子，使細(xì)胞發(fā)生變化-放射防護(hù)與放射治療5、光學(xué)效應(yīng)、光學(xué)效應(yīng)1516 X線影像形成的原理： X X線的特性線的特性 被攝物存在密度和厚度

5、的差別被攝物存在密度和厚度的差別 X X線成像三個(gè)基本條件線成像三個(gè)基本條件 X X線具有一定的穿透力線具有一定的穿透力 被穿透的組織有密度和厚度的差異被穿透的組織有密度和厚度的差異 成像成像- -熒光效應(yīng)和感光效應(yīng)熒光效應(yīng)和感光效應(yīng)171718 組織密度組織密度組織的組織的X X線吸收率線吸收率溴化銀還原溴化銀還原照片白（高密度）照片白（高密度） 組織密度組織密度組織的組織的X X線吸收率線吸收率溴化銀還原溴化銀還原照片黑（低密度）照片黑（低密度） 1920不同厚度成像原理不同厚度成像原理21自然對(duì)比自然對(duì)比-由于人體不同組織自然存在的密度差異由于人體不同組織自然存在的密度差異和厚度的差別和

6、厚度的差別，造成它們吸收，造成它們吸收X線能力不同而形成不同灰線能力不同而形成不同灰度的度的X線影像而稱之。線影像而稱之。( (骨骼、軟組織與液體、脂肪、氣骨骼、軟組織與液體、脂肪、氣體體) )；人工對(duì)比人工對(duì)比-體內(nèi)無(wú)密度差異的組織，幾乎不存在自體內(nèi)無(wú)密度差異的組織，幾乎不存在自然對(duì)比，不能顯影。我們?nèi)藶榈匾胍欢扛哂诨虻陀谶@然對(duì)比，不能顯影。我們?nèi)藶榈匾胍欢扛哂诨虻陀谶@些器官的物質(zhì)（造影劑，些器官的物質(zhì)（造影劑，contrast media，CM），使），使之形成對(duì)比而顯影的方法，稱人工對(duì)比。之形成對(duì)比而顯影的方法，稱人工對(duì)比。（各類造影）；（各類造影）；病變成像基礎(chǔ)病變成像基礎(chǔ)-局

7、部密度或局部密度或/ /和厚度改變和厚度改變22 自自然然對(duì)對(duì)比比23x片造影DSA24X X線圖像的特點(diǎn)線圖像的特點(diǎn) 一、灰階圖像一、灰階圖像 用影像的白黑代表密度的高、低。二、重疊圖像二、重疊圖像 可因重疊顯示不清 三、圖像放大、失真三、圖像放大、失真2525 X線圖像由自黑到白不同灰度的影像組成，屬于灰階成像 ； 人體組織結(jié)構(gòu)的密度與X線圖像上的密度是兩個(gè)不同的概念；26 數(shù)字?jǐn)?shù)字X線成像設(shè)備線成像設(shè)備 計(jì)算機(jī)計(jì)算機(jī)X X線攝影線攝影(CR)(CR)：X X線介質(zhì)激光數(shù)字化線介質(zhì)激光數(shù)字化 平板探測(cè)器數(shù)字平板探測(cè)器數(shù)字X X線攝影（線攝影（DRDR或或DDRDDR）：）：X X線介質(zhì)直接

8、數(shù)字化線介質(zhì)直接數(shù)字化272829數(shù)字化數(shù)字化X線檢查優(yōu)缺點(diǎn)線檢查優(yōu)缺點(diǎn) 與與X線膠片攝影相比線膠片攝影相比優(yōu)點(diǎn)：1.數(shù)字化成像、存儲(chǔ)、傳輸（PACS）2.提高密度分辨率3.圖像后處理，定量化分析4.攝片寬容度大，提高了工作效率5.減少X線劑量與廢片率缺點(diǎn)：空間分辨率有所下降3031X X線檢查方法線檢查方法 一、普通檢查一、普通檢查 熒光透視 x線攝影二、特殊檢查二、特殊檢查 體層攝影 軟線攝影 放大攝影 熒光攝影三、造影檢查三、造影檢查基本被取代32一、普通檢查一、普通檢查熒光透視熒光透視3334透視的優(yōu)缺點(diǎn)透視的優(yōu)缺點(diǎn)1.1.優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)可觀察內(nèi)臟器官的可觀察內(nèi)臟器官的運(yùn)動(dòng)情況運(yùn)動(dòng)情況能從不

9、同的角度進(jìn)能從不同的角度進(jìn)行觀察行觀察簡(jiǎn)單方便簡(jiǎn)單方便經(jīng)濟(jì)經(jīng)濟(jì)2.2.缺點(diǎn)缺點(diǎn) 不能留下客觀記錄不能留下客觀記錄 圖像欠清晰圖像欠清晰 不能檢查厚度大、密度不能檢查厚度大、密度高的部位高的部位 難以顯示密度差較小的難以顯示密度差較小的病變病變 劑量大劑量大35應(yīng)用最多的應(yīng)用最多的X X線檢查方法線檢查方法得到某一部位、某一角度的瞬間圖像得到某一部位、某一角度的瞬間圖像361 1優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)： 應(yīng)用范圍廣應(yīng)用范圍廣 圖像清晰圖像清晰 可留下客觀記錄可留下客觀記錄2 2缺點(diǎn)：缺點(diǎn)： 不能功能方面的觀察，不能功能方面的觀察，不如透視方便和直接不如透視方便和直接, ,費(fèi)用費(fèi)用比透視稍高。比透視稍高。 透

10、視和攝影各有優(yōu)缺點(diǎn)，透視和攝影各有優(yōu)缺點(diǎn)，聯(lián)合使用可提高應(yīng)用價(jià)值聯(lián)合使用可提高應(yīng)用價(jià)值。攝影的優(yōu)缺點(diǎn)37二、特殊檢查二、特殊檢查( (一一) )體層攝影體層攝影-使機(jī)體選定層面的結(jié)構(gòu)顯示清楚，而該層前后方向的結(jié)構(gòu)變模糊。 主要用于：主要用于：結(jié)構(gòu)復(fù)雜或重疊嚴(yán)重的部位,如頜骨38口腔全景攝影口腔全景攝影39（二）軟線攝影二）軟線攝影 -又稱鉬靶攝影又稱鉬靶攝影，其X線為電子群撞擊鉬靶所產(chǎn)生，波長(zhǎng)較長(zhǎng)，穿透性較弱。適合于軟組織病變的檢查，特別是乳腺40三、造影檢查三、造影檢查-向缺乏自然對(duì)比的結(jié)構(gòu)或器官內(nèi)部或周圍引入高密度或低密度物質(zhì)后進(jìn)行的X線檢查。 造影檢查時(shí)引入的高密度或低密度物質(zhì)稱為對(duì)比劑

11、對(duì)比劑。41高密度造影劑：高密度造影劑： 鋇劑：鋇劑：醫(yī)用純凈硫酸鋇醫(yī)用純凈硫酸鋇 碘劑：碘劑：有機(jī)碘：有機(jī)碘：離子型：離子型：泛影葡胺泛影葡胺 非離子型：非離子型：歐乃派克歐乃派克 無(wú)機(jī)碘：無(wú)機(jī)碘：碘油碘油 碘苯酯碘苯酯低密度造影劑：低密度造影劑： 氣體類氣體類：空氣，氧氣，二氧化碳空氣，氧氣，二氧化碳 主要用于關(guān)節(jié)造影主要用于關(guān)節(jié)造影（一）對(duì)比劑（一）對(duì)比劑42（1 1）鋇劑：醫(yī)用純凈硫酸鋇，而非工業(yè)用）鋇劑：醫(yī)用純凈硫酸鋇，而非工業(yè)用硫硫酸鋇酸鋇（內(nèi)含硫化鋇，吸收會(huì)產(chǎn)生高神經(jīng)毒性）（內(nèi)含硫化鋇，吸收會(huì)產(chǎn)生高神經(jīng)毒性） 主要用于食管和胃腸造影。主要用于食管和胃腸造影。43 (2) (2)

12、碘劑：碘劑：分兩大類分兩大類 有機(jī)碘有機(jī)碘 用途：血管造影用途：血管造影+ +向血管內(nèi)注入對(duì)比劑向血管內(nèi)注入對(duì)比劑使其他器官顯影的造影使其他器官顯影的造影 分型：離子型、非離子型分型：離子型、非離子型 A A 離子型常用的為泛影葡胺、膽影葡胺等。離子型常用的為泛影葡胺、膽影葡胺等。 B B 非離子型常用的有歐乃派克、碘必樂等。非離子型常用的有歐乃派克、碘必樂等。 C C 非離子型碘制劑具有低滲性、低黏度、低毒性，價(jià)較高非離子型碘制劑具有低滲性、低黏度、低毒性，價(jià)較高無(wú)機(jī)碘無(wú)機(jī)碘 現(xiàn)已很少使用?，F(xiàn)已很少使用。4445結(jié)腸氣鋇結(jié)腸氣鋇雙重造影雙重造影46（二）造影方式（二）造影方式 1 1直接引入

13、法直接引入法 口服法、灌注法、穿刺注入法 DSADSA 分動(dòng)脈動(dòng)脈DSADSA、靜脈、靜脈DSADSA，前者，前者多用 2 2間接引入法間接引入法 靜注對(duì)比劑，經(jīng)生理排泄到達(dá)其他器官 內(nèi)，使其顯影的造影檢查，如靜脈尿路 造影、靜脈膽系造影47造影檢查直接引入生理積聚雙重造影48有無(wú)造影的禁忌證，如嚴(yán)重心、腎有無(wú)造影的禁忌證，如嚴(yán)重心、腎疾病和過敏體質(zhì)等疾病和過敏體質(zhì)等 作好解釋工作作好解釋工作 病人及家屬同意簽字病人及家屬同意簽字造影劑過敏試驗(yàn)造影劑過敏試驗(yàn)做好搶救藥品和器械準(zhǔn)備做好搶救藥品和器械準(zhǔn)備（三）造影前的準(zhǔn)備（三）造影前的準(zhǔn)備491 1、一般反應(yīng)：注射局部疼痛、頭痛、一般反應(yīng)：注射局

14、部疼痛、頭痛、惡心、嘔吐等，多為一過性，一般無(wú)需惡心、嘔吐等，多為一過性，一般無(wú)需特殊處理。特殊處理。2 2、過敏反應(yīng)：、過敏反應(yīng)：輕者：蕁麻疹、噴嚏、結(jié)膜充血、面部輕者：蕁麻疹、噴嚏、結(jié)膜充血、面部紅腫；紅腫； 重者：喉水腫、肺水腫、心臟停搏、休重者：喉水腫、肺水腫、心臟停搏、休克、哮喘發(fā)作、周圍循環(huán)衰竭等，需立克、哮喘發(fā)作、周圍循環(huán)衰竭等，需立即停止造影檢查，進(jìn)行抗休克、抗過敏、即停止造影檢查，進(jìn)行抗休克、抗過敏、對(duì)癥治療。對(duì)癥治療。（四）造影反應(yīng)及其處理（四）造影反應(yīng)及其處理50X X線檢查方法的選擇原則線檢查方法的選擇原則 -簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、安全、準(zhǔn)確 先考慮普通檢查，再考慮特殊檢查或造影

15、檢查，有時(shí)需數(shù)種方法結(jié)合使用。X X線診斷原則線診斷原則 以以X X線影像為依據(jù)，全面觀察線影像為依據(jù)，全面觀察, ,重點(diǎn)分析重點(diǎn)分析, ,結(jié)合臨床結(jié)合臨床, ,做出做出診斷。診斷。51二、二、X X線診斷步驟線診斷步驟 （一） 閱讀申請(qǐng)單（二） 注意照片質(zhì)量 1標(biāo)記是否完整、規(guī)范 2位置、范圍、曝光條件等是否符合診斷要求。（三）按照一定順序全面觀察。（四）對(duì)病變進(jìn)行重點(diǎn)觀察與分析（五）結(jié)合臨床作出診斷521 1結(jié)合臨床的原因結(jié)合臨床的原因 （1）大多數(shù)病變的X線表現(xiàn)無(wú)特征性 同病異影 異病同影 （2）某些病變?cè)缙跓o(wú)陽(yáng)性表現(xiàn) （3）少數(shù)病變X線不能顯示532 2結(jié)合臨床的具體內(nèi)容結(jié)合臨床的具體

16、內(nèi)容 1）病史 2）病狀和體征 3）治療情況 4）年齡 5）性別 6）職業(yè)史和接觸史 7）生長(zhǎng)與居住地區(qū) 8）其他檢查結(jié)果543 3、X X線診斷的結(jié)果線診斷的結(jié)果（1 1）肯定診斷：）肯定診斷：經(jīng)經(jīng)X X線檢查，確診線檢查，確診（2 2）否定診斷：）否定診斷：經(jīng)經(jīng)X X線檢查，排除某些病線檢查，排除某些病（3 3）可能性診斷：）可能性診斷：X X線檢查，發(fā)現(xiàn)了某些線檢查，發(fā)現(xiàn)了某些X X線征象，但不能確定性質(zhì)，可列出線征象，但不能確定性質(zhì)，可列出幾個(gè)可能性幾個(gè)可能性 （4 4）建議）建議55 部位部位 數(shù)目數(shù)目 形狀形狀 邊緣邊界邊緣邊界 密度密度 大小大小 鄰近器官和組織的改變鄰近器官和組織的改變 器官功能的改變器官功能的改變56病病變變的的部部位位57病變的數(shù)目病變的數(shù)目58病變的