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文檔簡介

1、綠色食品生產資料章）綠色食品生產資料綠色食品生產資料標志使用申請書（飼料及飼料添加劑）申請企業申請日期中國綠色食品發展中心制申請使用綠色食品生產資料標志 聲明我公司已充分了解綠色食品生產資料標志使用許可管理的有 關規定，自愿申請在申報產品上使用綠色食品生產資料標志。現鄭重聲明如下：1、保證綠色食品生產資料標志使用申請書中填寫的內容 和提供的有關材料全部真實、準確，如有虛假成分，本公司愿負法 律責任。2、在綠色食品生產資料標志使用期間，保證嚴格遵守國家 的法律法規，按綠色食品生產資料的有關標準、技術規范及標志 管理要求組織生產、加工和銷售。愿意接受中國綠色食品發展中 心和省級綠色食品工作機構組織

2、實施的審核檢查和年度檢查等 監督管理措施。3、凡因產品質量問題給綠色食品生產資料證明商標造成不良 影響，愿接受中國綠色食品發展中心所做的決定，弁承擔經濟和法律責任。申請企業：（蓋章）法人代表：（簽字）年 月 日i*1請企業名稱中義央義*1靖產名稱中義英義產品包裝形式包裝規格檢驗登記單位登記證號生產許可單位許可證號商標名稱商標注冊號企業情況法人代表電話詳細地址郵編傳真聯系人電話領取營業執照 時間執照編號職工人數技術人員 人數固定資產流動資金生產經營范圍設計實1樂中 報品 情 況生產規模生產規模年銷售量主要 銷售區域年出口量主要出口國家專利及獲 獎情況省級綠色食品 工作機構思見4尹月日（蓋章）備注

3、產品情況（飼料及飼料添加劑）飼料商品名通用名英義主要 成分產品說1使用范圍 （動物 石稱及 生育階 段）作用用量保質期貯存條件原料名稱和配比:飼料添加劑商品名通用名英義主要 成分產品II使用范圍作用用量保質期貯存條件理化性狀:飼料名稱種植品種種植面積年生產量 種植地點主要病蟲害農藥名稱劑型規格目的使用方法每次用量 （g/畝）全年 使用次數末次 使用時間肥 料 使肥料名稱類別使用方法使用時間每次用量全年用量末次 使用時間用 情 況千 克 / 畝種植單位（蓋章）：負責人：填表人:飼料原料加工情況（適用于自加工的飼料原料）產品名稱執行標準支計年產量實際年產量原料基本情況名稱比例年用量來源添加劑、防腐劑使用情況名稱用途用量備注工藝流程簡圖:主要設備名稱、型號及制造單位:毒性試驗項目給藥途徑試驗動物結果試驗單位填表人:加工單位（蓋章）：毒理學（適用于新飼料和新飼料添加劑）飼喂效果可喂 寸問試驗單位和地點飼喂動物施用方法效果11原料供應情況原料名稱供應單位登記許可情況 （證號）年供應量供應方式主要生產設備、儀器（名稱、型號、數量）生產流程產品分析方法、檢測參數產品檢測能力檢測方式（劃“，”） 自檢

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