1、特種設備隱患排查治理情況統計表填報單位:單位負責人：（簽章）填報人：（簽字）聯系電話:填報日期：年 月特種設備類型排查 治理 隱患 單位一般隱患重大隱患排查 一般 隱患其中： 已整改整 改 率排查治理重大事故隱患其中：列入治理計劃的重大事故隱患累計落 實治理 資金列入治理計劃 的重大隱患其中.丿、排杳重 大隱患其中： 已整改整 改 率落實治理 目標任務落實治理 經費物資落實治理 機構人員落實治理 時間要求落實安全 措施應急 預案（個）（項）（項）(%)（項）（項）(%)（項）（項）1（項）（項）1（項）（項）r （萬兀）(1)(5)(6)(7)(8)(9)(10)(11)(12)(13)(14

2、)合計1.鍋爐其中：電站鍋爐2.壓力容器3.氣瓶4.壓力管道其中：長輸管道5.電梯6.起重機械其中：冶金行業的設備7.大型游樂設施其中：A類設備8.客運索道其中：客運架空索道9.場（廠）內機動車特種設備隱患排查治理工作打擊非法制造、非法安裝、非法使用情況統計表類另y非法制造非法安裝非法使用已掌握數（個）已處理數（個）正在處理數（個）已掌握數（個）已處理數（個）正在處理數（個）已掌握數（個）已處理數（個）正在處理數（個）合計1.鍋爐2.壓力容器3.氣瓶4.壓力管道5.電梯6.起重機械7.大型游樂設施8.客運索道9.場（廠）內機動車填報單位:單位負責人：（簽章）填報人：（簽字）聯系電話:填報日期:

3、年 月填報單位名稱（蓋章）：單位負責人簽字:序號檢杳內容自查情況1生產許可證是否在有效期內，發生變更是否按規定及時辦理變更手 續（生產單位適合本項）2是否建立安全管理機構和專兼職安全管理人員3是否按規疋建立安全管理制度和岡位安全責任制度4是否有持證的安全管理人員和特種設備作業人員5使用的特種設備是否辦理使用注冊登記6使用的特種設備是否按照進行了定期檢驗7是否建立事故應急措施、救援預案并有演練記錄特種設備使用單位設備情況自查表單位負責人簽字:填報單位名稱（蓋章）:序號設備名稱規格型號生產單位設備編號使用場所安裝日期驗收檢驗日期使用注冊登記證編號最近定期檢驗日期設備狀態備注序號姓名持證類別發證單位

4、證書編號證書有效期備注填報單位名稱（蓋章）:單位負責人簽字:特種設備使用單位隱患情況自查表序號隱患設備名稱隱患設備編號隱患情況描述隱患查出時間隱患整治 責任部門隱患整治責任人是否落實整治措施落實治理資金（萬元）隱患預計整治完成時限填報單位名稱（蓋章）:單位負責人簽字:鄉鎮（街道）特種設備使用單位設備情況自查表填報鄉鎮（街道）名稱（蓋章）：單位負責人簽字:序號企業名稱設備名稱規格型號生產單位設備編號使用場所安裝日期驗收檢驗日期使用注冊登記編號最近定期檢驗日期設備狀態備注附件8鄉鎮（街道）特種設備單位作業人員情況自查表單位負責人簽字:填報鄉鎮（街道）名稱（蓋章）:序號企業名稱姓名持證類別發證單位證

5、書編號證書有效期備注附件9:鄉鎮（街道）特種設備使用單位隱患情況自查表填報鄉鎮（街道）名稱（蓋章）：單位負責人簽字:序號企業隱患情況隱患查出隱患整治隱患整治預計完成時限企業落實治理資金是否列入質監部門是否下名稱描述時間措 施（萬元）掛牌整治達安全監察指令附件10:大足縣各部門安全隱患排查工作統計表填報單位:填報日期:內容檢杳總數排查數發現隱患 數（處）備注使用單位（家）特種設備（臺件）使用單位（家）特種設備（臺件）教育系統特種設備房屋建筑工地和市政建設工地特種設備交通系統重大項目建設工地特種設備衛生系統特種設備水利系統重大項目建設工地特種設備液化石油氣經營單位旅游景點特種設備附件11:大足縣各部