1、高血壓性腦由血臨床路徑表單適用對象：第一診斷 高血壓性腦出血ICD10:患者姓名： 性別： 年齡：門診號： 住院號：住院日期：年_月_日出院日期：年 月 日標準住院日期住院第1天住院第2天診 療 工 作口 .詢問病史和體格檢查.完成評估Glasgow評分、NI H SS評分、洼田飲水試驗、影 像評估口 .完成病歷書寫口 .篩選相關檢查口 .明確診斷口.明確中醫(yī)診斷及證候口 .上級醫(yī)師查房口 .分析檢查結果口 .進行必要的深入檢查.完成評估Glasgow評分、NI H S S評分口 .明確下一步診療方案口 .完成上級醫(yī)師查房記錄醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口.神經(jīng)科常規(guī)護理 .飲食醫(yī)囑口.血壓監(jiān)測口.并發(fā)癥治

2、理 .伴發(fā)病治理 .陽類證治療/陰類證治療 O止血藥臨時醫(yī)囑： .血常規(guī)、急診生化、凝血三項口.尿常規(guī)、糞便常規(guī)+潛血 .生化肝腎功能、血脂、離子、血糖、糖化血紅蛋白 口.胸片口 .心電圖選查口.頭顱MRI+MRA或CTA口.急診全腦血管造影口.腹部B超、泌尿系B超必要時口.急診手術治療長期醫(yī)囑：口.神經(jīng)科常規(guī)護理 .飲食醫(yī)囑口.血壓監(jiān)測口.并發(fā)癥治理 .伴發(fā)病治理 .陽類證治療/陰類證治療 O止血藥臨時醫(yī)囑：口.復查必要的檢查 .必要時復查頭顱 CT .必要時DSA口.必要時相關科室會診 .針灸/傳統(tǒng)療法/特色療法 .物理治療/康復治療中藥處方.中醫(yī)辨證治療.中醫(yī)辨證治療并發(fā)癥處 理有無有無

3、對癥治療.有 口.無.有 口.無護理 工作O進行入院宣教O 病情監(jiān)測O執(zhí)行相關醫(yī)囑 O病情監(jiān)測 O 進行藥物宣教 O執(zhí)行相關醫(yī)囑病情 變異 記錄.無 口.有,原因：1 .2 .無 口.有,原因：1 .2 .簽名主管護士簽名：時間：主管護士 簽名：時間：主管醫(yī)生簽名：時間：主管醫(yī)生 簽名：時間：日期住院第34天住院第56天診 療 工 作口 .上級醫(yī)師查房口 .分析檢查結果 .評估Glas g ow評分、NIHS S評分口 .完善治療方案口 .完成查房記錄口.假設需要那么其手術,那么轉(zhuǎn)入圍手術期 如果患者可以出院：口O通知出院處 O通知患者及其家屬明天出院 O向患者交待出院后考前須知,預約復診日期

4、口 .上級醫(yī)師查房口 .分析檢查結果 .評彳G Glasg o w 評分、NIH S S 評 分口 .完善治療方案口 .完成查房記錄口.假設需要那么其手術,那么轉(zhuǎn)入圍手術期如果患者可以出院：口O通知出院處 O通知患者及其家屬明天出院 O向患者交待出院后考前須知,預約復診日期醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口.神經(jīng)科常規(guī)護理 .飲食醫(yī)囑口.血壓監(jiān)測口.并發(fā)癥治理 .伴發(fā)病治理 .陽類證治療/陰類證治療 O止血藥臨時醫(yī)囑：口.復查必要的檢查 .針灸/傳統(tǒng)療法/特色療法 .物理治療/康復治療如果患者可以出院：口幫助病人辦理出院手續(xù)、交費等事項 口出院指導長期醫(yī)囑：口.神經(jīng)科常規(guī)護理 .飲食醫(yī)囑口.血壓監(jiān)測口.并發(fā)癥治

5、理 .伴發(fā)病治理 .陽類證治療/陰類證治療臨時醫(yī)囑：口.復查必要的檢查 .針灸/傳統(tǒng)療法/特色療法 .物理治療/康復治療如果患者可以出院：口幫助病人辦理出院手續(xù)、交費等事項 口出院指導中藥處方.中醫(yī)辨證治療.中醫(yī)辨證治療并發(fā)癥處 理有無有無對癥治療.有 口.無.有 口.無護理 工作O病情監(jiān)測O進行疾病宣教O 執(zhí)行相關醫(yī)囑 O病情監(jiān)測 O 進行疾病宣教 O 執(zhí)行相關醫(yī)囑病情 變異 記錄口.無口.有,原因：1.2.口.無口.有,原因：1 .2 .簽名主管護士簽名：時間：主管護士簽名：時間：主管醫(yī)生簽名：時間：主管醫(yī)生簽名：時間：日期住院第7天出院具體日期：_年_月日診 療 工 作口 .上級醫(yī)師查房

6、口 .分析檢查結果口.評估G 1 asgow評分、N IHS S評分口 .完善治療方案口 .完成查房記錄口.假設需要那么其手術,那么轉(zhuǎn)入圍手術期如果患者可以出院：口.通知出院處O通知患者及其家屬明天出院O向患者交待出院后考前須知,預約復診日期O通知出院處 O向患者及家屬交代出院后注意事 項. O將出院記錄交給患者 O出院帶藥 O如果患者不能出院,在病程記錄中 說明原因和繼續(xù)治療的方案醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口.神經(jīng)科常規(guī)護理口.飲食醫(yī)囑口.血壓監(jiān)測口.并發(fā)癥治理口.伴發(fā)病治理.陽類證治療/陰類證治療臨時醫(yī)囑：口.復查必要的檢查口.針灸/傳統(tǒng)療法/特色療法口.物理治療/康復治療如果患者可以出院：口幫助病人辦理出院手續(xù)、交費等事項 口出院指導長期醫(yī)囑： 口.停長囑 臨時醫(yī)囑：O今日出院中藥處方口.中醫(yī)辨證治療并發(fā)癥處 理口有無對癥治療口.有 口.無護理 工作O 病情監(jiān)測O 進行疾病宣教O執(zhí)行