1、精選ppt精選ppt提綱提綱n目的n適應證、禁忌證n所用器械簡介和準備n術者和患者的準備n具體技術操作n注意事項精選ppt1.1.目的目的 搶救門靜脈高壓所致的上消化道大出血精選ppt2. 2. 適應證適應證 食管、胃底靜脈曲張破裂大出血精選ppt2. 2. 相對禁忌證相對禁忌證p嚴重冠心病、高血壓、心功能不全者慎用精選ppt3. 3. 所用器械準備所用器械準備p治療盤、治療巾p三腔二囊管p20ml及50ml注射器各1支p止血鉗3把、彎盤1個p液體石蠟、無菌紗布數塊、寬膠布 p床邊牽引裝置：包括0.5kg的砂袋（或鹽水瓶） 、滑車牽引固定架、繃帶等精選ppt3.3.所用器械介紹所用器械介紹三腔

2、二囊管三腔二囊管 三腔二囊管：三腔二囊管：即導管內有三腔管道（胃管腔和通向胃和食管氣囊的兩個腔）和胃和食管二個氣囊。 胃管腔：胃管腔：胃管作用，用于監測胃內出血情況和胃腔減壓作用； 胃囊：胃囊：充氣后可壓迫胃底，達到止血作用； 食管囊：食管囊：充氣后可壓迫食管下段，達到止血作用。精選ppt3.3.所用器械說明所用器械說明三腔二囊管的準備三腔二囊管的準備 導管使用前常規檢查：導管使用前常規檢查：胃囊：胃囊：注氣量要有300ml，壓力為40-50mmHg；食管囊：食管囊：容量為200-300ml，壓力為50-60mmHg；標記：標記：管道遠端45、60、65cm處管外有記號，標明管外端至賁門、胃、

3、幽門的距離，以判斷氣囊所在位置。 注意：不同產品上述參數可能不同， 以產品說明書為準。精選ppt3.3.所用器械說明所用器械說明三腔二囊管的準備（續）三腔二囊管的準備（續） 檢查雙氣囊有無漏氣和充氣后有無偏移，通向雙氣囊和胃腔的管道是否通暢。 抽盡雙囊內氣體，將三腔管之前端及氣囊表面涂以液體石蠟。精選ppt4. 4. 術者（操作者）準備術者（操作者）準備注意無菌操作：洗手、帶無菌手套注意標準防護：帶口罩、帽子和或防目鏡精選ppt4. 4. 患者準備（患者準備（1 1）n生命體征監測生命體征監測 監測內容：插管過程中應持續密切監測患者的心電圖、血壓和經皮血氧飽和度； 建立穩定的靜脈通路； n清理

4、口、鼻腔清理口、鼻腔 清除口、鼻和咽腔分泌物； 檢查有無鼻息肉、鼻甲肥厚和鼻中隔彎曲，選擇鼻腔較大側插管。精選ppt4. 4. 患者準備（患者準備（2 2）n患者體位患者體位 協助病人半臥位， 頜下墊棉墊； 緊急情況下，調整患者的體位也是十分必要的。精選ppt4. 4. 患者準備（患者準備（3 3）n熟悉病情，與病人和或家屬談話，知情熟悉病情，與病人和或家屬談話，知情告知告知對于清醒患者，給病人作深呼吸和吞咽示范動作，爭取清醒病人配合；煩躁不安者可先肌注異丙嗪25mg或安定10mg；術前局部麻醉術前局部麻醉用地卡因噴霧器進行咽喉部噴霧，使其達到表面麻醉作用。精選ppt5.5.具體技術操作具體技

5、術操作 在物品、患者、監護、搶救車均準備在物品、患者、監護、搶救車均準備就緒后具體技術操作的主要步驟，包括：就緒后具體技術操作的主要步驟，包括：n插管n注氣n觀察與治療拔管精選ppt5.5.具體技術操作具體技術操作插管插管潤滑導管：潤滑導管：三腔管前端及氣囊表面涂以液體石蠟，經鼻腔將導管徐徐插入；插入到位：插入到位：管端到達咽部時，囑病人吞咽唾液配合，使三腔管順利進入至深度約60-65cm；確認到位：確認到位：用20ml注射器抽吸胃減壓管，吸出胃內容物，表示管端確已入胃；注意點：注意點：管端入胃后，再將管插到65cm，使胃囊完全通過賁門，以免胃囊嵌頓在賁門口或食道下端，導致胸骨后不適及心律失常

6、。精選ppt5.5.具體技術操作具體技術操作注氣（注氣（1 1）（1 1）胃囊管注氣）胃囊管注氣 用50ml注射器先向胃囊管注氣150-200ml， 使囊內壓力保持在6.67kPa(50mmHg)，以止血鉗夾住胃囊管，然后緩慢向外牽拉三腔管，遇有中等彈性阻力時，表示胃氣囊已壓向胃底-賁門部；（2 2）三腔管固定）三腔管固定 適度拉緊三腔管，用膠布將管固定于病人鼻孔外，用繃帶縛住三腔管，系上牽引繩，再以0.5kg 沙袋（或鹽水瓶）通過滑車固定于床頭架上牽引，沙袋距地面30cm ；精選ppt5.5.具體技術操作具體技術操作注氣（注氣（2 2）（3 3）食管囊管注氣）食管囊管注氣 經觀察仍未能壓迫止

7、血者，再用 50ml注射器向食管囊管注氣100-150ml，壓力保持在30-40mmHg，用止血鉗夾住食管囊管，然后改用管夾，以直接壓迫食管下段的擴張靜脈；（4 4）標記）標記 胃管囊和食管囊須分別標記注入氣體量和壓力。精選ppt5.5.具體技術操作具體技術操作觀察與治療（觀察與治療（1 1） （1 1）觀察是否繼續出血）觀察是否繼續出血 利用胃管抽吸胃內容物，或連接于胃腸減壓器觀察有無活動出血。 （2 2）通過胃管用藥）通過胃管用藥 通過胃管可注入止血藥、制酸劑等，一般不主張注入其他藥物。精選ppt5.5.具體技術操作具體技術操作觀察治療（觀察治療（2 2）（3 3）間斷放氣減壓）間斷放氣減

8、壓 胃囊放氣胃囊放氣 上管后每隔12-24h，胃囊放氣15-30min，每4-6h檢查氣囊壓力1次：首次胃囊充氣壓迫可持續24小時，24小時后必須減壓15-30分鐘。 減壓前先服石蠟油20ml，10分鐘后，將管向內略送入，使氣囊與胃底黏膜分離，然后，去除止血鉗，讓氣囊逐漸緩慢自行放氣，抽吸胃管觀察是否有活動出血，一旦發現活動出血，立即再行充氣壓迫；如無活動出血，30分鐘后仍需再度充氣壓迫。 食管囊放氣食管囊放氣 食管氣囊壓迫持續時間以8-12小時為妥，放氣15-30分鐘。精選ppt5.5.具體技術操作具體技術操作拔管拔管三腔二囊管壓迫2-3天后若無繼續出血，可先放松牽引，再放食管囊氣，繼續觀察

9、24小時，確無出血時再將胃氣囊放氣。拔管時，將氣囊內之余氣抽凈，囑病人口服石蠟油20-30ml， 5-10分鐘后再緩慢的拔出三腔管。精選ppt6.6.注意事項注意事項n掌握插管時機n核實治療效果固定與減壓n防治并發癥n加強護理n選擇拔管時機精選ppt6.1 6.1 注意事項注意事項插管時機插管時機 插管操作最好選在嘔血的間歇進行精選ppt6.2 6.2 注意事項注意事項固定固定 為防止三腔管被牽拉出來，必須遵循先胃囊充氣再食管囊充氣的順序； 為防止三腔管滑入鼻內，在用膠布條固定管腔時宜緊繞管壁，并使其成為直徑略大于鼻孔的膠布卷； 牽引沙袋不宜過重，以防壓迫太重，引起黏膜糜爛； 動態注意檢查氣囊

10、是否漏氣，以免達不到壓迫止血目的。 精選ppt6.2 6.2 注意事項注意事項定時減壓定時減壓 為防氣囊壓迫過久可能引起黏膜糜爛，宜定時放為防氣囊壓迫過久可能引起黏膜糜爛，宜定時放氣減壓：氣減壓： 順序：順序：先放牽引線，再放食管囊氣，最后放胃囊氣； 速度：速度：放氣應緩慢，不可突然放盡，以免氣囊內壓驟降，靜脈霎時充盈，再度引起出血； 輔助用藥：輔助用藥：如囊壁有血液與食管粘膜粘附時，也易牽拉出血，故放氣后要常規吞咽液體石蠟20ml。精選ppt6.3 6.3 注意事項注意事項防治并發癥防治并發癥（1 1）防止窒息）防止窒息胃氣囊充氣不足或牽引過大，會出現雙囊向外滑脫，壓迫咽喉部導致窒息。當患者突然呼吸困難甚至窒息，應立即剪斷連接胃囊與食道囊的管子，迅速放氣、拔管。（2 2）防止心律失常）防止心律失常 因食管氣囊壓力過高或胃氣囊向外牽拉過大壓迫心臟，可能出現頻發早搏，此時應放出囊內氣體，將管向胃內送入少許后再充氣。精選ppt6.4 6.4 注意事項注意事項加強護理加強護理監測：監測：持續密切觀察脈搏、呼吸、血壓、心律及尿量的變化，以便及時處理；清潔護理：清潔護理：每日清潔鼻、口，向鼻腔滴石蠟油，做口腔護理，囑患者勿咽唾液，及時吸出食管囊上液體；防止鼻翼壓迫性壞死：防止鼻翼壓迫性壞死：最好用牽引裝置，膠布卷近鼻孔