1、一、物業公司內部控制制度簡述二、 當前我國物業公司內控現狀物業管理公司的業務主要是物業服務和經營服務。其中，物業服務是物業公司的主要獲利手段。主要是為客戶和業主提供經濟有效的服務， 以及維護和保證業主的財產安全。在收入一定的情況下，物業公司的成本開支顯得尤為重要。有效的成本控制能夠為物業公司挖潛績效、節約開支。但是，在當前我國物業公司的成本核算和控制方面存在著一定問題。問題主要表現在以下幾個方面一目前， 我國物業公司大多是把物業管理服務看做是公司向外銷售的無形產品， 與此相關的全部支出均計入成本核算。由于物業公司特殊的性質， 決定了其成本費用的構成中， 人力資源成本占據了很大一部分， 尤其是保

2、潔、保安等基層服務人員的工資。據不完全統計，基層服務人員工資大概占據了物業服務成本的80。然而，雖然基層服務人員工資比重大，但是個人工資并不高。目前，我國物業公司經營業績普遍偏低， 雖然員工個人工資不高，但是面對龐大的比重，物業公司難以招架。很多物業公司迫于經濟壓力和收入的有限性， 在內部控制中， 往往把對員工資的控制放于首位。新勞動法出臺后，物業公司經濟狀況雪上加霜，給員工漲工資，企業沒有充足能力；不給員工漲工資，又有悖于新勞動法。二目前很多業主把物業公司視作萬能， 認為物業公司提供優質服務理所應當，很多業主不理解物業公司的收費。常會為一些小事而投訴， 面對有償服務而不肯繳服務費， 缺少花錢

3、買服務的主觀意識。按理說，物業公司在收取物業費綜合服務費的同時， 理應還收取公共設施維修費。但是很多業主不能理解物業公司的收費項目， 認為物業費中已經含有了公共設施維修費。所以，要么拒繳、要么投訴，給物業公司維修費的正常收繳工作帶來很大困難。而且在小區房產交付后， 常會因其設備設施不完善而需要物業公司對其進行后期物業維修，變相增加了物業公司維修費用。給物業公司的成本控制帶來一定壓力。三當前，物業公司普遍采用按物業面積的實際大小收取物業費，這種方法已被人們接受和認可。然而，看似公平的方法背后實則顯示著不公平。因為房屋面積大的住戶不一定在同等時間里產生的垃圾比面積小的住戶多；面積小而人口多的住戶單

4、元對環境和治安的影響不一定比面積大的住戶小，甚至會遠遠大于面積大的住戶。另外，多數業主拖欠或拒繳物業費， 是主觀認為物業公司管理不完善，懷疑業主繳納的物業費被上級挪用和暗箱操作， 而非用在了物日常業務知識、 設業管理上。面對業主的質疑，物業公司有苦難言。因為一天掃一遍地和掃三遍地，在保潔的效果上可能差別不大，但是人工耗費卻有很大不同。同樣，在保安的選擇上， 退休下崗職工和通過專業訓練而培養的物業專門管理人員的人工成本也有很大不同。目前，物業管理究竟價值多少， 一直是物業公司和業主矛盾產生的焦點。三、提高我國物業公司內部控制水平的對策一改善用人機制， 提高人員管理水平新世紀下，人才的重要性不言而

5、喻。高素質、高水平的專業人才對物業公司的生存和發展至關重要。在激烈的市場競爭中， 誰擁有了高素質物業管理人才， 誰就掌握了市場的主動權。對此，筆者認為，物業公司要在原來的基礎上改善用人機制，采取多種形式和渠道引進和培養專業物業管理人才， 尤其是要加大知識型和創新型人才的培養與使用。逐漸把投資于人作為物業公司一個重要戰略導向。在人才培養中，可以借鑒國外物業管理師的考核和培養辦法以及其他服務性行業對行業內從業人員的考評方法，改善用人機制。其次，還可以通過崗位培訓、素質教育等形式，提高物業公司管理人員的服務意識和專業水平。培訓教育的內容可以包括物業管理法律法規、備維護基本知識包含弱電設備維護、 電梯

6、水泵維護等、 保潔基礎等操作技能培訓。此外，如果行業內出臺了某項新的法規和政策， 物業公司要及時對員工進行培訓， 爭取全面造就優秀的物業公司管理隊伍， 以較高的管理水平增強物業公司市場競爭力。二實施財務監控專職收款員應將物業費及時、足額上繳。但是，僅憑收款員的自我約束還是無法從根本上避免其拖繳和挪用的現象。對此，筆者認為可以利用財務監控的手段。具體監控方式主要有三種首先， 及時登記和核對收款員領用的款項收費收據，實行限領催繳。尤其要加重審核做廢收據。其次，收款員在收取物業費時， 要在收據和記賬聯上蓋人名章和收款專用章，以及注明收費 13 期。當日結束，收款員要對一天內收到的現金進行匯算清繳，送

7、存銀行。對于交通不便或者晚上收取的物業費，可延遲至第二日。再者，收款員要定期將收費記賬聯和銀行存款單統一交公司財務部，財務人員要對此進行審核、蓋章和簽收。完畢之后出具收據等書面證明交由收款員。三加強風險監控和評估， 將風險控制作為內控機制的關鍵性環節無論任何企業，都會面臨內部風險和外部風險，物業公司也不例外。若要降低風險的發生頻率，需要加強對風險的監控和評估。通過恰當的風險評估和監測， 探尋風險預防方法和應對措施， 以降低風險的發生頻率。當前。物業公司在我國正處于一個競爭比較充分的時期。在這個時期中，風險評估和監控不能有絲毫放松和懈怠。作為企業內部控制機制的核心，風險控制的重要性不言而喻。在當

8、前，物業公司的內控機制應圍繞風險控制進行設計，有的放矢。物業公司內控機制應在五要素控制環境、控制活動、風險評估、監督、信息與溝通的基礎上設計風險評估和監控環節。筆者認為，該環節的設定可以分為四個方面目標設定； 事項識別；風險反映；風險評估。與此同時，通過設計風險評估和監控環節， 能夠使物業公司將資源合理用于高風險領域。不但能夠評判公司內部控制機制的健全與否， 而且還能夠基于成本效益原則，為公司節約成本。四嚴格監督，保證服務質量對物業公司來說， 嚴格監督是提升其服務質量的一項必要手段。對此，筆者認為，物業公司可以設立專門的服務質量監督部門，嚴格監督物業公司相關人員的服務質量。具體監督可以采取定期

9、和不定期兩種檢查方式，或者依照時間把檢查工作按日、周、月進行分類。可以設定日檢查由部門主管負責；周檢查和月檢查， 可由物業公司的主要管理人員采取不定期抽查的方式進行服務監督。這種做法，可以有效保證物業公司擁有一個較高的服務質量和服務水準。當然，該目標的實現也離不開物業公司主要管理人員的高責任心和認真負責的態度。本 word 為可編輯版本，以下內容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統癥狀外, 尚有呼吸衰竭和其他系統明顯受累的表現, 既

10、可發生于社區獲得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可發生于醫院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監護病房 (intensive care unit ,ICU)內獲得的肺炎、 呼吸機相關肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護理( 醫療 ) 相關性肺炎 (health careassociated pneumonia ,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨立的

11、臨床綜合征，在流行病學、 風險因素和結局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區獲得性肺炎。對重癥院內獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫院外罹患的感染性肺實質 (含肺泡壁即廣義上的肺間質 ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發病的肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內及住院前出現的肺部炎癥。CAP 臨床診斷依據包括:新近出現的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道

12、疾病癥狀加重,并出現膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發熱。 肺實變體征和 (或 ) 濕性啰音。 WBC 1099 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU 的肺炎。 關于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫學會呼吸病學分會公布的肺炎的表現 : 意識障礙 ; 呼吸頻率 30 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規定標準 ,CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥次 /min PaO25d 、機械通氣 4d) 和存在高危因亦視為重癥。美國胸科學會 (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣 ; 入院頻率 3048h 內肺部病變擴大 50%;次 /min; 少尿 (每日

13、177 mol/L( 2mg/dl)。次要標準:呼吸PaO2/FiO22007 年 ATS 和美國感染病學會( IDSA) 制訂了新的社區獲得性肺炎治療指南，對重癥社區獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準：需要創傷性機械通氣需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括： 呼吸頻率 30 次/min; 氧合指數 ( PaO2/FiO2) 20 mg/dL） 白細胞減少癥 （ WBC計數 4109/L） 血小板減少癥（血小板計數100 109/L） 體溫降低（中心體溫36） 低血壓需要液體復蘇。符合1 條主要標準，或至少3 項次要標準可診斷。重癥醫院獲得性肺炎 （ SHAP）的定義與 S

14、CAP相近。2005 年 ATS 和美國感染病學會( IDSA)制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 :在 90d 內因急性感染曾住院 2d; 居住在醫療護理機構 ; 最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d 內有感染傷口治療 ; 住過一家醫院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP 和 VAP 的范疇內。【臨床表現】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統癥狀外， 可在短時間內出現意識障礙、休克、腎功能不全、 肝功能不全等其他系統表現。少部分病人甚至

15、可沒有典型的呼吸系統癥狀，容易引起誤診。 也可起病時較輕，病情逐步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是 HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占 30%70%。呼吸系統防御功能損傷（酒精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進的病人可發生暴發性的肺炎鏈球菌肺炎。多發性骨髓瘤

16、、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現為肺實變、寒戰，體溫大于39.4， 多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部線表現為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高9 倍。金葡菌肺炎為重癥 CAP的一個重要病原體。在流行性感冒時期， CAP中金葡菌的發生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為 64%。胸部線檢查常見密度

17、增高的實變影。常出現空腔， 可見肺氣囊， 病變變化較快，常伴發肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP 中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌CAP 重癥 CAP 中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占 1%5%，但其臨床過程較為危重。易發生于酗酒者、 慢性呼吸系統疾病病人和衰弱者，表現為明顯的中毒癥狀。胸部 X 線的典型表現為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達 40%50%。非典型病原體在 CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數研究顯示

18、肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原體占6%22%，嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP，其臨床表現相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發生共同感染， 特別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重， 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養、DNA 檢測、 PCR、血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺炎 占重癥 CAP病例的 12%23%，僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、

19、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。軍團菌肺炎的潛伏期為 210 天。病人有短暫的不適、發熱、寒戰和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發生率為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、 心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部線表現特征為肺泡型、斑片狀、 肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區別。胸腔積液相對較多。 此外，20%40%的病人可發生進行性呼吸衰

20、竭，約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎約占 CAP 病例的8%20%，老年人和COPD 病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢， 急性發病者有發熱、咳嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時發生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音， 但大片實變體征者少見。 胸部 X 線表現為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變影，很少有肺膿腫或膿胸形成。6 卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） PCP僅發生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎， 特別是

21、 HIV 感染的病人。 PCP常常是診斷 AIDS 的依據。 PCP的臨床特征性表現有干咳、發熱和在幾周內逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現的平均時間為 4 周， PCP相對進展緩慢可區別于普通細菌性肺炎。 PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少， CD4 淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側間質浸潤，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現。但30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現的肺炎 。【輔助檢查】1.病原學：診斷方法 包括血培養、 痰革蘭氏染色和培養、血清學檢查、胸水培養、支氣管吸出物培養、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外， 可以考慮侵入性檢查，包括

22、經皮肺穿刺活檢、經過防污染毛刷（ PSB）經過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（ BAL）。 血培養一般在發熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml ，嬰兒和兒童0.55ml 。血液置于無菌培養瓶中送檢。 24 小時內采血標本3 次，并在不同部位采集可提高血培養的陽性率。在大規模的非選擇性的因CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養陽性率為5%-14%，最常見的結果為肺炎球菌。假陽性的結果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時，初始抗生素治療后血培養的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細菌培養的陽性率高，重癥肺炎時每一位病人都應行血培養，導抗生素的應用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應積極行血培養。這對指、慢性肝 痰液細菌培養囑病人先行漱口，并指導或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約40%病人無痰，可經氣管吸引術或支氣管鏡吸引獲得標本。標本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細菌1ml, 真菌和寄生蟲35ml, 分支桿菌510ml