1、大慶油田總醫院大慶油田總醫院 心內科心內科 溫尚煜溫尚煜Copyright 2019 American Heart AssociationMintz, G. S. et al. Circulation 2019;91:1959-1965Mintz, G. S. et al. Circulation 2019;91:1959-1965判別不清鈣化程度判別不清鈣化程度IVUSIVUS IVUS無法到達RCA遠端嚴重鈣化病變影響介入治療效果球囊擴張球囊擴張支架植入困難支架植入困難近端內膜撕裂近端內膜撕裂支架支架內膜撕裂內膜撕裂支架膨脹不全支架膨脹不全內膜撕裂內膜撕裂 我們為什么要做旋磨？我們為什么要

2、做旋磨？Calcium can preclude optimal stenting. Asymmetrical stent expansion occurs in up to 50% of cases where calcium is not treated before stent deployment. With DES, rotational atherectomy is an important tool for calcified lesions. Lesion preparation with compliance change for a calcified lesion can

3、 substantially facilitate stent delivery and symmetrical stent expansion for more homogeneous drug delivery. 2、Moussa, Moses, Columbo et al., Circulation 2019; 96:128-3、Iakovou, I. et. al., J Am Coll Cardiol 2019;46:1446-55 用1.75mm頭旋磨，3AVB心率20次/分 靜脈阿托品1mg，再次旋磨時無心動過緩發作類似于缺血與順應最終結果旋磨能否過于積極 LAD內膜鈣化纖維化，

4、未到達360，Tight & ugly導絲無法進入LAD，用1.5mm球囊擴張D1后導絲進入LAD,在遠端置入3.0*32毫米支架用支架球囊擴張LAD近端，第二條支架無法經過，多導絲，多條高壓囊，5in6無效，用1.25mm頭旋磨，支架無法經過，用1.75mm頭旋磨后，用3.0mm高壓球囊擴張 3.5*32mm支架仍無法經過，換3.5*23mm支架無法經過病變，換3.5*18mm支架*2條經過病變，高壓球囊擴張 血管內膜鈣化一定要做旋磨 鈣化病變沒有IVUS我們該怎樣辦？簡易IVUS1:1球囊預擴張鈣化病變低壓10atm擴張，兩個垂直體位造影如球囊充分擴張繼續PCI如球囊膨脹不全旋磨或

5、終止手術 1.25mm球囊無法經過病變 球囊無法經過的病變多是鈣化病變 可采用的方法A. 旋磨B. 改用股動脈，強支撐導管C. 球囊錨定D. Tornus ？Channel Dilator？多導絲壓迫斑塊技術，多球囊逐漸擴張B. 改用股動脈，強支撐導管C. 球囊錨定。 球囊未經過病變，改用旋磨 Rotablator后支架 假設不旋磨很難獲得理想效果 trick如何交換導絲？在微導管支持下交換導絲容易鈣化病變導絲打出的通道不易塌陷由于鈣化球囊不易經過鈣化病變但直徑一樣的導絲較易經過導絲交換勝利率在80%左右 球囊無法擴張 旋磨的經典順應癥 20atm擴張后 何時改用旋磨假設用10-12 atm

6、球囊無法擴張病變, 應選及早擇旋磨假設運用高壓擴張能夠會呵斥內膜撕裂，偶爾會將旋磨頭卡在病變內假設曾經用高壓擴張最好待內膜修復后再用旋磨 一月后用1.5mm旋磨頭旋磨 旋磨還可以防止斑塊阻塞邊支三支病變、鈣化球囊擴張LCX后植入支架用1.5mm頭旋磨LAD20秒5次用2.5mm球囊擴張植入3.5mm支架近端植入3.5mm支架后用3.5mm高壓球囊擴張 擴張后原球囊低壓擴張，預備帶膜支架 15分鐘后鈣化病變一定要充分旋磨病變全程、足夠時間、足夠大的旋磨頭、出現無效旋磨音后應改換旋磨頭鈣化病變旋磨不充分一定要用1:1球囊擴張/或IVUS 2月后 RCA充分旋磨10秒無QRS 最終結果 支架膨脹不全多由鈣化引起 支架膨脹不全后旋磨 減少并發癥的技巧低速旋磨13-14萬轉小旋磨頭戰略縮短單次旋磨時間，添加旋磨次數保證總時間留意聽音，變為“無效旋磨音后應改換旋磨頭送入旋磨頭時可用低速旋轉7-8萬轉 Rotablator的優缺陷和球囊一樣，旋磨是介入治療