1、摘要對煤礦安全培訓工作的現(xiàn)狀進行了分析， 然后提出了改善的 措施，對于提高煤礦安全生產(chǎn)水平具有重要的意義。關鍵詞煤礦；安全培訓；現(xiàn)狀；改善措施煤礦生產(chǎn)為我國的經(jīng)濟 建設提供了重要的能源， 但是煤礦生產(chǎn)也是一項高危行業(yè)， 所以要加 強煤礦安全培訓管理工作的有效開展， 提高企業(yè)員工安全意識， 增強 安全防范技能水平， 加強煤礦企業(yè)安全設施建設， 從而為煤礦安全生 產(chǎn)創(chuàng)造有利的環(huán)境。在煤礦安全培訓工作中由于種種原因?qū)е掳踩嘤栃实停?對煤 礦安全生產(chǎn)造成一定的影響。近些年來，我國煤礦安全生產(chǎn)事故頻發(fā)， 造成了嚴重的人員傷亡， 不利于社會的穩(wěn)定發(fā)展。所以煤礦安全生產(chǎn)至關重要， 煤礦安全培訓是提高煤礦

2、安全生產(chǎn) 的重要途徑， 通過安全培訓工作， 能夠消除煤礦生產(chǎn)過程中可能存在 的安全隱患， 提高煤礦職工的安全防范意識， 降低煤礦安全事故的發(fā) 生幾率，促進煤礦生產(chǎn)的安全運行， 確保我國經(jīng)濟建設的可持續(xù)發(fā)展。1 煤礦安全培訓現(xiàn)狀分析 11 安全培訓意識不強。 國家對于煤礦企業(yè)的經(jīng)營生產(chǎn)會出臺一些強制性的制度， 尤其是 必須進行安全培訓工作。但是部分煤礦過于看重經(jīng)濟效益， 而對于國家制定的安全培訓工 作敷衍了事，沒有切實執(zhí)行安全培訓管理工作。而隨著煤礦開采深度的加大，水、火、瓦斯、塌陷等都會成為維 威脅職工安全的重要因素， 在面對這些威脅因素， 由于職工缺乏安全防護技能，并煤礦的安全防護設施不到位

3、，所以一旦發(fā)生安全事故， 將會造成嚴重的人員傷亡。12 培訓方式和內(nèi)容落后。隨著煤礦生產(chǎn)水平的提升， 機電一體化、 智能化生產(chǎn)技術逐漸應 用于煤礦生產(chǎn)中， 由此對煤礦職工以及安全監(jiān)管人員的綜合素質(zhì)水平 有了更高的要求， 并且在安全防護方面的防范措施也會發(fā)生相應的改 變。但是部分煤礦安全培訓機構(gòu)由于受到資金以及自身水平的限制， 師資力量比較薄弱，安全生產(chǎn)培訓內(nèi)容更新慢，培訓的方式單一，已 經(jīng)無法適應現(xiàn)階段煤礦安全生產(chǎn)所需， 并且缺乏有效的監(jiān)督反饋以及 效果評估機制， 導致安全培訓工作形同虛設， 失去了安全培訓的真正 意義。13 培訓管理缺乏有效監(jiān)管。關于煤礦企業(yè)的安全培訓工作， 需要建立完善的安

4、全培訓管理機 制，培訓政策的制定、培訓政策的落實、監(jiān)督以及反饋是四個重要的 環(huán)節(jié)，如此才能夠構(gòu)成完成的培訓管理機制。但是在實際操作中， 部分煤礦安全培訓機構(gòu)由于缺乏嚴格的監(jiān)管， 尤其是監(jiān)督反饋環(huán)節(jié)不健全， 從而無法獲取煤礦安全培訓的真實效果， 無法發(fā)揮出安全培訓的真正價值。14安全培訓部署不科學。煤礦安全生產(chǎn)工作的運行需要管理者與一線員工的共同努力， 所 以在安全培訓工作中應該根據(jù)崗位性質(zhì)的不同， 而有針對性的制定安全培訓的內(nèi)容，從而全面提升煤礦員工的安全技能但是部分煤礦安全培訓機構(gòu)在實際執(zhí)行的過程中， 過于偏重對一 線員工的安全培訓， 而忽略了對管理者的安全培訓， 由此導致管理者 與一線員工

5、的日常生產(chǎn)脫節(jié)， 對安全生產(chǎn)工作的順利運行造成一定的 阻礙。2 完善煤礦安全培訓的對策 21 提高認識，加強培訓制度建設。 改變培訓被動局面， 必須樹立依法強制培訓的理念， 明確行業(yè)管 理部門、煤礦培訓機構(gòu)的職責，重視安全培訓，科學指導、認真組織 培訓工作，促進培訓和保證經(jīng)費投入。建立健全安全培訓管理制度，從計劃、管理、實施、監(jiān)控等環(huán)節(jié) 形成一個縱向到邊、橫向到底，上下聯(lián)動、相互監(jiān)督的閉環(huán)結(jié)構(gòu)，通 過各環(huán)節(jié)之間高效運行，保證培訓質(zhì)量。通過完善培訓管理標準， 制定相關配套標準， 如培訓機構(gòu)設置定 編、專職教師配備、培訓考核標準、培訓機構(gòu)質(zhì)量評估辦法、培訓信 息通報方式等。運用法規(guī)、標準和行政手段

6、，依法強制進行安全培訓，提高職工 隊伍的整體安全素質(zhì)。22 規(guī)范管理，努力提高培訓質(zhì)量。增強培訓針對性， 現(xiàn)行安全培訓教材是在傳統(tǒng)安全知識教育基礎 上的補充和完善， 根據(jù)煤礦新技術應用和受教育對象的不同， 其內(nèi)容 和層次應有所不同。加強煤礦工人的職業(yè)化塑造，要以能力為中心，以問題為導向， 按能力倒推培訓課程； 科目的設置應加入必要的實訓環(huán)節(jié)， 讓學員在 實訓中面對實際，解決問題，提高現(xiàn)場操作技能。實現(xiàn)理論向技術、 向現(xiàn)場應用轉(zhuǎn)化的能力教育， 授課內(nèi)容要突出 針對性、實用性和及時性；結(jié)合礦井實際，擴大實操考核比例，如特 種作業(yè)人員培訓， 借鑒機動車駕駛員的考核方法， 與現(xiàn)場實際操作結(jié) 合起來考核

7、。達到懂道理、聽指揮、會操作的基本要求；教學方式，既有集中 授課，又有網(wǎng)絡和多媒體授課方式。23加強師資隊伍建設。有一支好的專職教師隊伍才能帶出一批好學員。要把專職教師視為一種教學資源來開發(fā)， 提高教師待遇， 發(fā)揮其 主觀能動性和創(chuàng)造性，吸引學員。針對教師專業(yè)素質(zhì)、 授課藝術水平參差不齊的實際， 堅持專兼職 教師聽課、評課制度，發(fā)現(xiàn)不足及時指出，促進教師在職提高。定期對教師工作態(tài)度、教學水平、工作業(yè)績、業(yè)務能力等進行綜 合測評，測評結(jié)果作為優(yōu)化教師隊伍結(jié)構(gòu)的重要依據(jù)， 并與經(jīng)濟利益 和聘用掛鉤。通過定期測評，培育嚴謹細實的教風， 樹立培訓機構(gòu)的良好形象。 24落實督導，加強培訓過程控制。實施培

8、訓質(zhì)量過程控制， 從培訓前需求調(diào)研入手， 策劃培訓方案， 加強培訓過程中的質(zhì)量控制，搞好培訓后效果的評估反饋。對培訓管理思路、課程安排、授課方法、實訓基地、題庫建設、 考核標準化等方面進行控制， 通過各種手段和方法， 提高安全培訓的 針對性和實效性，滿足生產(chǎn)現(xiàn)場的需要。加強培訓部門和送培單位的溝通， 建立培訓中心與送培聯(lián)系渠道， 及時反饋學員出勤及培訓表現(xiàn)。健全內(nèi)部培訓檔案， 培訓檔案既是對學員綜合表現(xiàn)的鑒定， 也是 對培訓的評價和總結(jié)。使用計算機和書面兩種形式整理存檔，便于檢索，培訓計劃、課 程表、考勤表、登記表、成績單、班主任小結(jié)、實驗報告俱全，存史 備查。3結(jié)論為了保證煤礦安全生產(chǎn)的正常

9、運行，需要加強安全培訓管 理，這是國家對煤礦企業(yè)的強制性規(guī)定， 同時也是煤礦企業(yè)安全生產(chǎn) 的重要保障。為了切實發(fā)揮安全培訓效果， 應該建立完善的安全培訓機制， 根 據(jù)煤礦的實際生產(chǎn)情況， 制定適宜的培訓內(nèi)容， 煤礦安全培訓機構(gòu)加 強師資力量的培養(yǎng)， 建立安全培訓監(jiān)督和反饋機制， 然后根據(jù)反饋的 內(nèi)容及時調(diào)整培訓計劃， 確保安全培訓工作能夠發(fā)揮最大的價值， 為 煤礦的安全生產(chǎn)創(chuàng)造有利的條件。作者李娟單位焦作煤業(yè)集團有限責任公司安全培訓中心參考文 獻 1 蔣旭剛，楊俊燕，李杜風我國煤礦安全培訓體系構(gòu)建及發(fā)展趨 勢探討 礦業(yè)安全與環(huán)保， 2015232 鄭瑋關于煤礦安全培訓工作的 幾點思考 礦業(yè)安全

10、與環(huán)保， 20145243 劉笑天，劉勇，高昆建立現(xiàn) 代培訓理念對煤礦安全培訓的重要性 煤礦安全， 2014320本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia

11、, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護病房(intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護 理(醫(yī)療)相關性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、風險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科

12、門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華

13、醫(yī)學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。美國胸科學會 (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要標準：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學會 ( IDSA) 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 需要創(chuàng)傷

14、性機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白細胞減少癥(WBC計數(shù)v 4X 109 /L) 血小板減少癥(血小板計數(shù)v100 X 10gL) 體溫降低(中心體溫v 36 C) 低血壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎(SHAF)的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會(IDSA) 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu)；最近接受過

15、靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭

16、 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏

17、典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰

18、性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為

19、咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)

20、顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢,

21、急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎

22、。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。【輔助檢查】1.病原學：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童

23、 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標本 3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應行血培養(yǎng)， 這對指 導抗生素的應用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應積極行血培養(yǎng)。 痰液細菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術或支氣管鏡吸引獲得標本。標本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細菌1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌51