1、醫院感染暴發報告及應急處置預案一、基本概念：醫院感染暴發：是指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生3例以上同種同源感染病例的現象。疑似醫院感染暴發：指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內出現3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現象。特殊病原體的醫院感染：指發生甲類傳染病或依照甲類傳染病管理的乙類傳染病的醫院感染。本預案中的醫院感染暴發包括暴發和疑似暴發，具體可分為以下三種情況：二、組織體系及職責：(一)領導小組：組長：副組長：成員：醫院感染管理委員會全體成員。職責：研究并制定發生醫院感染暴發事件時的控制預案；發生醫院感染流行或

2、暴發趨勢時，負責對本院的醫院感染暴發成立與否做出最終判斷；負責統籌協調組織相關科室、部門開展醫院感染暴發的調查與控制工作，并按要求報告有關衛生行政部門。(二)疫情報告管理組：院感科、防保科負責人職責：負責收集醫院感染病例的個案信息，負責醫院感染暴發疫情上報。各部門在感染暴發應急處置中的具體分工：1. 院感科：負責開展現場流行病學調查、環境衛生學檢測以及有關的標本釆集、病原學檢查等工作。對相關人員釆取醫學隔離措施；對現場釆取消毒隔離措施；提出進一步的防控建議。負責感染病例信息的收集、整理和上報工作，撰寫醫院感染暴發評估報告。2. 醫務科：協助開展醫院感染暴發調查與控制，負責調配醫療人員對醫院感染

3、病例實施醫療救治，包括診斷、治療、病人轉運、監護；組織對高危人群進行衛生應急體檢，與病人溝通，穩定病人情緒。3. 護理部：協助開展醫院感染暴發調查與控制，根據需要調配護理人員落實消毒隔離措施及感染病人的各項護理工作。4. 微生物室：負責現場標本的釆集及檢測，及時準確地做好醫院感染病例的病原學檢查工作。5. 藥劑科、設備科、總務科：負責藥品、設備、器材、病房設施、防護用品、消毒藥械貯備等保障工作。6. 保健科：負責傳染病的報告、醫務人員職業防護等工作。三、疫情監測與報告(一)監測院感科建立有效的醫院感染監測制度并付諸實施，開展醫院感染病例監測、消毒滅菌效果監測、醫院感染病原體及其耐藥性監測、環境

4、衛生學監測，通過監測并定期分析監測資料，分析醫院感染的危險因素，及時發現醫院感染暴發傾向和隱患，并針對導致醫院感染的危險因素實施預防與控制措施。(一)報告醫院感染暴發報告范圍，包括疑似醫院感染暴發和醫院感染暴發。1. 醫院感染暴發的院內報告程序與時限(1) 臨床科室發現病區有醫院感染暴發或疑似暴發時，由感染監控管理小組成員于2小時內電話報告感管科，如遇夜晚或休息日，應報告總值班，由總值班通知院感科。(2) 接到科室報告后，感管科組織人員在2小時內進行實地調查，同時上報主管院長及醫院感染管理委員會。2. 醫院感染暴發上報程序與時限經調查初步認定發生5例以上疑似醫院感染暴發；3例以上醫院感染暴發，

5、由醫院感染管理委員會確定后于12小時內向縣衛生局及疾病預防控制中心報告；初步認定發生10例以上的醫院感染暴發；發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染；可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫院感染，由醫院感染管理委員會確定后于2小時內向縣衛生局及疾病預防控制中心報告。醫院感染暴發如為傳染病，保健科應按照中華人民共和國傳染病防治法等的規定進行報告。四、應急處置1. 調查與判斷：院感科在監測工作發現可疑醫院感染暴發或接到相關科室醫院感染暴發報告后應在第一時間到達現場進行調查處理，并負責對病例的科室分布、人群分布和時間分布進行描述，計算其罹患率； 醫院感染暴發應急領導小組立即組織相關職能科及專家組成員對

6、暴發事件進行調查、確認，并對事件進行綜合評估，決定應急預案是否啟動；負責組織開展現場調查和處置，指導和協調落實醫療救治和預防控制等措施，負責協調相關科室配合衛生行政部門開展調查及防控工作。2. 查找感染源院感科、檢驗科應對病人、接觸者、可疑傳染源、環境、物品、醫務人員及陪護人員等進行病原學檢查。視醫院感染疾病的特點，可選擇病人、接觸者、醫務人員和陪護人員的各種分泌物、血液、體液、排泄物和組織為標本。通過各種病原學、血清學檢查仍然不能確定感染源時能夠釆用通過綜合性分析初步確定幾個可能的感染源。3. 分析引起感染的因素對感染病人及相關人群進行詳細流行病學調查。調查感染病人及周圍人群發病情況、分布特

7、點并進行分析，根據疾病的特點分析可能的感染途徑，對感染病人、疑似病人、病原攜帶者及其密切接觸者進行追蹤調查，確定感染途徑。4. 醫院感染暴發的控制措施在進行流行病學調查的同時采取醫院感染控制措施，防止感染源傳播和感染范圍的擴大。同時，隨著調查不斷獲得新的發現，及時調整控制措施。具體處置措施為：（1）對感染病人積極實施醫療救治，控制感染源，必要時進行隔離。（2）切斷感染途徑。在確定感染暴發的傳播途徑后，釆取相對應的控制措施。對感染源污染的環境必須釆取正確有效的消毒處置措施,去除和殺滅病原體。（3）對易感人群實施保護措施。必要時對易感病人隔離治療，甚至暫停接收新病人。有條件時可對易感病人釆取必要的

8、個人防護技術。（4）發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染時，除上述措施外，應嚴格遵循標準預防，積極查找病原體，加強消毒隔離和醫務人員職業防護措施；明確病原體后，再按照該病原體的傳播途徑實施相對應的消毒隔離措施，確保不發生新的醫院感染。（5）在調查處置結束后，應及時總結經驗教訓，制定今后的防范措施。調查結束后應盡快將調查處置過程整理成書面材料，記錄暴發經過，調查步驟和所釆取的控制措施及其效果，并分析此次調查的經驗與不足。5. 醫院感染暴發的預防措施（1）認真開展醫院感染的監測，及早發現醫院感染流行暴發的趨勢，及時釆取控制措施；（2）加強臨床抗菌藥物應用的管理，尤其是某些特殊抗菌藥物的應用;（3

9、）加強醫院消毒滅菌的監督監測；（4）加強醫務人員手衛生；（5）加強醫源性傳播因素的監測和管理，認真做好消毒滅菌與隔離等工作；（6）嚴格探視制度和陪護制度；（7）加強重點部門、重點環節、高危人群與主要感染部位的醫院感染管理；（8）及時總結和反饋臨床上分離的病原體及其對抗菌藥物的敏感性；（9）加強醫務人員的醫院感染知識的宣傳教育。五、責任追究：1. 醫院對發生的醫院感染暴發應及時上報縣衛生局和疾控中心,院長為醫院感染暴發報告管理的第一責任人，院感科負責人為醫院感染暴發的責任報告人，保健科負責人為傳染病責任報告人。2. 各科室應及時向院感科報告醫院感染病例，經管醫生為醫院感染暴發院內責任報告人，科主

10、任為本科內感染暴發事件報告管理的第一責任人。3. 任何科室和個人對醫院感染暴發事件不得瞞報、緩報和謊報。對醫院感染暴發報告不及時的科室和個人進行全院通報批評，并扣除當月本科院感總考評分3分，報告不及時的科主任扣除當月獎金100元，科護士長及科室監控員、經管醫生及檢驗人員扣除當月獎金50元。授意他人瞞報和謊報的個人扣除當月獎金，并記入個人檔案。4. 瞞報和謊報科室扣除院感總考評分5分，科主任扣除當月獎金200元，科護士長及科室監控員、經管醫生及檢驗人員扣除當月獎金100元。因為對醫院感染暴發報告不及時、瞞報和謊報引起醫療糾紛或醫療事故者按照醫院醫療事故相關規定進行處理。因為傳染病引起的醫院感染暴發報告不及時、瞞報和謊報者同時按傳染病防治法有關規定給予處罰。5. 院感科、保健科負責人未按報告要求及時上報醫院感染暴發事件者扣除當月獎金，并院內通報批評，造成惡劣影響者按上級有關部門處罰意見處罰。6. 各臨床科室理應對醫院感染暴發的調查處置工作予以配合，不得拒絕和阻礙，不得提供虛假材料。各職能部門應相互配合積極合作，認真落實醫院感染暴發應急處置措施。如因推諉、阻礙處置工作者扣除當月獎金，扣科內當月總考評分5分。七、預案制定、啟動與終止：1. 預案制定：本預案醫院感染暴發應急處置領導小組制定，領導小組將根據有關法規、