1、膀胱全切除手術的配合膀胱全切除手術的配合20192019年年1010月月. .科內護理查房科內護理查房手術類型：手術類型： 全膀胱切除術在男性是將膀胱、全膀胱切除術在男性是將膀胱、 前列腺和精囊一并切除，前列腺和精囊一并切除， 在女性是將膀胱和尿道一并切除。在女性是將膀胱和尿道一并切除。 根治性全膀胱切除是整塊切除膀胱、根治性全膀胱切除是整塊切除膀胱、 前列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔側壁前列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔側壁 和血管的周圍組織包括淋巴結和淋巴管和血管的周圍組織包括淋巴結和淋巴管 ；在女性那么另外包括闊韌帶、子宮、；在女性那么另外包括闊韌帶、子宮、 子宮頸和部分陰道。子宮頸和部分陰道。麻

2、醉方式：全麻麻醉方式：全麻或延續硬膜外麻醉或延續硬膜外麻醉手術體位：手術體位：平臥位平臥位截石位截石位物品預備：敷料包，剖腹器械包物品預備：敷料包，剖腹器械包特殊物品預備：特殊物品預備：02,0302,03羊腸線，造瘺管，雙腔導尿管，羊腸線，造瘺管，雙腔導尿管，順應癥：順應癥：1.1.膀胱基底部或頸部浸潤性惡性腫瘤或膀胱廣泛乳頭狀腫瘤，膀胱基底部或頸部浸潤性惡性腫瘤或膀胱廣泛乳頭狀腫瘤，用其他方法不能治療者。用其他方法不能治療者。2.2.反復發作的多發性乳頭狀癌。反復發作的多發性乳頭狀癌。3.3.膀胱原位癌，膀胱活組織檢查腫瘤細胞為膀胱原位癌，膀胱活組織檢查腫瘤細胞為級者。級者。4.4.結核性

3、攣縮膀胱伴有膀胱頸部或尿道狹窄者。結核性攣縮膀胱伴有膀胱頸部或尿道狹窄者。5.5.先天性膀胱外翻，經修補手術失敗者。先天性膀胱外翻，經修補手術失敗者。6.6.復雜的膀胱陰道瘺，反復修補無效者。復雜的膀胱陰道瘺，反復修補無效者。7.7.頑固性間質性膀胱炎。頑固性間質性膀胱炎。手術步驟：手術步驟： 推開膀胱前上方的腹膜推開膀胱前上方的腹膜 ，分別右側輸尿管，分別右側輸尿管 ， 顯露左側輸尿管及膀胱顯露左側輸尿管及膀胱 ，切斷輸尿管，切斷輸尿管 ， 分別膀胱至前列腺頂部，切斷恥骨前列腺分別膀胱至前列腺頂部，切斷恥骨前列腺 韌帶韌帶 ，切斷、上翻尿道，切斷、上翻尿道 ，切斷、縫扎，切斷、縫扎 前列腺側

4、韌帶整塊切除膀胱后前列腺側韌帶整塊切除膀胱后 ， 膀胱窩放置引流膀胱窩放置引流 術中本卷須知術中本卷須知 : : 1. 1.留意防止直腸的損傷在進展分別膀胱留意防止直腸的損傷在進展分別膀胱 后壁和直腸前壁之間時，可用手指推開直腸后壁和直腸前壁之間時，可用手指推開直腸 ，在手術的前方剪斷前列腺尖部。一旦將直，在手術的前方剪斷前列腺尖部。一旦將直 腸損傷，應即用腸線和絲線延續縫合兩層，腸損傷，應即用腸線和絲線延續縫合兩層， 在會陰部放一香煙引流并行結腸造瘺術引開在會陰部放一香煙引流并行結腸造瘺術引開 糞流。糞流。 2. 2.防止陰部血管叢出血在處置膀胱和前列防止陰部血管叢出血在處置膀胱和前列 腺側韌帶時易損傷該靜脈從而發生出血。一腺側韌帶時易損傷該靜脈從而發生出血。一 旦發生出血，應立刻用紗布墊壓迫出血，然旦發生出血，應立刻用紗布墊壓迫出血，然 后進展其他手術步驟，待其他手術步驟終了后進展其他手術步驟，待其他手術步驟終了 ，再逐漸取除紗布墊，多已止血。，再逐漸取除紗布墊，多已止血。試題：試題：1.1.膀胱全切除手術的麻醉方式有哪幾種？膀胱全切除手術的麻醉方式有哪幾種？