1、腹部檢查腹部檢查廣州中醫(yī)藥大學(xué)廣州中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)科教研室內(nèi)科教研室楊曉軍楊曉軍腹部的體表標(biāo)志腹部的體表標(biāo)志w 腹部的范圍腹部的范圍w 腹部的體表標(biāo)志腹部的體表標(biāo)志腹部的分區(qū)腹部的分區(qū)w 腹部的四分法腹部的四分法腹部的九分法腹部的九分法及其各區(qū)的臟器及其各區(qū)的臟器w 肋弓線肋弓線w 髂前上棘連線髂前上棘連線w 髂前上棘與腹正中線髂前上棘與腹正中線的中點(diǎn)上所作的垂直的中點(diǎn)上所作的垂直線線右上腹：肝右葉、膽囊、結(jié)腸肝曲、右腎、右腎上腺、部分十二指腸右上腹：肝右葉、膽囊、結(jié)腸肝曲、右腎、右腎上腺、部分十二指腸右側(cè)腹部：升結(jié)腸、空腸、右腎下部右側(cè)腹部：升結(jié)腸、空腸、右腎下部右下腹部：盲腸、闌尾、回腸下端、

2、淋巴結(jié)、右側(cè)卵巢和輸卵管、右右下腹部：盲腸、闌尾、回腸下端、淋巴結(jié)、右側(cè)卵巢和輸卵管、右側(cè)精索側(cè)精索左上腹部：脾、胃、結(jié)腸脾曲、胰尾、左腎、左腎上腺左上腹部：脾、胃、結(jié)腸脾曲、胰尾、左腎、左腎上腺左側(cè)腹部：降結(jié)腸、空腸或回腸、左腎下部左側(cè)腹部：降結(jié)腸、空腸或回腸、左腎下部左下腹部：乙狀結(jié)腸、左側(cè)卵巢和輸卵管、左側(cè)精索及淋巴左下腹部：乙狀結(jié)腸、左側(cè)卵巢和輸卵管、左側(cè)精索及淋巴結(jié)結(jié)上腹部：肝左葉、胃幽門端、十二指腸、大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸、胰頭和胰體、上腹部：肝左葉、胃幽門端、十二指腸、大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸、胰頭和胰體、腹自動脈腹自動脈中腹部：大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸、十二指腸下端、空腸和回腸、輸尿管、腹自中腹部：大網(wǎng)膜

3、、橫結(jié)腸、十二指腸下端、空腸和回腸、輸尿管、腹自動脈、腸系膜及其淋巴結(jié)動脈、腸系膜及其淋巴結(jié)下腹部：回腸、脹大的膀胱、增大的子宮、乙狀結(jié)腸、輸尿管下腹部：回腸、脹大的膀胱、增大的子宮、乙狀結(jié)腸、輸尿管腹部檢查腹部檢查 以觸診最有意義以觸診最有意義 腹部檢查順序腹部檢查順序 站位：患者右側(cè)站位：患者右側(cè)腹部的視診腹部的視診w 視診的本卷須知：視診的本卷須知：w 1 1、光線要充足柔和、光線要充足柔和w 2 2、室內(nèi)要暖和、室內(nèi)要暖和w 3 3、腹部暴露要充分、腹部暴露要充分腹部的外形一腹部的外形一腹壁外形：平坦、豐滿、低平腹壁外形：平坦、豐滿、低平腹部膨隆：腹部膨隆： 生理性：肥胖或腹腔內(nèi)容物增

4、多生理性：肥胖或腹腔內(nèi)容物增多 病理性：全腹膨隆病理性：全腹膨隆 部分膨隆部分膨隆腹部凹陷：腹部凹陷： 全腹凹陷全腹凹陷 部分凹陷部分凹陷 腹部的外形二腹部的外形二一、全腹膨隆：一、全腹膨隆： 1 1、腹內(nèi)積氣：、腹內(nèi)積氣： 胃腸內(nèi)積氣胃腸內(nèi)積氣 胃腸外積氣胃腸外積氣 2 2、腹腔積液、腹腔積液 蛙腹蛙腹 3 3、腹腔宏大腫塊、腹腔宏大腫塊 宏大卵巢囊腫宏大卵巢囊腫 腹部的外形三腹部的外形三二、部分膨隆：二、部分膨隆： 1 1、炎性包塊、炎性包塊 2 2、部分積液、積氣、部分積液、積氣 3 3、增大的臟器腫瘤、增大的臟器腫瘤 4 4、腹壁的腫物和疝、腹壁的腫物和疝 腹腔內(nèi)與腹壁上部分腫塊的鑒別

5、腹腔內(nèi)與腹壁上部分腫塊的鑒別腹部的外形四腹部的外形四w 腹部的凹陷腹部的凹陷w 一、全腹的凹陷：一、全腹的凹陷：w 顯著消瘦、嚴(yán)顯著消瘦、嚴(yán)重脫水及惡病質(zhì)等重脫水及惡病質(zhì)等 w 舟狀腹舟狀腹w 二、部分的凹陷二、部分的凹陷w 較少見疤痕較少見疤痕呼吸運(yùn)動呼吸運(yùn)動w 正常：正常：w 男性男性w 腹式呼吸腹式呼吸w 兒童兒童w 女性女性 胸式呼吸胸式呼吸w 異常：異常：w 腹式呼吸減弱：腹膜炎、腹水、急性腹痛、腹式呼吸減弱：腹膜炎、腹水、急性腹痛、腫瘤、妊娠等腫瘤、妊娠等w 腹式呼吸消逝：腹膜炎、膈麻木等腹式呼吸消逝：腹膜炎、膈麻木等w 腹式呼吸加強(qiáng)：肺部或胸膜病變腹式呼吸加強(qiáng)：肺部或胸膜病變腹壁

6、一腹壁一w 腹壁靜脈腹壁靜脈w 腹壁靜脈擴(kuò)張和曲張見于門靜脈循環(huán)腹壁靜脈擴(kuò)張和曲張見于門靜脈循環(huán)妨礙或上、下腔靜脈回流受阻。妨礙或上、下腔靜脈回流受阻。w 腹壁靜脈的檢查方法腹壁靜脈的檢查方法腹壁二腹壁二皮膚改動皮膚改動 皮疹：發(fā)疹性高熱、玫瑰疹、帶狀皰疹皮疹：發(fā)疹性高熱、玫瑰疹、帶狀皰疹 腹紋：白紋、紫紋腹紋：白紋、紫紋 臍疝臍疝 臍臍 臍炎臍炎 臍癌臍癌腹壁三腹壁三 疝：疝： 腹內(nèi)疝腹內(nèi)疝 網(wǎng)膜孔疝網(wǎng)膜孔疝 腹外疝腹外疝 臍疝臍疝 股疝股疝 腹股溝疝腹股溝疝 蠕動波蠕動波 胃蠕動波、胃型胃蠕動波、胃型 腸蠕動波、腸型腸蠕動波、腸型 上腹部搏動上腹部搏動 腹自動脈呼氣明顯腹自動脈呼氣明顯 右

7、心室增大吸氣明顯右心室增大吸氣明顯腹部的觸診腹部的觸診w 本卷須知本卷須知w 1 1、普通采取仰臥位，頭枕、普通采取仰臥位，頭枕低枕，雙手平放于軀干兩側(cè)，兩腿屈起并低枕，雙手平放于軀干兩側(cè)，兩腿屈起并稍分開。稍分開。w 2 2、醫(yī)師位于被檢查者右側(cè)、醫(yī)師位于被檢查者右側(cè)w 3 3、前臂于腹部外表在同一、前臂于腹部外表在同一程度程度w 4 4、動作輕柔，由淺入深、動作輕柔，由淺入深w 5 5、普通從左下腹或從安康、普通從左下腹或從安康部位開場部位開場腹部觸診的內(nèi)容腹部觸診的內(nèi)容 一、腹壁的緊張度一、腹壁的緊張度 腹壁柔軟，肌衛(wèi)加強(qiáng)腹壁柔軟，肌衛(wèi)加強(qiáng) 1 1、腹壁的緊張度添加、腹壁的緊張度添加 全

8、腹緊張度添加全腹緊張度添加 板狀腹：急性彌漫性腹膜炎板狀腹：急性彌漫性腹膜炎 揉面感：結(jié)核或癌性腹膜炎揉面感：結(jié)核或癌性腹膜炎 腹內(nèi)容物添加脹氣、腹水腹內(nèi)容物添加脹氣、腹水 部分緊張度添加部分緊張度添加 急性闌尾炎急性闌尾炎 急性膽囊炎急性膽囊炎 急性胰腺炎急性胰腺炎 胃腸穿孔胃腸穿孔 2 2、腹壁緊張度減低：腹肌張力降低或消逝、腹壁緊張度減低：腹肌張力降低或消逝 全腹緊張度減低全腹緊張度減低 部分緊張度減低部分緊張度減低二、壓痛和反跳痛二、壓痛和反跳痛 1 1、壓痛：壓痛部位即為病變部位、壓痛：壓痛部位即為病變部位 壓痛來源于腹壁或腹腔內(nèi)壓痛來源于腹壁或腹腔內(nèi) 膽囊點(diǎn)：位于右側(cè)腹直肌外緣與肋

9、弓的交膽囊點(diǎn)：位于右側(cè)腹直肌外緣與肋弓的交界處界處 闌尾點(diǎn)：在右髂前上棘與臍的連線的外闌尾點(diǎn)：在右髂前上棘與臍的連線的外1/31/3與中與中1/31/3的交界處的交界處McBurneyMcBurney點(diǎn)點(diǎn) 2 2、反跳痛：是腹膜壁層已受炎癥累及、反跳痛：是腹膜壁層已受炎癥累及 腹膜炎三連征腹膜炎三連征-急性腹膜炎急性腹膜炎液波震顫液波震顫: :腹腔內(nèi)有大量游離腹水腹腔內(nèi)有大量游離腹水肝臟的觸診肝臟的觸診 1 1、方法：雙手觸診法、方法：雙手觸診法 單手觸診法單手觸診法 浮沉觸診法浮沉觸診法2 2、肝臟的描畫、肝臟的描畫 1 1大小：正常人當(dāng)深吸氣時在肋弓下緣大小：正常人當(dāng)深吸氣時在肋弓下緣可觸

10、及肝下緣，但在可觸及肝下緣，但在1cm1cm內(nèi)；在劍突下可觸及肝內(nèi)；在劍突下可觸及肝下緣，多在下緣，多在3cm3cm內(nèi)。內(nèi)。 同時應(yīng)指明肝上界的位置。同時應(yīng)指明肝上界的位置。 臨床意義：臨床意義： 肝下移肝下移 肝腫大：肝彌漫性、局限性腫大肝腫大：肝彌漫性、局限性腫大 肝臟減少肝臟減少 2 2質(zhì)地：質(zhì)軟、質(zhì)韌、質(zhì)硬質(zhì)地：質(zhì)軟、質(zhì)韌、質(zhì)硬 3 3外表形狀和邊緣外表形狀和邊緣 4 4壓痛、叩擊痛：炎性表現(xiàn)壓痛、叩擊痛：炎性表現(xiàn) 5 5搏動：擴(kuò)張性搏動：三尖瓣封鎖不全搏動：擴(kuò)張性搏動：三尖瓣封鎖不全 傳導(dǎo)性搏動：壓迫腹自動脈傳導(dǎo)性搏動：壓迫腹自動脈 右心室增大右心室增大 4 4、肝頸靜脈回流征：、肝

11、頸靜脈回流征： 右心功能不全右心功能不全 5 5、肝區(qū)摩擦感：、肝區(qū)摩擦感： 肝周圍炎肝周圍炎 腹膜炎腹膜炎 六、膽囊的觸診正常觸不到六、膽囊的觸診正常觸不到 膽囊腫大：右肋緣下腹直肌外緣、卵圓形、膽囊腫大：右肋緣下腹直肌外緣、卵圓形、張力較高腫塊，可隨呼吸上下挪動。張力較高腫塊，可隨呼吸上下挪動。 腫大的緣由：腫大的緣由：膽總管阻塞膽總管阻塞急性膽囊炎急性膽囊炎膽囊結(jié)石或腫瘤膽囊結(jié)石或腫瘤 無痛性膽囊增大征無痛性膽囊增大征CourvoisierCourvoisier征：胰征：胰頭癌頭癌 MurphyMurphy征膽囊觸痛征：急性膽囊炎征膽囊觸痛征：急性膽囊炎七、脾臟的觸診七、脾臟的觸診 1

12、1、方法：單手觸、方法：單手觸診、雙手觸診、右側(cè)診、雙手觸診、右側(cè)位觸診位觸診 2 2、脾臟腫大的丈、脾臟腫大的丈量法量法 3 3、大小的分度：、大小的分度： 1 1輕度腫大：肋下不超越輕度腫大：肋下不超越3cm3cm 2 2中度腫大：自中度腫大：自3cm3cm至平臍至平臍 3 3重度腫大：超越臍程度線重度腫大：超越臍程度線 甲乙線：左鎖骨中線、肋緣交點(diǎn)至脾下緣的間隔甲丙線：左鎖骨中線、肋緣交點(diǎn)至最遠(yuǎn)的脾尖端的間隔丁戊線：脾右緣到正中線的垂直間隔+、-4 4、大小的臨床意義：、大小的臨床意義： 肝炎、傷寒、瘧疾、肝炎、傷寒、瘧疾、敗血癥、肝硬化、白血敗血癥、肝硬化、白血病、病、SLESLE等等

13、八、腎臟的觸診八、腎臟的觸診 1 1、方法、方法 ：雙手觸診法：雙手觸診法/ /還擊觸診法還擊觸診法 2 2、正常人、正常人 的腎臟普通不能觸及，部分可的腎臟普通不能觸及，部分可觸及右腎下極觸及右腎下極 3 3、腎下垂：在深吸氣時能觸及、腎下垂：在深吸氣時能觸及1/21/2以上的以上的腎腎 4 4、游走腎：腎臟下垂明顯并能在腹腔各個、游走腎：腎臟下垂明顯并能在腹腔各個方向挪動。方向挪動。 4 4、壓痛點(diǎn)和叩擊痛：、壓痛點(diǎn)和叩擊痛： 輸尿管輸尿管 1 1上輸尿管點(diǎn)上輸尿管點(diǎn) 2 2中輸尿管點(diǎn)中輸尿管點(diǎn) 腎臟腎臟 1 1肋脊點(diǎn)肋脊點(diǎn) 2 2肋腰點(diǎn)肋腰點(diǎn) 3 3季肋點(diǎn)季肋點(diǎn)九、膀胱的觸診九、膀胱的觸

14、診 1 1、恥骨上區(qū)觸及橢圓形或球形的囊性包塊、恥骨上區(qū)觸及橢圓形或球形的囊性包塊 2 2、包塊下界隱于恥骨后而觸不清楚、包塊下界隱于恥骨后而觸不清楚 3 3、按壓有尿意、按壓有尿意 4 4、導(dǎo)尿或排空膀胱，腫物減少或消逝、導(dǎo)尿或排空膀胱，腫物減少或消逝 5 5、見于尿路梗阻，脊髓病，昏迷，腰、骶、見于尿路梗阻，脊髓病，昏迷，腰、骶椎麻醉后，手術(shù)后部分疼痛病人。椎麻醉后，手術(shù)后部分疼痛病人。 十、胰臟的觸診十、胰臟的觸診 急性胰腺炎：上腹部橫行帶狀壓痛區(qū)和腹肌急性胰腺炎：上腹部橫行帶狀壓痛區(qū)和腹肌緊張緊張 急性出血性胰腺炎：伴左腰部淤血發(fā)藍(lán)急性出血性胰腺炎：伴左腰部淤血發(fā)藍(lán) 慢性胰腺炎：觸及橫

15、行條索狀質(zhì)硬、無挪動慢性胰腺炎：觸及橫行條索狀質(zhì)硬、無挪動性腫物性腫物 胰腺癌：上腹部觸及堅(jiān)塊狀，外表有結(jié)節(jié)不胰腺癌：上腹部觸及堅(jiān)塊狀，外表有結(jié)節(jié)不光滑光滑十一、正常腹部可觸及的臟器十一、正常腹部可觸及的臟器1 1、腹直肌腱劃、腹直肌腱劃2 2、腹自動脈、腹自動脈3 3、腰椎椎體與骶骨岬、腰椎椎體與骶骨岬4 4、橫結(jié)腸、橫結(jié)腸5 5、乙狀結(jié)腸、乙狀結(jié)腸6 6、盲腸、盲腸7 7、瘦弱或經(jīng)產(chǎn)婦、瘦弱或經(jīng)產(chǎn)婦的右腎下端的右腎下端8 8、兒童的肝下緣、兒童的肝下緣腹部包塊腹部包塊 腫大或異位臟器、腫瘤、囊腫、炎癥腫大或異位臟器、腫瘤、囊腫、炎癥 組織、腫大淋巴結(jié)組織、腫大淋巴結(jié) 1 1、位置：、位置：

16、 2 2、大小：、大小： 3 3、形狀：、形狀： 4 4、質(zhì)地：、質(zhì)地： 5 5、壓痛：、壓痛： 6 6、搏動：、搏動： 7 7、挪動度：、挪動度： 8 8、與臨近的關(guān)系：、與臨近的關(guān)系：腹部的叩診腹部的叩診一、腹部叩診音：一、腹部叩診音： 除肝、脾所在部除肝、脾所在部位呈濁音或?qū)嵰敉猓怀蕽嵋艋驅(qū)嵰敉猓渌课痪鶠楣囊羝渌课痪鶠楣囊舳⒏闻K和膽囊叩診：二、肝臟和膽囊叩診： 1 1、肝相對濁音界、肝相對濁音界 肝絕對濁音界肝絕對濁音界 2 2、肝濁音區(qū)、肝濁音區(qū) 上界：右鎖中線上界：右鎖中線5 5、腋中線、腋中線7 7、肩胛線、肩胛線1010，下界：右鎖中線在右季肋下緣、腋中，下界：右鎖中線

17、在右季肋下緣、腋中線第線第1010肋程度肋程度 肝濁音區(qū)上下徑：肝濁音區(qū)上下徑：911cm911cm1 1肝濁音界擴(kuò)展肝濁音界擴(kuò)展 肝炎、肝膿腫、肝淤血、肝癌等肝炎、肝膿腫、肝淤血、肝癌等2 2肝濁音界減少肝濁音界減少 急性肝壞死、肝硬化晚期、胃腸脹氣急性肝壞死、肝硬化晚期、胃腸脹氣3 3肝濁音界消逝代之以鼓音肝濁音界消逝代之以鼓音 胃腸穿孔、人工氣腹等胃腸穿孔、人工氣腹等4 4肝濁音界上移：肝濁音界上移： 右肺不張、纖維化、氣腹右肺不張、纖維化、氣腹5 5肝濁音界下移肝濁音界下移 肺氣腫、右肺張力性氣胸肺氣腫、右肺張力性氣胸 3 3、肝臟叩擊痛、肝臟叩擊痛 膽囊叩擊痛膽囊叩擊痛三、胃泡鼓音區(qū)

18、三、胃泡鼓音區(qū) ：(Traube(Traube鼓音區(qū)鼓音區(qū)) ) 1 1、范圍：上界為膈和肺下緣，下界、范圍：上界為膈和肺下緣，下界為肋弓，左界為脾臟，右界為肝左緣。為肋弓，左界為脾臟，右界為肝左緣。 2 2、胃泡鼓音區(qū)明顯擴(kuò)展：幽門梗阻、胃泡鼓音區(qū)明顯擴(kuò)展：幽門梗阻 3 3、胃泡鼓音區(qū)明顯減少：心包積液、左、胃泡鼓音區(qū)明顯減少：心包積液、左胸腔積液、肝左葉腫大、脾腫大胸腔積液、肝左葉腫大、脾腫大 4 4、胃泡鼓音區(qū)全轉(zhuǎn)為濁音：急性胃擴(kuò)張、胃泡鼓音區(qū)全轉(zhuǎn)為濁音：急性胃擴(kuò)張、溺水溺水四、脾臟叩診：四、脾臟叩診： 正常時在左腋正常時在左腋中線第中線第9 91111肋間肋間之間叩到脾濁音，之間叩到脾

19、濁音，其寬度約為其寬度約為4 47cm7cm，前方不超越腋前線。前方不超越腋前線。 脾臟脾臟 濁音區(qū)減少、消逝：濁音區(qū)減少、消逝： 左側(cè)氣胸、胃擴(kuò)張、鼓腸左側(cè)氣胸、胃擴(kuò)張、鼓腸 濁音區(qū)擴(kuò)展：濁音區(qū)擴(kuò)展： 脾臟增大脾臟增大五、腎臟的叩診：部位在肋脊角有無叩五、腎臟的叩診：部位在肋脊角有無叩擊痛擊痛六、膀胱叩診：六、膀胱叩診： 膀胱與增大的子宮、卵巢腫瘤鑒別膀胱與增大的子宮、卵巢腫瘤鑒別七、腹水的叩診：七、腹水的叩診： 挪動性濁音：腹腔挪動性濁音：腹腔有中等量的腹水有中等量的腹水1000ml1000ml可陽性可陽性 鑒別：鑒別： 宏大卵巢囊腫宏大卵巢囊腫叩診叩診尺壓實(shí)驗(yàn)尺壓實(shí)驗(yàn) 博動感博動感腹部的

20、聽診腹部的聽診 一、腸鳴音：一、腸鳴音： 1 1、正常腸鳴音大約每分鐘、正常腸鳴音大約每分鐘4 45 5次次 2 2、腸鳴音頻繁為腸鳴音每分鐘在、腸鳴音頻繁為腸鳴音每分鐘在1010次以上、次以上、音調(diào)不特別高亢：急性腸炎、胃腸出血。音調(diào)不特別高亢：急性腸炎、胃腸出血。 3 3、腸鳴音亢進(jìn)、腸鳴音亢進(jìn) ( (音調(diào)高亢、金屬音：機(jī)械性音調(diào)高亢、金屬音：機(jī)械性腸梗阻腸梗阻 4 4、腸鳴音減弱或稀少：是指繼續(xù)、腸鳴音減弱或稀少：是指繼續(xù)3 35 5分鐘以上分鐘以上才聽到一次，見于老年性便秘、低血鉀、胃腸動才聽到一次，見于老年性便秘、低血鉀、胃腸動力低下。力低下。 5 5、腸鳴音消逝靜腹：、腸鳴音消逝靜

21、腹： 3 35 5分鐘以上未聞及分鐘以上未聞及腸鳴音，麻木性腸梗阻、急性腹膜炎腸鳴音，麻木性腸梗阻、急性腹膜炎二、振水音：二、振水音： 1 1、正常人進(jìn)食多量液體后可出現(xiàn)、正常人進(jìn)食多量液體后可出現(xiàn) 2 2、空腹時或飯后、空腹時或飯后6 68 8小時仍有振小時仍有振水音，表示胃內(nèi)有潴留水音，表示胃內(nèi)有潴留 ，見于幽門梗阻、，見于幽門梗阻、胃擴(kuò)張、胃液分泌過多。胃擴(kuò)張、胃液分泌過多。 三、心血管音：三、心血管音： 動脈性雜音動脈性雜音 1 1、腎動脈狹窄、腎動脈狹窄 2 2、腹自動脈瘤、腹自動脈瘤 靜脈性雜音靜脈性雜音 腹壁靜脈曲張腹壁靜脈曲張四、摩擦音：四、摩擦音： 脾堵塞脾堵塞 脾周圍炎脾周

22、圍炎 肝周圍炎肝周圍炎五、搔彈音五、搔彈音 1、肝下緣的測定、肝下緣的測定 2、微量腹水的測定、微量腹水的測定 可測定少至可測定少至120ml腹水腹水病例討論病例討論w 患者王某患者王某, ,男男,51,51歲歲, ,已婚。已婚。w 主訴：尿色加深年，發(fā)現(xiàn)肝功異常天主訴：尿色加深年，發(fā)現(xiàn)肝功異常天w 患者于患者于3 3年前發(fā)現(xiàn)排尿時尿色加深，呈深黃色，年前發(fā)現(xiàn)排尿時尿色加深，呈深黃色，無尿路燒灼感、乏力等不適，未于注重，未到無尿路燒灼感、乏力等不適，未于注重，未到醫(yī)院就診。醫(yī)院就診。2 2天前于我院門診查天前于我院門診查B B超示肝臟減少、超示肝臟減少、脾大、腹水，查肝功：脾大、腹水，查肝功：

23、ALT62U/LALT62U/L，AST84 U/LAST84 U/L，ALP194ALP194，GGT55 U/L GGT55 U/L ，TBA64.7mmol/LTBA64.7mmol/L，為進(jìn)一，為進(jìn)一步診治而入院。步診治而入院。w 既往既往2020年前因右下肢外傷輸血，無長期大量飲年前因右下肢外傷輸血，無長期大量飲酒史。酒史。提提 問問 w 患者的初步診斷能夠是什么？w 體格檢查中能夠有什么陽性體征？答：1、病毒性肝炎 肝炎后肝硬化失代償期2、能夠出現(xiàn)的陽性體征是1、肝功能減退表現(xiàn)：肝掌、蜘蛛痣、肝功能減退表現(xiàn)：肝掌、蜘蛛痣 黃疸黃疸 2、門脈高壓癥：、門脈高壓癥： 1腹水腹水 2脾腫

24、大脾腫大 3 靜脈側(cè)支循環(huán)的建立和開放靜脈側(cè)支循環(huán)的建立和開放 A、食管、食管-胃底靜脈曲張胃底靜脈曲張 B、腹壁靜脈曲張、腹壁靜脈曲張 C、痔核、痔核3、肝濁音界減少、肝濁音界減少視診：慢性病容、肝掌、蜘蛛痣、皮膚、黏膜視診：慢性病容、肝掌、蜘蛛痣、皮膚、黏膜黃染、腹部膨隆、腹壁靜脈曲張、痔核黃染、腹部膨隆、腹壁靜脈曲張、痔核觸診：脾腫大觸診：脾腫大叩診：挪動性濁音、液波震顫、肝濁音界減少叩診：挪動性濁音、液波震顫、肝濁音界減少聽診：腹壁靜脈血流盈盈聲聽診：腹壁靜脈血流盈盈聲 病案討論病案討論w 某女性，某女性，38歲，反復(fù)上腹部疼痛伴反酸歲，反復(fù)上腹部疼痛伴反酸10年，年，近來疼痛加劇，服

25、抗酸藥等不能緩解。近一周近來疼痛加劇，服抗酸藥等不能緩解。近一周來上腹痛伴嘔吐，嘔吐物帶有發(fā)酵味，嘔吐常來上腹痛伴嘔吐，嘔吐物帶有發(fā)酵味，嘔吐常在進(jìn)食在進(jìn)食6小時左右出現(xiàn)，嘔吐量有時較大。小時左右出現(xiàn)，嘔吐量有時較大。w 上述病例，最能夠的診斷是那種疾病？上述病例，最能夠的診斷是那種疾病？w 體格檢查有何陽性體征的能夠？體格檢查有何陽性體征的能夠？w 為明確診斷需采取的措施是？為明確診斷需采取的措施是？答：1答案要點(diǎn)：幽門梗阻、消化性潰瘍2答案要點(diǎn)：上腹壓痛、震水音、胃型、胃蠕動波3答案要點(diǎn)：胃腸減壓后胃鏡、腹部透視或照片 急性闌尾炎急性闌尾炎 1 1、急腹癥最常見的疾病、急腹癥最常見的疾病 2 2、轉(zhuǎn)移性右下腹痛、轉(zhuǎn)移性右下腹痛 3 3、闌尾點(diǎn)固定壓痛和反跳痛、闌尾點(diǎn)固定壓痛和反跳痛 4 4、結(jié)腸充氣征、腰大肌征、結(jié)腸充氣征、腰大肌征急性腹膜炎急性腹膜炎 1 1、細(xì)菌、化學(xué)物質(zhì)胃液等引起、細(xì)菌、化學(xué)物質(zhì)胃液等引起 2 2、突發(fā)性、繼續(xù)性腹痛、突發(fā)性、繼續(xù)性腹痛 3 3、腹膜炎三聯(lián)征、腹膜炎三聯(lián)征 4 4、胃腸穿孔時可有肝濁音界減少或、胃腸穿孔時可有肝濁音界減少或消逝消逝 5