1、.影響傷口愈合因素傷口的愈合類型、時間以及修復程度與創面大小、受傷原因、 患者自身健康狀況等多種因素有關，一般來說可以將影響傷口愈合的因素分為全身因素和局部因素兩大類。全身因素包括年齡、營養狀況、血管功能不全、新陳代謝疾病、免疫力低下、神經系統障礙、凝血功能障礙、藥物的使用、心理因素、吸煙等；局部因素包括傷口感染、異物、結痂、壞死組織、局部太干燥或過于腫脹、局部牽拉/ 壓迫 /摩擦、局部傷口組織缺氧、無效的纖維蛋白分解。這兩種因素相輔相成，決定傷口的愈合速度。(一 )全身因素1. 年齡 隨著年齡的增長，機體各個組織細胞自身的再生能力會逐步減弱。高齡人群較青壯年的炎癥反應減慢、新血管與膠原蛋白合

2、成減少、真皮的附著力減低、皮脂腺功能降低致皮膚干燥、成纖維細胞的細胞周期明顯延長，這些均導致傷口愈合速度的減慢。2.營養狀況蛋白質的缺乏或消耗增加使機體處于營養不良的狀態，導致膠原蛋白合成受影響，傷口缺乏愈合必須的基質，影響傷口愈合；傷口愈合過程必需維生素及微量元素包括維生素A 、維生素 C、維生素B6、維生素B12、葉酸、鐵、鋅。其中維生素A 缺乏可導致傷口炎癥期正常的炎癥反應不充分；鋅參與傷口愈合的各時期，其缺乏則會影響愈合的每一步。3.血管功能不全 包括動脈功能不全和靜脈功能不全兩種形式。動脈功能不全時，局部組織沒有足夠血流供應導致缺血缺氧、傷口愈合延遲、不愈合；靜脈功能不全時，下肢回流

3、受阻、靜脈壓力升高、水腫，纖維蛋白原滲出至局部組織，阻擋組織中氧氣運輸、營養交換、廢物排出。4.組織氧氣灌流不足組織的氧分壓須 32mmHg ，才能維持細胞的再生、膠原蛋白的合成及白細胞的活性。5.藥物使用過量的抗炎藥物抑制炎癥反應期，導致中性粒細胞及巨噬細胞無法進入傷口組織，成纖維細胞和表皮細胞活動受阻；化療藥物則導致炎性細胞、血小板數量降低，相關生長因子不足； 大劑量的腎上腺皮質激素能明顯抑制新生毛細血管的形成、成纖維細胞的增生和膠原合成，并加速膠原纖維的分解，導致愈合不良；類固醇藥物穩定溶酶體膜，阻止蛋白水解酶及其他促炎因子釋放，使血液中鋅含量減少，影響傷口愈合。6.免疫力低下白細胞數減

4、少，無法引導正常的炎性反應，影響傷口愈合的正常進程。7.神經系統障礙感覺系統受損患者無法保護傷口導致再損傷；活動受損導致血流緩慢；大小便失禁導致傷口污染，影響愈合。8 心理因素焦慮、憂郁均可導致免疫力下降，影響傷口愈合。9 凝血功能障礙 傷口出血時間延長，導致巨噬細胞、成纖維細胞等不能正常發揮作用，影響傷口愈合。10. 新陳代謝疾病糖尿病引起的動脈硬化導致血液循環受損，同時周圍神經病變導致感覺缺失， 而血糖過高可導致初期炎癥反應受損， 感染機會增加。 腎功能衰竭致全身血液廢物排出、血壓調節、水和電解質失衡、凝血功能障礙，傷口感染機會增加。11. 吸煙 吸煙者血液循環中一氧化碳與血紅蛋白的結合降

5、低了對氧的運輸能力。尼古丁會使周圍血管收縮，影響傷口愈合。12其它因素 ： 肥胖患者脂肪豐厚，手術后切口處易發生脂肪液化，影響傷口愈合。放射線的照射： 放射線會損傷小血管，造成閉塞性動脈內膜炎，并直接損傷各類細胞， 致使愈合延遲。（二）局部因素1. 傷口感染所有傷口都會存在被微生物污染的可能，少量的細菌活動于創面，傷口自身1 / 2.可直接清潔、去除，往往并不會影響傷口的愈合，但是當菌落數超過105 個 /cm2 ，白細胞不能抑制大量細菌活動，中性粒細胞細菌后，釋放蛋白酶和氧自由基破壞組織，導致膠原溶解大于沉積，滲出增加，局部張力增加，傷口裂開等不良預后。2.傷口過分腫脹傷口縫線或周圍組織受壓，血流受阻，營養物質及氧氣不能輸送到傷口組織，廢物不能排出。3.局部摩擦、牽拉、壓迫造成表皮和深部肌肉、骨骼受損，鄰近關節的傷口過早活動加重炎性滲出反應。4.傷口過于干燥表皮移行困難，同時缺乏促進血管及表皮生長的生長因子及蛋白溶解酶。5.局部傷口組織缺氧傷口組織的氧分壓足夠大時，機體才能維持白細胞殺死細菌的能力和維持成纖維細胞的增生及膠原蛋白的合成。需說明的是，只有全身給氧組織才能利用。6.無效的血纖維蛋白分解如果血纖維蛋白沒有被分解而覆蓋在傷口上，會阻礙傷口氧氣、營養物質的輸送和廢物的排出。7. 異物、結痂、壞死組織 痂皮影響傷口收縮過程。壞死組