1、摘要隨著我國社會經濟的不斷發展，電力行業成為整個經濟發展的支柱性產業，因此，電力企業的健康穩定發展成為社會和行業內共 同關注的問題。在企業發展中，加強安全生產管理尤為重要。電力企業的安全生產管理工作具有一定的復雜性，是一項系統性 較強的工作，對整個電力企業的影響范圍較廣， 每一個環節都與安全 隱患息息相關，稍有不慎，就會釀成重大的安全事故，造成人員傷亡 及直接的經濟損失。因此，加強其安全生產管理工作，提高安全管理水平至關重要。本文對電力企業安全生產管理中存在的問題進行分析， 探討加強 安全生產管理的具體方法措施，力求為電力企業的發展提供有效的參 考。關鍵詞電力企業；安全生產管理；對策近年來，我

2、國電力企業的 快速發展，使得電力企業的安全生產管理工作越來越重要。電力企業生產的特點，以及其在國民經濟中的地位，一定程度上 決定了安全生產在企業中的重要性。隨著我國產業體制改革的不斷深入，電力工業體制處在其改革的 重點階段，因此，其安全生產顯得尤為重要，關乎產業體制改革的成 效。一、電力企業安全生產管理中存在的問題安全生產是各個行業正 常發展的重要前提，在我國不斷加強各類安全生產管理工作的過程中， 電力企業生產運營中的安全管理水平等措施都在進一步加大，各種電力安全事故的發生得到了有效的控制，生產規模不斷擴大。據相關統計調查， 電力企業安全管理工作水平逐漸提升， 各類事故的發生呈下降的趨勢， 但

3、是依然存在一些問題， 主要表現在以下幾個方面。1 電力企業從業者的安全生產及安全管理意識不強。近年來， 國家重視提高電力行業從業人員的安全管理意識， 逐步制定了嚴格的規章制度， 確保電力的安全生產， 但是依然存在安全生產事故發生的情況。其主要原因是一些電力企業的安全生產管理意識淡薄， 員工在實際的操作中沒有足夠的安全意識，不按照規章制度操作。工作人員對規章制度執行力不夠， 存在僥幸心理， 隨意簡化工作程序，埋下安全生產的巨大隱患。2 缺乏安全生產的有效監督。電力企業的安全生產管理工作不僅要對每一個企業的安全生產制度進行完善， 最重要的是要用較為完善的安全生產監督機制來有效監督整個生產過程中，將

4、一些安全隱患消除在萌芽狀態。國外的電力企業擁有完善的安全生產管理監督機制， 整個電力企業的日常生產每時每刻都在監督中進行， 另外， 其監督還受到法律的保護。然而， 我國電力企業目前對安全生產管理工作的監督機制尚未完善，缺乏有效的額監督機制，沒有詳細的監督規章制度，社會監督也處于空白，種種因素都會導致安全生產中事故的頻發。3 企業生產設備落后，與國外生產設備存在較大差距。電力企業的生產特點決定了安全事故的發生與其設備的機械化 程度相關。世界發達國家的電力企業生產基本實現了全面的自動化操作， 避免了人為操作帶來的安全隱患。在我國， 電力行業整體的自動化水平與發達國家存在一定的差距，人工操作增加了安

5、全生產的事故發生率。因此，機械化程度不高也成為電力企業安全生產的隱患之一。4 工作人員的專業素質不夠。電力企業的工作人員必須具備較高的專業素質才能勝任相關工作， 需要其掌握專業的電力生產專業知識， 還要具備良好的安全素質。國外電力企業的工作人員必須通過技能考核才能進入企業工作，對其素質的要求極高。但是，在我國電力企業的日常工作中，為了降低成本，一些生產環節依然雇傭普通的民工， 增加了不安全事故的發生幾率， 使得一些事故難以避免。2、 加強電力企業安全生產管理的重要意義隨著國民經濟的不斷發展， 電力企業的安全生產越來越重要， 電力企業的安全生產關系到國民經濟的發展及社會秩序的穩定。電力企業的安全

6、生產管理工作能推動企業的發展， 對構建和諧用電環境有著積極的作用， 加強電力企業安全生產管理具有非常重要的意義。首先，能促進國民經濟的發展，改善居民生活，構建和諧社會，有助于社會健康運行。電力是社會發展及經濟發展的基礎性資源， 電力企業的安全生產對維護大眾的日常生活意義重大， 加強其安全生產管理對促進國民經濟發展，社會穩定具有重要意義。其次，促進電力企業的健康穩定發展。安全生產管理是電力企業生存和發展的基礎， 是保障國家及居民財產安全及正常生活的重要因素， 也是電力企業職工自身利益與外在形象的影響因素之一。3、 加強電力企業安全生產管理的具體對策電力企業的安全生產管理是整個企業發展的重要工作，

7、 是一項系統性強的過程管理， 涉及到企業工作人員、設備、管理等各個方面，需要采用具體的方法、對策，加強其生產安全管理，保證企業的正常運轉。1 全方位提升企業自身的安全生產意識。做好電力企業安全生產管理必須從各個方面提升企業的安全生產意識，將安全生產意識灌輸到每一個企業工作人員身上。目前， 我國電力企業的各類安全事故之所以發生， 最重要的原因之一就是安全管理意識不強， 因此， 必須全方位提升企業自身的安全生產意識。首先， 加強安全生產管理制度的建設， 將安全責任落實到每一個 員工身上， 定期對員工進行安全生產教育， 使其明確生產中各項操作規定，并按照規章制度操作。另外， 對企業全體員工進行安全生

8、產培訓， 提升整體的專業素質，包括對安全生產技能的培訓， 提高其安全生產意識， 以及相關的專業技能，降低不安全事故的人為因素。2 投入先進的電力設備，并對老舊設備進行及時更新。在電力企業的發展中， 其生產設備的機械化程度是安全生產的重要基礎。因此， 加強企業安全生產管理， 相關的政府部門及企業應該對企業生產設備進行統一摸底檢查， 擴大資金投入， 引進先進的電力設備，是企業設備的機械化程度提高， 盡量選用機械化程度高的設備， 減少人為操作的生產工作，避免不安全事故的發生。另外，要對電力企業的生產設備進行及時的更新、修理。定期對相關的生產設備進行嚴格的檢查， 對出現故障的設備要進行及時的修理，對老

9、舊的設備要報相關部門，并及時更換新設備，保證生產工作的正常運轉。操作設備的工作人員要掌握設備的具體情況， 了解設備的性能及安全防范措施。除此之外， 企業也要定期對存在安全隱患的設備進行清理， 提高生產質量。3 不斷完善安全生產監管及監督機制。電力企業的安全生產需要完善的安全生產監管及監督機制為其保駕護航。我國大部分電力企業現行的監管及監督機制存在一些問題， 不能對安全生產進行有效的監控。因此， 政府及相關部門要從不同的方面加強對電力企業的監管及監督。如法律建設、社會輿論監督、行政監督等方面約束企業生產，保證其安全生產。對存在不按規章制度生產操作的企業要進行嚴格的處罰和監督，引導、修正其生產中的

10、安全隱患，確保企業的安全生產。4 企業內部定期開展安全生產評估。加強電力企業安全生產管理， 要求企業內部定期開展安全生產評估，對日常運行的設備，參與生產的工作人員，進行生產管理的人員等從不同的方面進行評估， 發現并尋找不安全因素， 對不安全因素進行及時的處理與糾正， 更重要的是要建立常態化的安全生產評估機制，將定期評估的思想及意識貫徹到每一個部門，以及每一個員工心中。明確相關責任，建立有效的評估小組，將評估工作落實到位，使企業生產正常進行。4、 結語電力企業的安全生產至關重要， 對其安全生產的管理工作要常抓不懈， 才能促進國民經濟的持續增長， 保證社會秩序的穩定。明確電力企業安全生產管理中存在

11、的問題， 采用切實有效的方法及措施，加強安全生產管理，是電力企業不斷發展的重要保證。作者王輝單位華電北京熱電有限公司參考文獻1 張濤加強電力企業安全生產管理對策建議 價值工程 ,2010,0258-592 王長龍淺談電力企業安全生產管理存在的 問題 及對策 科技創 新與應用,2014,011603 宋淑霞 , 周玉杰淺析加強電力企業安全管理的對策 中國管理信息化 ,2015,0796-984 李靖加強電力企業安全生產管理對策建議 科技創新與應用 ,2015,161835 曹艷萍電力企業施工人員安全意識的培育研究 山西農業大學 ,2013本 word 為可編輯版本，以下內容若不需要請刪除后使用，

12、謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總死亡率中排第56 位。 重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統癥狀外, 尚有呼吸衰竭和其他系統明顯受累的表現, 既可發生于社區獲得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發生于醫院獲得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP) 。 在 HAP 中以重癥監護病房(intensivecare unit ,ICU) 內獲得的肺炎、 呼吸機相關肺炎(ventilator associated pneum

13、onia ,VAP) 和健康護理(醫療)相關性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)M為常見。免疫抑制宿主發生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合征， 在流行病學、 風險因素和結局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎患者。 在急診科門診最常遇到的是社區獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區獲得性肺炎。對重癥院內獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫院外罹患的感染性肺實質

14、(含肺泡壁即廣義上的肺間質) 炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發病的肺炎。 簡單地講,是住院48 小時以內及住院前出現的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據包括 : 新近出現的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現膿性痰; 伴或不伴胸痛。 發熱。 肺實變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099X10 /減重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現：意識障礙；呼吸頻率30次/minP aO25d、機械通氣4d)和存在高危因素者 , 即使不完全符合重癥肺炎

15、規定標準, 亦視為重癥。美國胸科學會 (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣; 入院48h內肺部病變擴大 50%; O尿(每日177 d mol/L( 2mg/dl)。次要標準：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007 年 ATS 和美國感染病學會 ( IDSA) 制訂了新的社區獲得性肺炎治療指南 ，對重癥社區獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 需要創傷性機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標準包括： 呼吸頻率30次/min; 氧合指數(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白細胞減少癥(WBC計數v 4X109/L

16、） 血小板減少癥（血小板計數V100 X 109L） 體溫降低（中心體溫V 36 C） 低血壓需要液體復蘇。符合1 條主要標準，或至少3 項次要標準可診斷。重癥醫院獲得性肺炎（SHAP）的定義與SCAPK近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人HAP, VAP, HCAP 處理指南 。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 : 在 90d 內因急性感染曾住院R2d;居住在醫療護理機構；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內有感染傷口治療；住過一家醫院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內。【

17、臨床表現】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統癥狀外， 可在短時間內出現意識障礙、 休克、腎功能不全、 肝功能不全等其他系統表現。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統癥狀， 容易引起誤診。 也可起病時較輕，病情逐步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統防御功能損傷（酒精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到

18、下呼吸道。 病毒感染 和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。 脾切除或脾功能亢進的病人可發生暴發性的肺炎鏈球菌肺炎。 多發性骨髓瘤、 低丙種球 蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎表現為肺實變、 寒戰，體溫大于39.4， 多汗和胸膜痛疼， 多見于原先健康的年輕人。 而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高9 倍

19、。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發 生率可高達25%， 約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發肺膿腫和膿胸。MRSA （耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌CAP 重癥CAP 中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發生于酗酒者、 慢性呼吸系統疾病病人和

20、衰弱者， 表現為明顯的中 毒癥狀。胸部X 線的典型表現為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP 中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發生共同感染， 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重， 有時可為致死性的。 肺炎衣

21、原體培養、 DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發熱、寒戰和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發生率 為 33%,呼吸困難為60%。胃腸道癥狀表現顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀， 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血

22、癥，此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 有時難以與ARDS區別。胸腔積液相對較多。此外，20%40% 的病人可發生進行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發病者有發熱、 咳 嗽、咳痰。COPD 病人起病較為緩慢，表現為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時發生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音，但大

23、片實變體征者少見。胸部X線表現為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實變影，很少有肺膿腫或膿胸形成。6卡氏抱子蟲肺炎（PCPP PCP僅發生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據。PCP的臨床特征性表現有干 咳、發熱和在幾周內逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部X 線片顯示雙側間質浸潤，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現。但30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現的肺炎。【輔助檢查】1

24、. 病原學：診斷方法包括血培養、痰革蘭氏染色和培養、血清學檢查、胸水培養、支氣管吸出物培養、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外， 可以考慮侵入性檢查，包括經皮肺穿刺活檢、經過防污染毛刷（PSB經過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養 一般在發熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml ，嬰兒和兒童0.55ml 。血液置于無菌培養瓶中送檢。 24 小時內采血標本3 次，并在不同部位采集可提高血培養的陽性率。在大規模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養陽性率為5%-14%，最常見的結果為肺

25、炎球菌。假陽性的結果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養的陽性率仍高達15%。 因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細菌培養的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應行血培養， 這對指 導抗生素的應用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人） 、慢性肝 病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應積極行血培養。 痰液細菌培養 囑病人先行漱口，并指導或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約40%病人無痰，可經氣管吸引術或支氣管鏡