1、.CAG/PCI圍手術期的護理圍手術期的護理.主要內容主要內容v定義v方法v術前護理v術中護理v術后護理.定義定義v冠狀動脈造影（CAG）簡稱冠脈造影，是用特制的的心導管經股動脈、肱動脈或橈動脈送到主動脈根部，分別插入左、右冠狀動脈口，注入造影劑使冠狀動脈及其主要分支顯影的方法。.定義定義v經皮冠狀動脈介入術（percutaneous coronary intervention，PCI）是指采用經皮穿刺技術送入球囊導管或其它相關器械，解除冠狀動脈狹窄或梗阻，重建冠狀動脈血流的技術。 .定義定義v經皮冠狀動脈腔內成形術（PTCA）：通過穿刺股動脈或橈動脈等方法將導管、導絲、球囊沿動脈送至冠狀動脈

2、相應的狹窄部位，進行擴張數秒，消除冠脈狹窄。 v冠狀動脈支架(stent)是一種金屬制的網狀支撐物，附著在氣球導管上放人體內，在病灶處撐開后，就永久停留在冠狀動脈內，可以將血管壁支撐著不使其再阻塞。 .方法方法v心導管術的施行是在局部麻醉之下進行，病人在整個過程中的神智均是清醒的。v導管可以經由股動脈（腹股溝）或橈動脈（手腕）進入體內。 .手手術術步步驟驟 穿刺穿刺,插入動脈鞘管及造影導管插入動脈鞘管及造影導管 冠狀動脈造影冠狀動脈造影 全身肝素化全身肝素化 球囊擴張球囊擴張 送入支架導管送入支架導管,撤出球囊導管撤出球囊導管 再造影再造影 撤出鞘管撤出鞘管,壓迫穿刺點壓迫穿刺點,加壓包扎加壓

3、包扎.術前術前護理護理.各項檢查各項檢查v血常規、急診全套、凝血四項、肝腎功能、血型、術前檢查v心臟彩超v心電圖v胸部CT或胸正位片.皮膚準備（備皮）皮膚準備（備皮）v范圍：以穿刺點為圓心，半徑范圍：以穿刺點為圓心，半徑15-20cm15-20cm的范圍的范圍 股動脈股動脈- -內徑較大，不易痙攣，有穿刺內徑較大，不易痙攣，有穿刺 容易且操作便利的優點。容易且操作便利的優點。 橈動脈橈動脈- -經橈動脈途徑損傷小、恢復快、經橈動脈途徑損傷小、恢復快、痛苦少、住院時間短痛苦少、住院時間短. .PS：注意備皮時動作要輕巧，慎防皮膚破損出：注意備皮時動作要輕巧，慎防皮膚破損出血，增加感染機會血，增加

4、感染機會 .術前給藥術前給藥v阿司匹林、波立維各300mg(負荷量)/或連續口服6天以上v0.9%NS術前水化（建立靜脈通路，穿刺首選左側上肢進行穿刺，使用留置針，以備術中搶救）v碘過敏試驗：抽取造影劑原液2毫升靜脈注射，20分鐘后觀察結果。在皮試前要嚴密觀察患者原有癥狀、體征及其程度，以利于鑒別及準確判斷 v必要時遵醫囑補鉀.術前訓練術前訓練v排便訓練手術前1-2天進行床上排尿訓練，以防術中或術后因不習慣床上排尿而發生排尿困難。v練習術中需要配合得動作：主要是呼吸和咳嗽的訓練.穿刺點準備（穿刺點準備（Allen 試驗）試驗）v用兩手拇指壓迫病人的橈動脈和尺動脈，讓病人用力握拳然后放松，重復3

5、 次，病人手掌變白。放開尺側壓迫，手掌在10 s 以內可恢復顏色者即為Allen 試驗陽性) ，穿刺部位局部情況良好。 .心理護理心理護理v簡要介紹手術方法并指導術中及術后有關事項，講解手術的方法、目的、時間，強調病員在清醒的狀態下接受手術，消除患者的緊張情緒，避免不良刺激 v家屬陪護.飲食護理可正常飲食，宜清淡易消化，勿過飽或過饑.其他準備v術前保證良好的休息和睡眠：對于精神緊張的患者，可在術前一天晚上使用鎮靜藥v手術當日更換病號服（不能穿內衣褲）v修剪指甲、清潔皮膚v檢查兩側足背動脈搏動情況并標記以便于術中、術后對照觀察.術中護理術中護理v嚴密監測生命體征，密切觀察病情變化v告知病人如術中

6、有心悸、胸悶等不適，應立即通知醫生。球囊擴張時，病人可有胸悶、心絞痛發作的癥狀，應做好安慰解釋工作，并給與相應處置v重點監測導管定位時、造影時、球囊擴張時及有可能出現再灌注心律失常時心電及血壓的變化，發現異常，及時報告醫生并采取有效措施.壓力波形壓力波形v導管室的護技人員識別動脈監測壓力曲線是一項非常重要的基本技能，除掌握正確儀器使用連接、監測數字變化以外，還要掌握壓力曲線圖形分析。PS：心臟介入術中動脈壓力出現不正常改變會早于體表心電圖心肌缺血和患者的臨床癥狀。.常見動脈壓力波形正常壓力波形鞘管壓壓力波形.術后護理術后護理v生命體征監測生命體征監測v穿刺點護理穿刺點護理 v飲食及生活護理飲食

7、及生活護理v活動指導活動指導v術后并發癥的觀察及護理術后并發癥的觀察及護理v術后健康指導術后健康指導.生命體征監測生命體征監測v心電、血壓、血氧飽和度監測24h，及時發現心律、心率的變化及心律失常的發生v即刻做12導聯心電圖，與術前對比，有癥狀時復查 如出現低血壓考慮：v血管迷走反射 v 腹膜后出血下腹痛v穿刺部內出血血腫、脈搏消失v冠狀動脈破裂或穿孔心包填塞.穿刺點護理穿刺點護理-橈動脈橈動脈v橈動脈穿刺：術后即拔除鞘管。v止血：橈動脈止血器v術后2小時放氣：2ml,2ml,3ml,3mlv觀察有無出血，血腫.穿刺點護理穿刺點護理-股動脈股動脈v股動脈穿刺：拔管前應測激活凝血酶原時間(ACT

8、) ，當ACT 150s 時即可拔管。v拔管后穿刺部位壓迫止血30 min 后給予加壓包扎，并予以11.5 kg 沙袋壓迫68 h 。v操作過程中應注意因局部疼痛等刺激誘發迷走神經反射致心率減慢和血壓下降。v定時觀察傷口有無滲血及足背動脈搏動情況。.可感受氣囊內壓力，一次打氣量不超過18ml。橈動脈止血裝置橈動脈止血裝置.股動脈壓迫止血法股動脈壓迫止血法沙袋壓迫彈性繃帶十字加壓包扎.飲食及生活護理飲食及生活護理v分次飲水1500-2000ml（促進造影劑的排泄）v術后若無惡心、嘔吐即可進食，宜食用清淡易消化的食物，不宜吃得過多過飽v指導患者盡快改變以往不良生活、飲食習慣，堅持服藥，預防冠脈、支

9、架內再狹窄。認真向患者及其家屬介紹有關藥物治療的目的，說明其重要性、潛在危險性，教會病人了解出血的癥狀和體征，若出現出血或胸痛、胸悶等情況時，應及時就診。.活動指導活動指導v術后制動病人的“運動”以利于病情恢復及減少并發癥的發生。術側制動時非手術側肢體可以自由活動。術側下肢在取出沙袋壓迫后可進行運動，以防止血栓形成。活動原則是保持術肢伸直。利用腳腕活動。v解除制動后的運動：病人逐漸增加活動量，起床下蹲時動作應緩慢，不要突然用力。術后一周內避免抬重物防止穿刺部位出血，一周后恢復日常生活和輕體力活動。.術后并發癥的觀察及護理術后并發癥的觀察及護理 v血腫：是動脈穿刺部位最多見的并發癥可能由于血液從

10、血管鞘周圍漏出或拔管后壓迫動脈不適當血液外漏致。有些血腫則與病人過早移動下肢或沙袋移位有關。嚴密觀察傷口情況如有出血應重新包扎。局部血腫形成的血栓在二周左右完全消失。v血管迷走反射： 發生原因發生原因：拔管對血管的刺激；拔管后的按壓手法；患者的體質及精神狀態。特點特點：血壓急劇下降，心率迅速減慢。 時間時間：多發生在拔鞘管后10 min內，也有發生在股動脈穿刺、拔管時。 處理處理：囑患者不要過分緊張憂慮，快速靜脈輸液，必要時可遵醫囑靜推阿托品。 .術后并發癥的觀察及護理術后并發癥的觀察及護理v下肢靜脈栓塞：術后應注意觀察雙下肢足背搏動情況，皮膚顏色、溫度、感覺的改變。下床活動后肢體有無疼痛或跛行等，如發現異常及時通知醫生。多發生在術后2448小時左右。因此，在病人24 小時內，應注意肢體活動v尿潴留：因病人不習慣床上排便而引起，術前應訓練病人床上排便作心理疏導，必要時給予導尿。.術后健康指導術后健康指導