安徽省小餐飲信息公示卡注銷(xiāo)申請(qǐng)表【模板】_第1頁(yè)
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安徽省小餐飲信息公示卡注銷(xiāo)申請(qǐng)表【模板】_第3頁(yè)
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安徽省小餐飲信息公示卡注銷(xiāo)申請(qǐng)表經(jīng)營(yíng)者姓名經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目經(jīng)營(yíng)地點(diǎn)聯(lián)系電話申請(qǐng)日期年月日安徽省食品藥品監(jiān)督管理局監(jiān)制經(jīng)營(yíng)者姓名身份證號(hào)碼聯(lián)系方式住址經(jīng)營(yíng)地點(diǎn)注銷(xiāo)證號(hào)有效期至年月日從業(yè)人員姓名身份證號(hào)健康證明□有□無(wú)□有□無(wú)□有□無(wú)□有□無(wú)□有□無(wú)注銷(xiāo)意見(jiàn)及簽名經(jīng)辦人簽名：年月日審核人簽名：年月日備案機(jī)構(gòu)蓋章：年月日小餐飲信息公示卡注銷(xiāo)申請(qǐng)表填寫(xiě)及提交材料說(shuō)明1.申請(qǐng)表應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)經(jīng)營(yíng)者姓名及身份證件號(hào)碼。2.申請(qǐng)人填寫(xiě)經(jīng)營(yíng)者姓名、身份證號(hào)碼、聯(lián)系電話、住址住所等信息應(yīng)真實(shí)有效，并對(duì)申請(qǐng)材料的真實(shí)性、有效性、合法性負(fù)責(zé)。3.申請(qǐng)表內(nèi)填寫(xiě)的經(jīng)營(yíng)者應(yīng)是食品安全負(fù)責(zé)人。4.注銷(xiāo)證號(hào)是填寫(xiě)申請(qǐng)注銷(xiāo)的信息公示卡證件號(hào)碼。需提交以下材料：□1.小餐飲信息公示卡注銷(xiāo)申請(qǐng)表；□2.經(jīng)營(yíng)者身份證明復(fù)印件；□3.需要注銷(xiāo)的小餐飲信

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