1、處理急性職業中毒要點處理急性職業中毒要點1 1概念和特點概念和特點 對于毒物、中毒和職業中毒的定義，存在種種對于毒物、中毒和職業中毒的定義，存在種種解釋。一般說來，凡少量物質進入機體后，能與機解釋。一般說來，凡少量物質進入機體后，能與機體組織發生化學或物理化學作用，并能引起機體暫體組織發生化學或物理化學作用，并能引起機體暫時或永久病理狀態者，被稱為毒物。時或永久病理狀態者，被稱為毒物。 毒物引起的全身性疾病，稱為中毒。在生產勞毒物引起的全身性疾病，稱為中毒。在生產勞動過程中，各種毒物對作業人員造成全身性化學損動過程中，各種毒物對作業人員造成全身性化學損傷，稱為職業中毒。傷，稱為職業中毒。急性職

2、業中毒是指有害因素作業人員在短時間內吸急性職業中毒是指有害因素作業人員在短時間內吸收較大劑量毒物所發生的病變。造成急性職業中毒收較大劑量毒物所發生的病變。造成急性職業中毒的原因，除少數情況是生產條件極為惡劣外，多數的原因，除少數情況是生產條件極為惡劣外，多數情況是生產中突發事故所造成，因此預防和預測難情況是生產中突發事故所造成，因此預防和預測難度較大。度較大。2 2急性職業中毒情況分級急性職業中毒情況分級與報告制度與報告制度 2 21 1一般事故一般事故 發生急性職業中毒發生急性職業中毒1010人以下的，應當于人以下的，應當于6 6小時內小時內向同級人民政府和上級衛生行政部門報告。向同級人民政

3、府和上級衛生行政部門報告。 2 22 2重大事故重大事故 發生急性職業中毒發生急性職業中毒1010人以上人以上5050人以下或者死亡人以下或者死亡5 5人以下的。人以下的。 2 23 3特大事故特大事故 發生急性職業中毒發生急性職業中毒5050人以上或者死亡人以上或者死亡5 5人以上。人以上。重大和特大事故應當立即向同級人民政府和上級衛重大和特大事故應當立即向同級人民政府和上級衛生行政部門報告。生行政部門報告。2 24 4職業性危重、緊急情況報告內容職業性危重、緊急情況報告內容 發生的時間和地點；發生的時間和地點； 發病情況和死亡人數；發病情況和死亡人數； 導致急性中毒的可能原因；導致急性中毒

4、的可能原因； 已經采取的措施；已經采取的措施； 患者目前臨床情況以及可能的發展趨勢?；颊吣壳芭R床情況以及可能的發展趨勢。3 3急性職業中毒的臨床表現急性職業中毒的臨床表現特點特點 3 31 1急性職業中毒由工作中的職業病危害因素急性職業中毒由工作中的職業病危害因素所致，多數情況下病因明確。所致，多數情況下病因明確。 3 32 2職業病危害因素作用于人體時，所產生職業病危害因素作用于人體時，所產生的危害與接觸劑量（強度）有關，也就是說存在劑的危害與接觸劑量（強度）有關，也就是說存在劑量量- -反應（效應）關系。反應（效應）關系。 3 33 3不同的職業危害因素，對人體的危害特點不同的職業危害因素

5、，對人體的危害特點各不相同，所以職業中毒的臨床表現涉及人體各個各不相同，所以職業中毒的臨床表現涉及人體各個器官系統，決定了職業醫學與中毒醫學屬于多學科器官系統，決定了職業醫學與中毒醫學屬于多學科專業。專業。 3 34 4急性職業中毒有發病急驟、病情變化快的急性職業中毒有發病急驟、病情變化快的特點，如不能妥善處理，有時會危及患者生命，造特點，如不能妥善處理，有時會危及患者生命，造成嚴重后果。成嚴重后果。 另一方面，急性職業中毒的病理變化常常是可另一方面，急性職業中毒的病理變化常常是可逆的，如果采取及時正確的治療處理措施，患者康逆的，如果采取及時正確的治療處理措施，患者康復的幾率明顯大于慢性職業中

6、毒患者，因此更應該復的幾率明顯大于慢性職業中毒患者，因此更應該引起我們的重視。引起我們的重視。4 4急性職業中毒的臨床表現急性職業中毒的臨床表現 4 41 1呼吸系統呼吸系統 呼吸系統是毒物進入人體的最常見途徑，毒物呼吸系統是毒物進入人體的最常見途徑，毒物經呼吸系統吸收并不一定都產生呼吸系統損害，或經呼吸系統吸收并不一定都產生呼吸系統損害，或僅有輕微刺激癥狀。僅有輕微刺激癥狀。 而有些毒物可強烈刺激呼吸道粘膜，造成急性咽炎、而有些毒物可強烈刺激呼吸道粘膜，造成急性咽炎、支氣管炎、化學性肺炎和化學性肺水腫，這類常見支氣管炎、化學性肺炎和化學性肺水腫，這類常見毒物包括鹵族元素（氟、氯、溴、碘）及其

7、衍生物、毒物包括鹵族元素（氟、氯、溴、碘）及其衍生物、光氣、氨、二氧化硫、硫酸二甲酯、氮氧化物等，光氣、氨、二氧化硫、硫酸二甲酯、氮氧化物等，常常被統稱之為刺激性氣體。常常被統稱之為刺激性氣體。 部分毒物在吸收后出現包括呼吸系統損害在內部分毒物在吸收后出現包括呼吸系統損害在內的全身性中毒表現，例如有機磷殺蟲劑急性中毒，的全身性中毒表現，例如有機磷殺蟲劑急性中毒，在發病機理和處理措施方面有明顯的區別。在發病機理和處理措施方面有明顯的區別。刺激性氣體急性中毒可以導致急性咽炎、化學性支刺激性氣體急性中毒可以導致急性咽炎、化學性支氣管炎、化學性肺炎和化學性肺水腫，上述病變不氣管炎、化學性肺炎和化學性肺

8、水腫，上述病變不僅代表了由淺到深的病理解剖過程，也標志著由輕僅代表了由淺到深的病理解剖過程，也標志著由輕到重的病理變化過程，可以作為急性刺激性氣體中到重的病理變化過程，可以作為急性刺激性氣體中毒的診斷分級參考：毒的診斷分級參考： 刺激反應：出現急性咽炎、流淚、流涕、球結刺激反應：出現急性咽炎、流淚、流涕、球結膜充血等刺激癥狀。膜充血等刺激癥狀。 輕度中毒：出現急性化學性支氣管炎的相應表輕度中毒：出現急性化學性支氣管炎的相應表現?，F。 中度中毒：出現化學性肺炎、間質性肺水腫或中度中毒：出現化學性肺炎、間質性肺水腫或哮喘樣發作等相應表現。哮喘樣發作等相應表現。 重度中毒：出現肺泡性肺水腫、重度中毒

9、：出現肺泡性肺水腫、ARDSARDS、嚴重窒嚴重窒息或氣胸。息或氣胸。值得強調的是有些毒物吸入當時癥狀可以較輕，經值得強調的是有些毒物吸入當時癥狀可以較輕，經過數小時潛伏期后，出現急性肺水腫，其代表性毒過數小時潛伏期后，出現急性肺水腫，其代表性毒物是光氣和氮氧化物，在臨床處理時必須加以注意，物是光氣和氮氧化物，在臨床處理時必須加以注意，主要處理措施包括留院密切觀察、在綜合治療的基主要處理措施包括留院密切觀察、在綜合治療的基礎上使用腎上腺皮質激素。礎上使用腎上腺皮質激素。 4 42 2神經系統神經系統 急性職業中毒的神經系統損害可以包括中樞神急性職業中毒的神經系統損害可以包括中樞神經系統損害與周

10、圍神經損害，或二者兼而有之。引經系統損害與周圍神經損害，或二者兼而有之。引起周圍神經損害的毒物有磷酸三鄰甲苯酯（起周圍神經損害的毒物有磷酸三鄰甲苯酯（TOCPTOCP）等，其發病需要一定潛伏期。等，其發病需要一定潛伏期。引起中樞神經損害的毒物最常見的是有機溶劑，其引起中樞神經損害的毒物最常見的是有機溶劑，其次是一氧化碳、硫化氫等窒息性氣體，其急性中毒次是一氧化碳、硫化氫等窒息性氣體，其急性中毒的主要臨床表現是中毒性腦病。的主要臨床表現是中毒性腦病。所謂中毒性腦病包括了兩種臨床表現類型，一種是所謂中毒性腦病包括了兩種臨床表現類型，一種是以不同程度意識障礙為主，嚴重者可以發生腦水腫。以不同程度意識

11、障礙為主，嚴重者可以發生腦水腫。另一種類型是以精神癥狀為主，表現為癔病樣發作、另一種類型是以精神癥狀為主，表現為癔病樣發作、類精神分裂癥樣發作。類精神分裂癥樣發作。 下述意識障礙分類有助于指導臨床處理：下述意識障礙分類有助于指導臨床處理： 輕度意識障礙輕度意識障礙 包括意識模糊、嗜睡和朦朧狀包括意識模糊、嗜睡和朦朧狀態。態。中度意識障礙中度意識障礙 指譫望狀態，意識嚴重不清晰，注指譫望狀態，意識嚴重不清晰，注意力、定向力障礙。自身確認尚好，有幻聽、幻視意力、定向力障礙。自身確認尚好，有幻聽、幻視和過度興奮狀態。和過度興奮狀態。 重度意識障礙重度意識障礙 指昏迷和去大腦皮層狀態。指昏迷和去大腦皮

12、層狀態。 4 43 3血液系統血液系統 化學毒物的吸收、分布和代謝均有血液系統的化學毒物的吸收、分布和代謝均有血液系統的參與，血液系統因此而受到毒物的侵害。在急性職參與，血液系統因此而受到毒物的侵害。在急性職業中毒方面主要涉及中毒性高鐵血紅蛋白血癥和中業中毒方面主要涉及中毒性高鐵血紅蛋白血癥和中毒性溶血。毒性溶血。4 43 31 1中毒性高鐵血紅蛋白血癥中毒性高鐵血紅蛋白血癥 當血紅蛋白中的二價鐵氧化為三價鐵時，稱為當血紅蛋白中的二價鐵氧化為三價鐵時，稱為高鐵血紅蛋白。導致高鐵血紅蛋白的常見毒物有亞高鐵血紅蛋白。導致高鐵血紅蛋白的常見毒物有亞硝酸鈉和苯的氨基、硝基化合物。硝酸鈉和苯的氨基、硝基

13、化合物。 高鐵血紅蛋白血癥的主要臨床表現為紫紺和缺高鐵血紅蛋白血癥的主要臨床表現為紫紺和缺氧，被高鐵血紅蛋白累及的紅細胞脆性增加，容易氧，被高鐵血紅蛋白累及的紅細胞脆性增加，容易出現溶血傾向。出現溶血傾向。 當高鐵血紅蛋白達到當高鐵血紅蛋白達到10%10%時，即可出現明顯紫紺，時，即可出現明顯紫紺，但此時癥狀較少；當高鐵血紅蛋白達到但此時癥狀較少；當高鐵血紅蛋白達到20%-40%20%-40%時患時患者出現頭暈、頭痛、乏力、胸悶等癥狀；者出現頭暈、頭痛、乏力、胸悶等癥狀； 當高鐵血紅蛋白達到當高鐵血紅蛋白達到50%50%以上時患者出現呼吸困以上時患者出現呼吸困難、心悸、煩躁以及輕度意識障礙；高

14、鐵血紅蛋白難、心悸、煩躁以及輕度意識障礙；高鐵血紅蛋白達到達到70%70%即可危及患者生命。即可危及患者生命。 4 43 32 2中毒性溶血中毒性溶血 砷化氫為引起溶血的最常見毒物。患者吸入砷砷化氫為引起溶血的最常見毒物?；颊呶肷榛瘹浜蠼浂虝簼摲?，出現畏寒、發熱、頭痛、腰化氫后經短暫潛伏期，出現畏寒、發熱、頭痛、腰痛等癥狀，痛等癥狀，4-64-6小時后出現血紅蛋白尿，小時后出現血紅蛋白尿，1212小時后可小時后可以出現黃疸，嚴重者常常出現急性腎功能衰竭。以出現黃疸，嚴重者常常出現急性腎功能衰竭。高鐵血紅蛋白血癥并發的溶血，常常可以先期觀察高鐵血紅蛋白血癥并發的溶血，常常可以先期觀察到紅細胞

15、中形成到紅細胞中形成HeinzHeinz小體。小體。 4 44 4中毒性心肌損害中毒性心肌損害 急性職業中毒時可因下述因素造成心肌損害：急性職業中毒時可因下述因素造成心肌損害： 4 44 41 1毒物直接作用于心肌，例如鋇化合物。毒物直接作用于心肌，例如鋇化合物。 4 44 42 2急性職業中毒造成全身性缺氧，例如一急性職業中毒造成全身性缺氧，例如一氧化碳中毒。氧化碳中毒。 4 44 43 3毒物抑制體內酶系統，造成代謝障礙，毒物抑制體內酶系統，造成代謝障礙，例如三氧化二砷中毒和氟乙酰胺中毒。例如三氧化二砷中毒和氟乙酰胺中毒。 4 44 44 4急性職業中毒所引發的電解質紊亂。急性職業中毒所引

16、發的電解質紊亂。5 5急性職業中毒的處理原則急性職業中毒的處理原則 急性職業中毒的治療方法來源于內科治療學，急性職業中毒的治療方法來源于內科治療學，但是需要根據毒物特點選擇治療手段。其治療原則但是需要根據毒物特點選擇治療手段。其治療原則包括以下三個方面：包括以下三個方面： 病因治療：又稱特效治療，目的在于拮抗毒物病因治療：又稱特效治療，目的在于拮抗毒物作用或促進毒物排泄。作用或促進毒物排泄。 對癥治療：由于目前對很多毒物沒有特效解毒對癥治療：由于目前對很多毒物沒有特效解毒劑，對癥治療占有很重要的位置，其目的在于抑制劑，對癥治療占有很重要的位置，其目的在于抑制機體病變發展，保護和促進受損臟器恢復

17、其功能。機體病變發展，保護和促進受損臟器恢復其功能。 支持治療：目的在于維持患者機體內環境穩定，支持治療：目的在于維持患者機體內環境穩定，為患者恢復健康提供基礎條件。為患者恢復健康提供基礎條件。以上三部分治療措施往往同時采用，構成總體治療以上三部分治療措施往往同時采用，構成總體治療方案。方案。 5 51 1現場處理現場處理 原則是使患者盡快離開中毒現場，有皮膚污染原則是使患者盡快離開中毒現場，有皮膚污染者盡快予以清洗，目的在于終止毒物繼續吸收。者盡快予以清洗，目的在于終止毒物繼續吸收。 其后需要對患者進行初步臨床觀察，識別患者其后需要對患者進行初步臨床觀察，識別患者生命指征狀況和意識狀況，按照

18、病情輕重開展臨床生命指征狀況和意識狀況，按照病情輕重開展臨床救治。救治。 5 52 2轉診與會診轉診與會診 對于病情危重的患者，在醫療條件不足的情況對于病情危重的患者，在醫療條件不足的情況下，需要考慮進行轉診與會診，此時需要考慮下述下，需要考慮進行轉診與會診，此時需要考慮下述因素：因素： 承擔首診的醫療機構需要盡可能明確中毒病因，承擔首診的醫療機構需要盡可能明確中毒病因，以指導后續治療。以指導后續治療。 在完成現場救治后，對轉診患者進行病情評估，在完成現場救治后，對轉診患者進行病情評估，保證轉診患者在途中不發生意外。保證轉診患者在途中不發生意外。 在中毒原因不明時，要求有關衛生防病機構盡在中毒

19、原因不明時，要求有關衛生防病機構盡快進行現場檢測。快進行現場檢測。6 6急性職業中毒的特效治療急性職業中毒的特效治療 6 61 1有機磷殺蟲劑急性中毒有機磷殺蟲劑急性中毒 選擇生理拮抗劑阿托品和膽堿酯酶復能劑氯磷選擇生理拮抗劑阿托品和膽堿酯酶復能劑氯磷定。定。 6 62 2急性汞、砷中毒急性汞、砷中毒 首選二巰基丙磺酸鈉，成年人一般每次肌注首選二巰基丙磺酸鈉，成年人一般每次肌注250250毫克，兒童每次每公斤體重毫克，兒童每次每公斤體重5 5毫克，每日毫克，每日2-32-3次，次，7 7日日為一療程，治療中應檢測生物樣品中相應毒物水平，為一療程，治療中應檢測生物樣品中相應毒物水平，以決定下一療

20、程治療方案。以決定下一療程治療方案。 6 63 3高鐵血紅蛋白血癥高鐵血紅蛋白血癥 美蘭（亞甲蘭）是特效解毒劑，劑量為每次每美蘭（亞甲蘭）是特效解毒劑，劑量為每次每公斤體重公斤體重1-21-2毫克，加入毫克，加入25%25%葡萄糖溶液中靜脈注射，必要時葡萄糖溶液中靜脈注射，必要時間隔間隔1 1小時重復給藥。小時重復給藥。使用中需要注意美蘭不能肌肉注射；劑量不能計算使用中需要注意美蘭不能肌肉注射；劑量不能計算錯誤，如果使用劑量達到每公斤體重錯誤，如果使用劑量達到每公斤體重5-105-10毫克，只能促進高鐵血紅蛋白的形成。毫克，只能促進高鐵血紅蛋白的形成。 毒物引起的全身性疾病，稱為中毒。在生產勞毒物引起的全身性疾病，稱為中毒。在生產勞動過程中，各種毒物對作業人員造成全身性化學損動過程中，各種毒物對作業人員造成全身性化學損傷，稱為職業中毒。傷，稱為職業中毒。 3 31