1、概述概述 涎腺是外分泌腺,其分泌物流入口腔,即唾液,故涎腺又稱唾液腺(salivary gland). 除腮腺、頜下腺、舌下腺三對大涎腺外,還有很多小涎腺分布于口腔粘膜和粘膜下層,按其所在解剖部位而命名,如唇腺、頰腺、腭腺、舌腺、磨牙后腺等.第一節第一節唾液腺炎癥唾液腺炎癥 化膿性、病毒性和特異性三類 腮腺頜下腺舌下腺、小涎腺 急性化膿性腮腺炎急性化膿性腮腺炎（acutepyoginicparotitis）病因 以前腹部大手術后，稱手術后腮腺炎（現已少見） 慢性腮腺炎急性發作或鄰近組織急性炎癥擴散，腮腺損傷 病原菌：金葡菌為主，其次為鏈球菌嚴重的全身性疾病，機體抵抗力下降時逆行性感染腮腺診斷診

2、斷與鑒別診斷與鑒別診斷 臨床表現，全身中毒反應及局部穿刺，抽出膿液而確診。 輔助檢查 血象高，急性化膿性腮腺炎不宜作腮腺造影，以免促使感染擴散。 鑒別診斷： 咬肌間隙感染：腫脹中心及壓痛點，張口度導管口 流行性腮腺炎：流行史、導管口，淋巴比例 治療治療 應針對全身狀態、病程階段，采取相應治療措施，病人的營養及水電解質平衡。 抗生素選擇 患側腮腺導管口分泌物細菌培養及藥敏實驗，有針對地選用抗生素。 局部治療，保持口腔衛生。 切開引流 指征：皮膚暗紫，凹陷性水腫，跳痛、壓痛點、穿刺見膿，導管溢膿、全身癥狀 方法：局麻，“S”切口，逐個切開，置引流條 保守治療：熱敷等理療，1毛果蕓香堿、Vitc片含

3、服 慢性阻塞性腮腺炎慢性阻塞性腮腺炎（chronicobstructiveparotitis） 病因：導管阻塞，唾液排出不暢 局部因素：導管口損傷，疤痕愈合； 結石、異物：遠端導管擴張 導管系統過長、狹窄。臨床表現臨床表現 多為單側受累，也可雙側，不明確起病時間； 腮腺區反復腫脹，與進食有關，擠壓有“咸味”從導管口流出，頓感輕松； 腮腺區輕微腫脹，導管口發紅，流出粘稠蛋清樣液，有時有粘液栓子。病程久者，腺體萎縮，頰粘膜下捫及腮腺導管呈條索狀； 腮腺造影：導管狹窄，部分擴張似臘腸狀。 診斷和鑒別診斷 診斷：臨床表現造影（結石、導管擴張、狹窄，呈臘腸樣改變） 鑒別： Sjogren綜合征 成人復發

4、性腮腺炎治療治療 保守治療： 成人患者如發現有結石、導管口狹窄，則去除結石，擴張導管口，藥物沖洗（碘甘油、抗生素）； 促進腺體分泌，溫鹽水漱口 。唾液腺鏡沖洗灌注藥物。 手術治療：保守治療無效者，行腮腺腺葉切除術。涎石病與頜下腺炎涎石病與頜下腺炎 涎石病：是腺體或導管內發生鈣化性團塊而引起的一系列病變. 部位：頜下腺、腮腺、小涎腺 病因學涎石病85%發生于頜下腺,因為:（1）頜下腺分泌的唾液富含粘蛋白,鈣含量高,易沉積形成鈣鹽.（2）導管自下而上繞下頜舌骨肌逆重力而 行,唾液易淤滯. 臨床表現臨床表現 歲中、青年人多見。 堵塞癥狀：進食時頜下腺區腫脹和疼痛。停止進食后不久腺體自行復原，疼痛消失

5、。 炎癥表現：急性發作時，頜下區腫脹，皮膚顏色正常，頜下腺導管口紅腫，擠壓腺體，有膿液溢出。轉為慢性后，發生進食后反復腫脹，腺體呈硬結性腫塊。雙合診可捫及導管結石。 X線：頜下腺90可見，腮腺透射，小涎腺病理查見 診斷診斷 根據臨床特點：堵塞、炎癥癥狀、雙合診 輔助檢查：下頜咬合片，腮腺涎石具有X線透射性。一般不作涎腺造影。 鑒別診斷： 舌下腺腫瘤：無導管阻塞癥狀,惡性腫瘤多發,累及舌神經,舌麻木，舌痛（持續性），X線（一）。 頜下腺腫瘤：漸進性腫大,無阻塞癥狀. 頜下淋巴結炎:有牙痛史或上呼吸道感染史,無阻塞癥狀,導管口正常,分泌正常.可觸及界限清楚的活動腫塊,壓痛. 頜下間隙感染：有牙痛史

6、或化膿性淋巴結炎,皮膚發紅,壓痛,凹陷性水腫,導管口正常,無阻塞癥狀.治療治療1.進食酸性食物,促進唾液分泌,適于小結石或泥沙樣結石。2.一般手術治療，目的：取出涎石，促進唾液排除，緩解癥狀，全身抗炎治療。 3.頜下腺導管取石術 ,適于下頜第二磨牙前導管結石,涎體功能正常。4.腺體切除術,適于腺體內及導管后部,腺門處結石,喪失分泌功能的腺體。5.唾液腺鏡導管取石第二節第二節舍格倫綜合征（自學）舍格倫綜合征（自學） 定義：一種自身免疫性疾病，主要破壞外分泌腺，導致粘膜及結膜干燥，90%發生于中年婦女。 病變限于外分泌腺本身者稱原發性，同時伴其他自身免疫病者稱為繼發性。 涉及多種因素，但其根本原因

7、和發病機制不清楚。主要與自身免疫有關。臨床表現臨床表現 眼部癥狀：眼干眼干（淚腺病變、淚液）異物、燒灼、磨擦感，失明。 口腔病變表現：口干口干（涎腺病變，涎液）口腔灼熱，發粘，味覺失常；3060涎腺腫大（腮腺），易發齲齒。 結締組織疾病：類風濕關節炎類風濕關節炎、紅斑狼瘡等。 腺體腫大以腮腺最常見，彌漫性，邊界不清。少數可觸及結節狀腫塊，稱為類腫瘤型舍格倫綜合征。診診斷斷 詢問病史 檢查 淚腺功能檢查（施墨試驗）；唾液流量測定；核素唾液腺功能檢查；唇腺活檢；免疫學檢查；唾液腺造影檢查。 診斷標準：診斷標準不統一 原發性Sjogren綜合征：干燥性角膜結膜炎，下唇小涎腺局灶性涎腺炎 繼發性Sjo

8、gren綜合征：確認類風濕關節炎或其它結締組織疾病，具有上述原發性綜合征一個或以上標準 多為主觀癥狀，多種檢查手段并非特異，因此，必須根據多項檢查結果，排除其它疾患所致的類似癥狀后綜合分析，協助診斷。 治療治療 尚無最佳療法，治療全身性疾患和改善局部癥狀。 對癥治療 眼干滴眼藥物 口干濕潤口腔（漱口） 腮腺炎抗生素 中醫辨證施治 免疫治療 手術治療：結節型可摘腺體 第三節 唾液腺粘液囊腫最常見的唾液腺瘤樣病變。 病因： 導管、腺體破壞外滲性囊腫（80%以上），無上皮襯里，由創傷引起； 導管阻塞儲留性囊腫。 臨床表現： 粘液囊腫：下唇、舌尖腹側，青少年 舌下腺囊腫：三種表現，穿刺有粘液絲診斷與鑒

9、別診斷 診斷：不難，需鑒別如下疾病： 口底皮樣囊腫：口底正中，面團樣，無波動感。 頜下區囊性水瘤：嬰幼兒，穿刺內容物稀薄，無粘液，淡黃清亮，涂片鏡檢見淋巴細胞。 治療 沾液囊腫： 注入2碘酊，0.2-0.5ml,破壞腺泡，不再分泌 手術摘除 舌下腺囊腫：手術切除舌下腺，囊壁不處理，抽吸，加壓 第四節第四節唾液腺腫瘤唾液腺腫瘤 組織來源廣泛，95%來自于腺上皮。 腫瘤類型多樣，生物學行為復雜而特異。 臨床治療主要依據其病理和生物學特點而制定，預后各異。多形性腺瘤多形性腺瘤（pleomorphic adenomapleomorphic adenoma） 混合瘤，屬于上皮源性腫瘤。出現粘液、軟骨樣組

10、織為特征，組織病理形態學上多樣性表現。 唾液腺腺最常見良性腫瘤，多發生于腮腺，其次為腭部的小涎腺和頜下腺。 是具有侵襲性，包膜不完整。 部分可惡變，屬“臨界瘤” 。臨床表現 最常見于腮腺，次為頜下腺，舌下腺極少見。小唾液腺以腭部多見。3050歲。 無痛、緩慢漸進性生長，無意中發現，質韌、活動、表面結節狀。 瘤體再大也不影響面神經功能。 腮腺深葉混合瘤，軟腭膨隆，軟腭偏斜，不影響張口。 突然出現生長加速，伴疼痛、面癱等癥狀時，應考慮惡變可能。診斷診斷 根據病史和臨床表現；結合B超、CT等影像學檢查 細針吸細胞學檢查 術中冰凍注意：大唾液腺腫瘤禁忌切取活檢，以免造成種植轉移治療治療 腮腺多形性腺瘤

11、的功能性手術：包括腫瘤在內的正常腮腺組織內切除、保留面神經。 頜下腺腫瘤連同腺體一并切除 不能單純摘除腫瘤，即剜除術 Warthin瘤 又名腺淋巴瘤（adenolymphoma），為迷走于淋巴組織中的腺體腫瘤變。 好發于男性，男女之比約為6:1，與吸煙有關。主要發生于腮腺。占腮腺良性腫瘤的20.6%。 常見部位是在腮腺下極，無自覺癥狀，可有消長史。 類圓形、光滑，質地軟，有時有囊性感。常呈多發性。 X線影像：局部主導管屈曲，分支導管紊亂、扭曲，不規則狹窄與擴張；可有末梢導管擴張。診斷診斷 根據臨床表現，結合性別、年齡、腫瘤部位等因素及仔細的臨床檢查，一般不難做出診斷。可采用以下檢測方法作為輔助

12、診斷及鑒別診斷手段。 99mTc核素顯像 ：熱結節治療及預后治療及預后 Warthin瘤的治療為手術切除，以往有采用剜出術者，易復發，后主張連同腫瘤周圍0.5cm正常腺體組織切除術。術中須切除腮腺后下極及其周圍淋巴結。 徹底切除后一般不會復發，也極少惡變，預后良好。 粘液表皮樣癌粘液表皮樣癌（mucoepidermoid carcinomamucoepidermoid carcinoma） 涎腺粘液表皮樣癌在涎腺惡性腫瘤中發病率最高，占第一位。 發生于大涎腺者以腮腺居多，發生于小涎腺者以腭部最多見，其次是頜下腺和舌下腺，其他小涎腺也可發生，特別是磨牙后腺。女性發病率較高于男性。 臨床表現臨床表

13、現 高分化型多呈緩慢生長的無痛性腫塊，界清，質地中等，可有面癱，但淋巴及血行轉移率低。 低分化型生長速度快，質地硬，界限不清，活動度差，與周圍組織粘連甚至固定，可有疼痛，有面神經麻痹癥狀。頸淋巴轉移率高，可出現血行轉移。術后易復發。診斷與診斷與治療治療 高分化粘液表皮樣癌臨床上與多形性腺瘤難以鑒別，一般在手術中作冰凍活檢后方能確診。低分化型伴有腺實質破壞者，在涎腺造影中可有導管中斷，遠端導管出現部分或完全不充盈也可能出現分支導管破壞、碘油外漏等惡性腫瘤表現。 最后確診主要靠病理診斷。 手術治療，化療，放療，生物治療 預后預后 粘液表皮樣癌患者預后因腫瘤的分化程度的差異而不同。高分化粘液表皮樣癌

14、術后可能復發，但很少發現頸淋巴轉移，血行性轉移更為少見。患者術后生存率較高，預后較好。低分化粘液表皮樣癌術后容易復發，淋巴結轉移率較高，且可出現遠處轉移，患者預較差。 腺樣囊性癌腺樣囊性癌（adenoid cystic carcinomaadenoid cystic carcinoma） 腺樣囊性癌在小涎腺中發病率較高，最常見于腭部和腮腺及頜下腺；發生于舌下腺的腫瘤多為囊性腺樣癌。在口底、牙齦及唇部等也可發生。在頜下腺及舌下腺中是居首位的惡性腫瘤。重要臨床特點重要臨床特點 腫瘤易侵犯神經并沿神經擴散： 發生于腮腺者 發生于腭部者 發生于頜下腺者 腫瘤浸潤性極強，與周圍組織界限不清。 手術后易復

15、發，復發率可高達30%50%。 腫瘤沿血循環發生遠處轉移。轉移率可高達40%，為口腔頜面部惡性腫瘤中發生遠處轉移率最高的腫瘤之一。主要轉移到肺。 頸淋巴結轉移率低。故一般不需進行選擇性頸淋巴清掃術。 預后預后 腺樣囊性癌手術后易復發，對腺樣囊性癌手術后配合放療可明顯降低術后復發率，提高患者生存率，而化療一般認為對腺樣囊性癌治療作用不明顯，且因其毒副作用較大，故很少應用。 臨床實驗證明，有些病例出現遠處轉移之后，肺部轉移灶一般進展緩慢，患者可以較長期帶瘤生存，故對有遠處轉移的病例，如果原發灶能夠徹底切除，仍可考慮作原發灶的手術治療。 影響預后的因素：組織病理、發病部位、臨床分期、神經血管受侵、遠處轉移、治療方式。唾液腺腫瘤 腮腺解剖：深、淺葉 良性腺瘤臨床表現： 病程長，膨脹性生長，無痛性腫塊，有纖維包膜，周界清楚，表面光滑或呈分葉狀，不粘連，移動。 腮腺深葉的腫瘤常向咽側及軟腭方向生長，咽側膨隆、軟腭腫脹、扁桃體及懸雍垂移位；并將咽旁間隙內的組織結構推向內側，雙手觸診時，可感到頸部大血管的移位和搏動，這種檢查可以鑒別腫瘤是否來源于腮腺深葉（咽旁腫瘤）。 惡性涎腺腫瘤臨床表現：診斷 腮腺區包塊類型繁多，治療方案不盡