1、精心整理一例婚姻家庭矛盾的案例分析摘要：本案例是一婚姻家庭矛盾的案例.根據對臨床資料的整理,求助者的婚姻家庭矛盾源自來訪者童年創傷引起對性生活的排斥及夫 妻間不良的互動模式,主要病癥表現為：意識清醒,思維正常,有明顯 的焦慮、較強烈的自卑感,導致心情壓抑、苦悶焦慮；人際關系緊張;夫妻關系障礙分居及外遇；睡眠不良.該求助者自知力完整,有急 切的求醫欲望.根據正常與異常心理活動的三原那么,排除了精神病與門 :夕】：I ;冷神經癥,診斷為嚴重心理問題.治療過程以消除錯誤的認知模式,建 立新的合理的認知模式為核心,結合家庭治療手段等多種心理學方法,X _ jf' -i I»-I循序漸

2、進地矯正.經過20次的心理咨詢后,根據求助者的自我評估 和心理測驗結果,咨詢師的評估顯示：焦慮情緒緩解,夫妻關系改善, 自卑心理改善,人際交往水平提升.一、一般資料1. 人口學資料：劉某,女,39歲,初中教師,大專文化,生育一大女兒,另收養一小女兒.與丈夫分居,漢族,無宗教信仰.2. 個人成長史：來訪者的父親是部隊退伍干部,性格粗暴、武斷,喜喝酒鬧事, 長相好,目前70多歲健在.母親是中學教師,嚴肅、好強,患乙肝 已去世.父母親關系差,經常吵鬧.來訪者在家排行最小,上面有3個哥哥.父親對孩子教育方法簡單,常常打罵哥哥,唯獨對女兒寵愛 有加,享有很多特權.父親喜歡將4-5歲的女兒脫光撫摸全身,來

3、訪 者當時覺得厭煩；女兒更大些時父親曾偷看女兒洗澡.來訪者既依戀 又憎恨父親.母親對孩子嚴厲,來訪者與母親在一起時沒有親切感,能很清楚 的記得母親當眾責罵自己的場面.來訪者小時候活潑,頑皮,大學時 與男同學關系融洽,卻沒有女性朋友.有一次偷聽到母親說自己還不 嫁人真煩人的話,來訪者就決心快速結婚.求助者性格任性、依賴膽小、人際交往不好,對領導有恐懼心理, 心廠廣 |! '卜夕' 與丈夫性生活冷淡、多指責批評丈夫,婚后有 2次流產,也是乙肝患 /z ,r Ir 者.其丈夫是退伍軍人,能吃苦上進心強,對家庭盡責任但較冷淡,長期分居,近期被來訪者發現有外遇.大女兒13歲,從小得病,家

4、X _ Xi I»-I人四處求醫,有哮喘病和骨關節疾病,女兒不自信、聽話、懂事.小 女兒是收養的,3歲,聰明健康.3. 精神狀態：意識清醒,思維正常,情緒焦慮易緊張,有一定自制 力但易哭泣,言行一致,人格較穩定.4. 身體狀態：近兩個月睡眠較差.5. 社會功能：人際關系緊張,自述曾與單位一男領導關系曖昧, 工作容易分心,遇到困難易逃避,考勤狀況良好.6. 心理測驗結果：1SAS :標準分55 ；2SDS :標準分56 ；3SCL-90 :總分156,人際關系敏感2.2,抑郁2.4,焦慮2.1.二、主述來訪者情緒低落,人際關系差,知心朋友很少.自己做事沒有信心,遇到困難喜退卻.自我評價

5、低,懶得打扮自己,認為自己發胖衰 老,水平差.別人夸獎覺得是客套,虛心聽取批評.與丈夫關系糟糕, 曾排斥性生活.丈夫借工作原因分居他處,甚至不愿與家人坐在一起 吃飯.丈夫一年前曾提出離婚,來訪者通過努力挽回了婚姻.丈夫收 入較高,家里顧有保姆衣食不缺.但來訪者仍覺得丈夫冷淡,對自己 不關心,自己努力溝通但丈夫不為所動.來訪者也是咨詢師,認為是 自己的問題,前來尋求幫助.三、咨詢師了解及觀察到的情況：來訪者身材苗條,容貌較好,但面帶倦容.談到父親會羞愧并氣以,f I p i- ；.憤,說不知怎么面對父親.談到媽媽,會盡力回憶與媽媽在一起溫暖 的情境,但自己又說沒有感覺,媽媽已經去世覺得很遺憾自己

6、沒很好Xjr" -i I-. I的盡孝道.還會說擔憂由于自己影響了父母夫妻關系,覺得悔恨.談 到丈夫,會露出不屑地表情,覺得丈夫不行；但又說離婚很丟人,還 影響孩子,果斷不能離婚.有時也會對咨詢表示疑心,不大相信咨詢 師本次咨詢是她自己主動求助.談到丈夫出軌,常?？奁?也常常 詢問自己該怎么做怎么改.談到單位覺得沒有朋友,見到領導會緊張.求助者意識清楚,自知力完整,應答切題,情緒略焦慮,面色憂郁.四、評估與診斷1. 評估:根據對臨床資料的收集,該求助者智力水平正常 ；個性孤 僻、較難適應外部環境；膽小、固執,任性,依賴性強,敏感,易受暗 示,情緒不穩定.整體心理健康狀態較差.問題主要

7、表現為心情壓抑 : 人際關系緊張已泛化.心理問題引發的軀體病癥表現為睡眠不良.病程2年,近個月加重.2. 診斷：對該求助者診斷為嚴重心理問題.診斷依據：1 根據病與非病的三原那么,該求助者知情意協調一致,個性穩 定,主客觀世界統一,自知力完整,主動就醫,并且沒有幻覺、妄想 等精神病病癥,因此可以排除精神病.2該求助者病程的病癥表現如焦慮,睡眠障礙等超過三個月, 精神痛苦程度強烈,沒有影響邏輯思維,對社會功能造成一些損害,戻.彳r |門I' .內容泛化.3 該求助者的心理問題是在近期丈夫外遇加重,人際關系差X _ Xf I» - I出現泛化,能找到相應的原因,思維符合邏輯,人格

8、無明顯異常.可 以對該求助者診斷為嚴重心理問題.鑒別診斷：1與精神病相鑒別：根據病與非病的三原那么,精神病的特點是 知情意不統一,沒有自知力,不主動就醫,伴有幻覺、妄想、行為異 常等.該求助者知情意協調、一致,有自知力,主動求醫,無幻覺、 妄想等精神病病癥,因此可以排除精神病.2與神經癥相鑒別：神經癥的特點是對社會功能造成嚴重的影 響,問題出現泛化和回避,反響也與初始事件本身不相關,持續時間 大于三個月或半年.該求助者的精神痛苦程度和社會功能受損程度并 不嚴重,問題也沒有泛化.因此可以排除神經癥.3. 病因分析(1) 生物學因素：該求助者患有乙肝.(2) 社會性因素：存在負性生活事件(丈夫有外

9、遇).(3) 心理因素：存在不良認知(童年陰影)；個性特征孤僻、較難 適應外部環境,缺少人際溝通.五、咨詢目標的制定經雙方共同協商,確定如下咨詢目標：1. 具體目標：完善求助者的認知,增強其社交水平,改善夫妻關I； "； 1系,樹立自信心.戻./"； ' 丨行''；.2. 最終目標：促進求助者的心理健康和開展,充分實現人的潛能, 到達人格完善.X . jT'i I：I4 * " *六、咨詢方案的制定1. 主要咨詢方法與適用原理：來訪者的問題有來自童年的影響、急需面對目前婚姻家庭的矛盾 糾紛,故咨詢師以認知行為療法為主,結合家庭治療開

10、展治療.因其 父親年老,母親去世不能前往；丈夫拒絕配合治療,始終沒有家庭成 員出現.故在咨詢中結合多種心理治療方法,如：敘事,沙盤,意向 對話等.求助者的心理問題主要表現：1.對自我的不接納,人際關系緊張2. 童年陰影導致對性的拒絕態度.3.夫妻關系中錯誤的互動模式,再 次引發婚姻危機.通過認知行為療法發現錯誤認知,逐漸改變行為模 式.通過家譜圖了解家族傳承的模式,學習正確的婚姻相處之道,擺 脫對于性的陰影.七、咨詢過程咨詢階段大致分為三個階段：1. 診斷評估與咨詢關系建立階段任務1 建立良好的咨詢關系；2了解根本情況,收集一般臨床資料；3緊張、焦慮與人際敏感行為的臨床評估,有關心理測量；4

11、確定主要問題,探尋改變意愿；/、' 1 r 2. 心理咨詢階段任務1 加深咨詢關系；'j/F V/ | 'J.j2 識別負性自動想法；識別婚姻家庭中錯誤相處模式,認知 行為干預3處理童年創傷事件,檢視原生家庭模式3. 結束與穩固階段八、咨詢效果評估1. 求助者自我評估：“與父親相處不再像以前那樣緊張和敏感了；不再像以前那樣自卑；開始重新和朋友交往,開始注意著裝打扮.情緒有改善,丈夫返回家中居住,孩子更愿與自己親近了.2. 心理咨詢師評估：求助者已根本糾正了不良認知；自卑心理得到 了改善；情緒病癥自卑、緊張、焦慮、人際關系敏感得到了改善；軀體 病癥睡眠不良已消除;能夠較坦

12、然地面對夫妻矛盾,學習新模式相處.3. 心理測驗結果：1SAS :標準分48,2SDS 標準分51,3SCL-90: 總分146,人際關系敏感1.9,抑郁2.0,焦慮1.8.4. 咨詢中存在的問題：來訪者不大愿談及與父親的關系,仍有怨恨 情緒；對自己狀態評估仍然不穩定,情緒易波動,仍不夠自信. 總結：本案例來訪者以婚姻家庭矛盾為激發點,伴隨自我評價低下, 情緒焦慮、抑郁,人際交往不良等問題前來咨詢.咨詢師第一階段以 解決婚姻家庭矛盾為主,使用認知行為療法及家庭治療改善認知,建 立新行為模式.改善了與丈夫和女兒的關系,效果較好.第二階段以'7 A-廣| J、夕 解決來訪者原生家庭創傷為主,梳理來訪者與父、母