1、2021/3/102目的 1、了解癲癇的定義 2、了解癲癇的病因 3、了解癲癇的臨床表現 4、了解癲癇的用藥原則 5、掌握癲癇的護理措施2021/3/103匯報病例 劉小菡，女，19歲，因發作性抽搐1天于12月4日入院。患者于12月3日11點左右無明顯誘因出現反復發作的癡笑，持續約2分鐘，間隔5-6分鐘。癡笑過程中呼之不應，間隔時間內神清。約1個小時后，癡笑無聲，總共持續2小時左右。后于我院行頭MRI檢查過程中出現雙眼上翻，口張開，呼吸急促，后牙關緊閉，四肢屈曲，躁動，持續約5-6分鐘后緩解。有口吐白沫，無尿失禁。于12月4日行腦電圖檢查：左側額極、額極顳前去可見尖慢波、慢波、慢波節律發放。既

2、往：4年前行卵巢囊腫切除術。2021/3/104查 體2021/3/105癲癇的定義 是有多種原因造成的腦神經元反復異常放電所致的短暫神經系統功能失常為特征的慢性腦部疾病，具有突然發生、反復和短暫發作的特點。 2021/3/106癲癇的病因 1、家族遺傳史 2、胎兒期母親病理因素 3、出生史 4、既往史：高熱、神經系統疾病、服藥 史、社會經濟地位。2021/3/107癲癇的臨床表現1、部分性發作（1）單純部分性發作：除具有癲癇的共性外，發作時意識始終存在、發作后能復述發作的生動細節是其主要特征。局部肢體抽動，多見于一側口角、眼瞼、手腳或足趾，也可涉及整個一側面部或一個肢體遠端。聽覺異常及眩暈感

3、、漂浮感。煩渴、出汗、嘔吐、瞳孔散大。情感異常、錯覺等。 （2）復雜部分性發作：發作起始出現精神癥狀或特殊感覺癥狀，隨后出現意識障礙、自動癥和遺忘癥，有時發作開始即為意識障礙。 （3）單純或復雜部分性發作繼發為全面性強直-陣攣發作。2021/3/1082、全面性發作（1）失神發作：意識短暫終斷，患者停止當時的活動，呼之不應，兩眼瞪視不動，約3-5秒。（2）肌陣攣發作：呈突然短暫的、快速的、觸電樣某一肌肉或肌群收縮，發作時間短，間隔時間長。（3）陣攣性發作：僅見于嬰兒，全身重復性陣攣性抽搐。（4）強直性發作：全身肌肉強直性痙攣，使頭、眼、肢體固定在特殊位置，伴有顏面青紫、呼吸暫停和瞳孔散大。持續

4、30s-1min以上，發作后立即清醒。（5）強直-陣攣發作：強直期：患者突然意識喪失，跌倒在地，上瞼抬起，眼球上竄，發出叫聲；口先強張，而后突閉，可能咬舌。強直期持續10-20s后，在肢端出現細微的震顫。陣攣期：每次痙攣都繼有短促的肌張力松弛，陣攣頻率由快到慢，本期持續約0.5-1min。在以上兩期中可見心率加快、血壓升高、汗液、唾液和支氣管分泌物增多、瞳孔散大等自主神經征象；呼吸暫時中斷，皮膚自蒼白轉為發紺，瞳孔散大，對光反射及深、淺反射消失，病理反射陽性。驚厥后期：牙關緊閉和大、小便失禁；呼吸首先恢復，心率、血壓、瞳孔等恢復正常，肌張力松弛，意識逐漸蘇醒，自發作開始至意識恢復約歷時5-10

5、min。（6）無張力性發作：部分或全身肌肉張力突然降低，以至頭下垂、肢體下垂或全身跌倒。2021/3/109癲癇的治療原則 早期治療，正確用藥，控制癲癇發作，減少意外發生，提高生活質量。 2021/3/1010癲癇的用藥原則 用藥原則：用藥原則：長期堅持用藥，自小劑量開 始，增藥可適當的快，減藥一定要慢，一般應在完全控制發作4-5年后根據患者的情況逐漸減量。2021/3/1011癲癇的護理問題 1、短暫的意識障礙 2、短暫的呼吸道不通暢 3、意外傷害 4、頭暈、頭痛、全身酸痛、疲乏無力 5、短暫的尿失禁2021/3/1012癲癇的護理措施護理措施：護理措施：1、安全護理：環境保持安靜，室內光線

6、柔和。床兩側應有床擋，床擋應有床擋套包囊。危險物品應遠離患者。備好牙墊、紗布、開口器。患者大發作時適當給與約束，以防自傷。2、手術治療的護理：（1）術前護理：術前一天頭顱特殊備皮，遵醫囑做好抗菌素的皮試；囑患者晚九點開始禁食、水、藥；術前晨起為患者換好干凈衣服。（2）術后護理：交接患者。安置患者于床上，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，必要時吸痰，且禁食、水、藥。生命體征的監測，并給患者持續低流量吸氧，保證腦的氧供應。給予留置導尿，并記錄出入量。2021/3/1013 術后并發癥的觀察：患者可能合并嚴重的腦水腫、顱內血腫、感染等，引起一系列神經系統癥狀。因此，術后要密切觀察頭顱埋電極點有無滲出液；有

7、無頭痛、高熱、惡心嘔吐、高顱壓癥狀；有無癇性發作及發作次數；有無言語障礙、偏癱；有無精神障礙等病情變化。 術后觀察頭部硬膜外及硬膜下引流液的量、顏色、性質，并定時做詳細記錄。 術后遵醫囑給予補液、抗炎、止血、脫水、健腦、處理合并癥等治療。 3、加強認知訓練，增強自我照顧能力，提高生活質量 4、建立社會支持系統。2021/3/1014健康宣教 1、培養良好的生活習慣，控制癲癇發作的可變誘因，減少癲癇發作引起的意外傷害。工作生活中應減少精神、感覺刺激。禁食對味覺、嗅覺強刺激的食品，如：辣椒、芥末等。 2、禁忌游泳。蒸桑拿、洗澡時間不易過長。禁忌酗酒、熬夜。進餐、睡眠切記要定時、有規律。另外，季節變換時，要預防感冒。 3、外出時隨身攜帶有姓名、住址、電話及病史的個人資料，以備發作時及時聯系和處理。2021/3/1015 4、婚育知識教育 5、手術預后教育、手術后如何配合服藥教育。另外，大腦半球切除術后的主要并發癥是遲發性