1、加油站安全生產管理臺賬（參考式樣）年度加油站名稱：加油站安全生產管理臺賬目錄序 號臺賬種類序號臺賬種類序號臺賬種類一加油站基本情況、安全組織機構臺賬七危險源（點）監控管理臺賬十四安全設備設施登記臺賬01-1 表加油站基本情況登記表07-1 表危險源（點）監控管理表14表安全設備設施登記使用管理臺帳01-2 表安全生產組織機構登記表07-2 表危險源（點）監控管理登記表高危工藝安全管理臺賬二安全工作文件、會議臺賬八反“三違”活動臺賬15表化工加油站高危生產裝置相關情 況登記表02-1 表安全生產收文登記08表反“三違”活動記錄表什危險性作業許可臺賬02-2 表安全生產發文登記九生產安全事故管理臺

2、賬一16表危險性作業許可登記表02-3 表安全生產工作會議記錄09-1 表生產安全事故上報表十七職業危害管理臺賬二安全培訓教育臺賬09-2 表生產安全事故分析會議記錄17表職業危害管理登記表03-1 表加油站主要負責人、安全管理人員安 全生產管理資格培訓取證記錄09-3 表生產安全事故統計表十八安全投入臺賬03-2 表全員安全生產知識教育培訓記錄09-4 表事故管理登記表18表安全投入登記表03-3 表轉崗、復工安全教育培訓十安全生產獎懲臺賬十九應急管理臺賬03-4 表新入廠員工“三級教育”培訓10-1 表安全生產獎勵記錄19-1 表加油站應急救援管理機構、人員統 1表03-5 表特種作業人員

3、培訓、考核、持證登記 表10-2 表安全生產處罰記錄19-2 表加油站消防設施器材、應急救援器 材裝備登記表四特種設備管理臺賬H勞保用品管理臺賬19-3 表加油站醫療救護組織、人員、裝備 和藥物登記表04-1 表特種設備登記表11-1 表勞動防護用品采購記錄19-4 表加油站應急救援預案演練、評價記 錄04-2 表加油站特種設備運行、維修、保養登記 表11-2 表勞保用品發放臺賬19-5 表加油站應急預案編制、修訂情況表五安全生產檢查臺賬H卜二消防器材配置臺賬二十加油站工業生產項目安全設施“三同時”管理臺賬05表女全生廣檢查記錄12表消防器材、防護配置情況登記表20表安全設施“三同時”管理登記

4、表六事故隱患排查整改臺賬H卜三安全值班臺賬二 外來施工隊伍管理臺賬06-1 表事故隱患整改通知單13-1 表安全值班記錄21表外來施工隊伍管理登記表06-2 表事故隱患整改反饋單13-2 表班組現場安全管理及隱患排查交接班表06-3 表事故隱患排查登記表加油站安全生產管理臺賬臺賬種類:加油站基本情況、安全組織機構單位名稱:臺賬編號:01表 01-1加油站基本情況（年度）加油站名稱經濟類型加油站創辦時間加油站所在地址加油站職，人數）區面積（itf）加油站法定代表人姓名使用主要化工原料名稱證昭八、情況證件名稱發證單位發證日期有效期證件號碼許可生產經營范圍（生產規模）加油站，商營業執昭八、安全生產許

5、可證危化品經營許可證從 業 人 員 分 布 情 況主要工種名稱1、電工2、電焊工3、鍋爐工4、廠內車輛駕駛員5、壓力容 器操作工6789101112人數持證 情況表 01-2安全生產組織機構登記表（年）單 位 概 況單位名稱主要負責人安全組織機構名稱科室數 （個）車間數 （個）班組數 （個）職工總數 （名）專兼職安全員 （名）組 織 機 構 成 員 概任命組織機構成員時間成員姓名學歷職務職稱備注況加油站安全生產管理臺賬臺賬種類：安全工作文件、會議單位名稱:臺賬編號:02表 02-1安全生產收文登記（年）收文 日期收文 序號來義機關文號文件標題頁 數處理情況發文日期序號發文機關文 號文件標題頁

6、數主送及抄送部門表 02-2安全生產發文登記（年）表 02-3安全生產工作會議記錄（年）會議時間會議地點召集部門主持人記錄人會議主題參加人員簽名會議主要內容：加油站安全生產管理臺賬臺賬種類:安全培訓教育03單位名稱: 臺賬編號表 03-1加油站主要負責人、安全管理人員安全生產管理資格培訓取證記錄（年）廳P姓名性別職務培訓日期考試成績發證部門發證日期證書編號復審日期備注表 03-2全員安全生產知識教育培訓記錄（年度）安全教育日 期授課總教時安全 教育 內容授課人 姓名序號姓名所在崗位考試成績備注序號姓名所在崗位考試成績備注表 03-4新員工“三級教育”培訓（ 年度）姓名性別出生 年月文化 程度工

7、作崗 位參加工作 年 月昭八、片進廠 日期家庭 住址身份證 號碼教育培訓日期教育內容是否考核合格教育者 （簽名）受教育者（簽名）廠級教育培訓日期：1、本單位的概況。2、安全生產法律、法規。3、本單位安全生產情況及安全生產基本知識。4、本單位安全生產規章制度和勞動紀律。5、從業人員安全生產權利和義務。6、廠內外典型事故、事故應急救援、事故應急預案演練及防范措施等。車間（工段、區、 隊）教育培訓日 期：1、工作環境及危險因素。2、所從事工種可能遭受的職業傷害和傷亡事故。3、所從事工種的安全職責、操作技能及強制性標準。4、自救、互救、急救方法，疏散和現場緊急情況的處理。5、安全設備設施、個人防護用品

8、的使用和維護。6、本布間（工段、區、隊）安全生產狀況及規章制度。7、預防事故和職業危害的措施及應注意的安全事故。8、肩美事故案例。9、其他需要培訓的內容。班組教育培訓 日期1、崗位安全操作規程。2、崗位之間工作銜接配合的安全與職業衛生事項。3、有關事故案例。4、其他需要培訓的內容。員工日常安全教育培訓日期培訓主要內容培訓課時考試成績主講人表 03-5特種作業人員培訓、考核、持證登記表 （年度）序號姓名性別出生年月工作年限現任崗位從事本崗位年限培訓時間復審時間發證單位操作證號碼身份證號碼特種作業工種范圍：1、電工作業；2、焊接與熱切割作業；3、高處作業；4、制冷與空間作業；5、金屬非金屬礦山安全

9、作業；6、 煤氣作業；7、危險化學品作業；8、煙花爆竹安全作業。加油站安全生產管理臺賬臺賬種類:特種設備管理單位名稱:臺賬編號:04表 04-1特種設備登記表（ 年度）序 號設備名稱規格、型號制造單位制造日期安裝單位啟用日期定期檢測情況保養及檢查情況監控管理 負責人特種作業設備范圍：1、鍋爐；2、壓力容器；3、壓力管道及電梯；4、起重機械；5、廠內機動車輛；6、防爆電氣設備；8、其它表 04-2加油站特種設備運行、維修、保養登記表（年度）設備名稱型號主要技術參數已使用年限日常安全管理措施運行情況維修保養情況填表人:加油站安全生產管理臺賬臺賬種類:安全生產檢查05單位名稱: 臺賬編號表05加油站

10、安全生產檢查記錄檢查日期:檢查類別組織檢查人記錄人受查單位或部位參加人員簽 名檢查情況及存在問題處理措施及意見被查單位負責人簽字：年 月 日檢查負責人簽字：年 月 日注:1、檢查類別包括自查、互查、上級檢查等； 2、存在問題達到事故隱患級別的要填入“事故隱患登記表”。加油站安全生產管理臺賬臺賬種類:事故隱患排查整改06單位名稱: 臺賬編號表 06-3事故隱患排查登記表（年度）檢查 日期受檢部門（單位）隱患情況整改措施防范措施整改完 成時間檢查負 責人整改責 任人驗收負 責人備注加油站安全生產管理臺賬臺賬種類：危險源（點）監控管理單位名稱:臺賬編號:07表 07-1危險源（點）監控管理表月日單位

11、（部門）名稱單位地址電話主要負責人危險源（點）名稱評定等級危險源（點）部位等級評定機構名 稱可能引發的后果危 險 源 （點） 管 理 現 狀檢測情況評估情況監控情況應急措施備注序 號危險源（點）名 稱級別所在部位危險因素可能發生的危 險（害）控制措施監控責 任人辨識 評估部門備注表 07-2危險源（點）監控管理登記表加油站安全生產管理臺賬臺賬種類:反“三違”活動臺賬08單位名稱: 臺賬編號表 08-1反“三違”活動記錄表時間年月日時分單位“三違”類別違章指揮口 違章操作口違反勞動紀律口單位負責人檢查方式自查口 部門檢查口上級檢查 其他口“三違”人員“三違”現象及危害分析：處理結果結案批準人簽字

12、經辦人簽字注：1、“三違”類別和檢查方式屬于哪種就在其上打，；2、“三違”經過及危害分析，是指“三違”現象可能造成的經濟損失或社會影響；3處理措施包括警告、罰款；4、班組每日將反“三違”活動統計表上交油站管理層 ，油站管理層每周將反“三違”活動統計表上報公司.加油站安全生產管理臺賬臺賬種類:牛產安全事故管理09單位名稱: 臺賬編號09-1生產安全事故上報表事 故 概 況發生時間事故損失事故責任人發生地點事故類別上報時間事故經過、人員傷亡、財產損失及處理情況 ：表 09-2生產安全事故分析會議記錄會議時間會議地點主持人記錄人參加人員簽名事故發生時間事故主要事故地點；事故次要由此產生責任人事故損失

13、事故原因分析采取防 范措施處 理 息 見表 09-3生產安全事故統計表廳P發生時間部門傷亡者 姓名性 別年 齡工種工 齡事故簡況事故分析事故損失事故類 別事故責 任人時間性質表 09-4事故管理登記表事故發 生時間事故地點事故類別事故性質事故 責任人事故經過及事故原因事故損失及危害防范措施及處理意見備注加油站安全生產管理臺賬臺賬種類:安全生產獎懲10單位名稱: 臺賬編號獎勵日期獎勵部門或個人主要理由獎勵物品 或現金（元）授獎部門備注表 10-1安全生產獎勵記錄表 10-2安全生產處罰記錄時間姓名工作崗位 （作業種類）處罰原因處置意見批準部門 或批準人事后繼續處理情況備注加油站安全生產管理臺賬臺

14、賬種類:勞保用品管理單位名稱:臺賬編號:11防護用品名稱防護用品 生產（經營）單位許可證號購進日期購進數量防護用品使用期限米購負貝人 （簽字）11-1勞動防護用品采購記錄表 11-2勞保用品發放臺賬（年）部門:姓名品名：品名：品名：品名：領用日期領用人簽名單位數量單位數量單位數量單位數量合計注：1、部門是指領用勞動防護用品的車間、班級等內部生產單位;2、勞動防護用品按實發品名填寫。加油站安全生產管理臺賬臺賬種類:消防器材配置單位名稱:臺賬編號:12編號器材名稱購置日期安放位置數量使用部門器材管理 負責人更換時間備注表12消防器材、防護配置情況登記表加油站安全生產管理臺賬臺賬種類:安全值班13單

15、位名稱: 臺賬編號表 13-1安全值班記錄值班時間值班人班次天氣安全生產情況：值班人簽名：交班時間：年 月 日 時分年 月 日 時分接班人簽名：交班時間：表 13-2現場安全管理及隱患排查交接班表在舁 廳P排查內容排查結果隱患情況處置情況備注是否1設備設施、工具、附件是否有缺陷2設備設施安全防護裝置是否良好3安全運行技術參數是否符合規定4勞動防護用品是否按規定佩戴5是否按操作規程作業6作業區域的安全通道、警示標志、消防設施、危 險物品等是否符合要求7是否存在違章指揮、違章作業、違反勞動紀律8應急措施是否落實9101112時間： 年 月 日 時 分班組：交班人員：接班人員:注：加油站可根據此表結

16、合本單位實際調整、完善有關排查內容。加油站安全生產管理臺賬臺賬種類：安全設備設施登記使用管理單位名稱:臺賬編號:14安全設備設施名稱規格型號制造單位出廠日期購置時間管理 責任人檢測、維修、 保養時間檢測、維修、保養及檢查情況表14注：1、安全設施安裝部位名稱：填寫安裝安全設施的設備、車間或其它地點名稱安全設備設施登記使用管理臺賬2、安全設施：根據 安監總危化2007225 號文，安 全設施分 為預防事故設 施（檢測報警設施、設備安全防護設施、 防爆設施、作業場所防護設施、安全警示標志）、控制事故設施（泄壓和止逆設施、緊急處理設施）、減少與消除事故影響設施（防止火災蔓延設施、滅火設施、緊急個體處

17、置設施、應急救援設施、逃生避難設施、勞動防護用品和裝備）3類。加油站安全生產管理臺賬臺賬種類: 危險性作業許可16單位名稱: 臺賬編號序 號申請時間申請部門申請人作業證名稱 （級別）作業時間作業地點作業人作業內容監護人審批人表16危險性作業許可登記表加油站安全生產管理臺賬臺賬種類： 職業危害管理單位名稱:臺賬編號:17序號場所（崗位）危害不性職業病種類檢測情況接觸人備注表17職業危害管理登記表加油站安全生產管理臺賬臺賬種類：安全牛產投入單位名稱:臺賬編號:18序號時間單位項目名稱項目內容資金投入（萬元）驗證人備注表18安全生產投入登記表加油站安全生產管理臺賬臺賬種類:應急管理19單位名稱: 臺

18、賬編號表 19-1加油站應急救援管理機構、人員統計表姓名應急工作 職務職責劃分電話號碼備注姓名應急工作 職務職責劃分電話號碼備注應 急應 急救官 理援 專領 導 小家組應 急應芻救救 援 管援 兼職日理 辦 公 室隊 員表 19-2加油站消防設施器材、應急救援器材裝備登記表名稱數量規格型號存放地占 八、維護情況或啟 效期用 途責任人備注應急救援器材裝備消防設施器材表 19-3加油站醫療救護組織、人員、裝備和藥物登記表醫療救護組 地址：電話：醫 療 救 護 組 人 員姓名性別救援工作職務電 話職責劃分備 注醫療裝備和藥物名稱數量規格型 號存放地占 八、維護完好情況或有效期用 途責任人備注表 19-4加油站應急救援預案演練、評價記錄應急預案名稱總指揮演練組織部門演練負責人演練參與部門假想事件概況：演練過程記錄：負責人：日期： 年 月日演練中存在的問題及整改措施：負責人：日期： 年 月日啟效性評價及預案完善意見：負責人：日期： 年 月日主要負責人簽名：日期： 年 月 日表 19-5加油站應急預案編制、修訂情況表預案名稱發布時間備案單位備案時間修訂時間修訂主要內容加油站安全生產管理臺賬臺