1、TCD的基本原理 超聲波的特性：物理基礎(chǔ)與B超基本一致 多普勒效應(yīng) 快速傅里葉轉(zhuǎn)換（FFT）用數(shù)字計(jì)算機(jī)對(duì)復(fù)雜信號(hào)進(jìn)行傅里葉轉(zhuǎn)換分析，將一個(gè)原始波分解成許多個(gè)不同頻率的正弦波。 脈沖多普勒與連續(xù)多普勒 TCD檢測(cè)技術(shù)的優(yōu)勢(shì) 無(wú)創(chuàng)性 直觀性 血流動(dòng)力學(xué)變化 可重復(fù)性 價(jià)格相對(duì)低廉已成為臨床上重要的一線篩選性檢查技術(shù)TCD的弱點(diǎn) 盲探 主要檢測(cè)顱內(nèi)大血管 不能顯示血管管腔及內(nèi)壁的二維圖像 可靠性取決于操作者 確診依賴于其他影像學(xué)檢查TCD的臨床應(yīng)用 腦動(dòng)脈的狹窄與閉塞 腦血管痙攣 腦血管畸形 鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征 側(cè)支循環(huán)建立與開(kāi)放的評(píng)價(jià)TCD的適應(yīng)證及病人的選擇 腦卒中及TIA發(fā)作 頭痛、頭暈和

2、眩暈 高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病等 大動(dòng)脈炎及其它免疫相關(guān)疾病 老年人 長(zhǎng)期抽煙的人 健康體檢者TCD檢測(cè)技術(shù)簡(jiǎn)介 探頭的選擇 超聲窗的選擇 檢測(cè)的血管：Willis環(huán) 參數(shù)和指標(biāo)探頭的選擇 2MHZ探頭：顱內(nèi)動(dòng)脈的探測(cè)（經(jīng)顳窗、 枕窗、眼窗） 4MHZ、8MHZ探頭：顱外頸動(dòng)脈聲強(qiáng)、功率、增益及音頻的控制 總的原則是用較低的聲強(qiáng)、功率、增益獲得最佳的頻譜形態(tài)。即血流頻譜信號(hào)顯示良好，頻譜的各成分顯示充分，頻窗清楚，背景清晰。以獲知血流狀態(tài)特征的變化。超聲窗的選擇及探查技術(shù) TCD檢查的第一個(gè)步驟是確定超聲束能夠穿透、超聲信號(hào)不被過(guò)度衰減的顱骨窗。成人的顳部、枕骨大孔、視神經(jīng)孔為天然骨骼缺

3、損或相對(duì)薄弱區(qū)，均有利于超聲穿透，故顳部、枕下部、眼眶部均屬超聲易穿透區(qū)，分別稱為“顳窗”、“枕窗”、“眼窗”作為常規(guī)檢查窗。 顳窗 是探測(cè)顱底動(dòng)脈的主要窗口，其檢出率與年齡、性別等因素有關(guān)。一般來(lái)講，青年人較易檢出，中老年，尤其是中老年女性較難檢出，部分中老年婦女顳窗可閉合，或獲得超聲信號(hào)，但信號(hào)往往衰減較多，頻譜形態(tài)不好，影響血流速度的記錄。探測(cè)顳窗時(shí)，病人仰臥，探頭與皮膚要良好接觸，探頭的壓力適當(dāng)，應(yīng)緩慢、小幅度地移動(dòng)位置，直至找到最清晰的頻譜形態(tài)。顳窗位于顴弓之上，眼眶外側(cè)緣至耳屏之間（相當(dāng)于太陽(yáng)穴附近），分為前窗、中窗和后窗。三個(gè)窗之間并無(wú)明顯的界線。探頭在前窗探查時(shí)，探頭略向后傾斜

4、；在后窗探查時(shí)，探頭略向前傾斜；在中窗探查時(shí)，探頭接近垂直。一般情況下，大多數(shù)人在中后窗探查成功率最高，特別是后窗，老年人較易探測(cè)，小兒在前窗的探測(cè)較好。TCD主要檢測(cè)主要檢測(cè)MCA的的M1段或起始，主干部分，不能檢段或起始，主干部分，不能檢測(cè)到更遠(yuǎn)端的測(cè)到更遠(yuǎn)端的MCA分支血管。檢測(cè)方法可以從分支血管。檢測(cè)方法可以從MCA中間部開(kāi)始中間部開(kāi)始后往遠(yuǎn)端或近端檢測(cè)，機(jī)器設(shè)定深度通常在后往遠(yuǎn)端或近端檢測(cè)，機(jī)器設(shè)定深度通常在52到到60之間檢測(cè)到之間檢測(cè)到完整的完整的MCA血流信號(hào)后將深度逐漸變淺，一般到血流信號(hào)后將深度逐漸變淺，一般到44到到40mm分分叉處，再將深度繼續(xù)變淺至不能檢測(cè)到明顯血流信

5、號(hào)為止，通叉處，再將深度繼續(xù)變淺至不能檢測(cè)到明顯血流信號(hào)為止，通?？傻匠？傻?8到到40mm,有些可到有些可到30mm.然后將檢測(cè)深度回到最初深度，然后將檢測(cè)深度回到最初深度，再逐漸加深，在深度達(dá)再逐漸加深，在深度達(dá)55到到70mm時(shí)同時(shí)血流方向相反的負(fù)向的時(shí)同時(shí)血流方向相反的負(fù)向的ACA，此時(shí)已到，此時(shí)已到MCA的起始部位。的起始部位。MCA發(fā)生在起始到遠(yuǎn)端的發(fā)生在起始到遠(yuǎn)端的任何部位，因此要檢測(cè)任何部位，因此要檢測(cè)MCA全長(zhǎng)。全長(zhǎng)。ACA深度深度55到到70之間，小兒之間，小兒根據(jù)年齡及頭顱大小酌減，相應(yīng)調(diào)整探頭角度，一旦獲得超聲根據(jù)年齡及頭顱大小酌減，相應(yīng)調(diào)整探頭角度，一旦獲得超聲信號(hào)，

6、應(yīng)進(jìn)行微調(diào)，根據(jù)所需探測(cè)的血管適當(dāng)調(diào)整超聲束角度信號(hào)，應(yīng)進(jìn)行微調(diào)，根據(jù)所需探測(cè)的血管適當(dāng)調(diào)整超聲束角度和取樣深度，以獲得最大、最佳的多譜勒頻移。和取樣深度，以獲得最大、最佳的多譜勒頻移。經(jīng)枕窗，主要探測(cè)椎動(dòng)脈（深度5 0 8 0 m m ） ， 基 底 動(dòng) 脈 （ 深 度80100mm），此外還可探測(cè)到VA的主要分支小腦后下動(dòng)脈。VA、BA的血流方向?yàn)樨?fù)向（背離探頭）。(3)眼窗 受試者仰臥位，兩眼閉合，向下看，使眼球轉(zhuǎn)向下方避開(kāi)角膜和晶體。探頭置于眼瞼上，耦合劑應(yīng)足量，不必加壓探頭，探頭近于垂直位，超聲輸出功率不要過(guò)大。經(jīng)眼窗 可 探 測(cè) 到 眼 動(dòng) 脈 （ O A ， 深 度4560mm）

7、，此外將探頭向?qū)?cè)傾斜，加大深度至75mm以上，可探測(cè)到對(duì)側(cè)的MCA和ACA。不同病因?qū)е碌募甭源竽X中動(dòng)脈閉塞急性閉塞：由心臟栓子或頸動(dòng)脈狹窄斑塊脫落造成的動(dòng)脈-動(dòng)脈栓子造成的大腦中動(dòng)脈主干突然堵塞慢性進(jìn)展性閉塞：大腦中動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈管壁增厚粥樣硬化斑塊形成管徑縮小動(dòng)脈輕度狹窄動(dòng)脈中度狹窄動(dòng)脈重度狹窄動(dòng)脈亞閉塞完全閉塞，即在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊基礎(chǔ)上，經(jīng)長(zhǎng)年累月狹窄不斷加重最后完全閉塞急性大腦中動(dòng)脈主干閉塞時(shí)常出現(xiàn)大面積腦梗塞，而慢性進(jìn)展性大腦中動(dòng)脈主干閉塞時(shí)可能只出現(xiàn)TIA、斑片狀腦梗塞或完全無(wú)癥狀無(wú)梗塞。血流頻譜紊亂渦流：出現(xiàn)在收縮期，有時(shí)可延長(zhǎng)至舒張?jiān)缙冢ǔＴ诨€兩側(cè)對(duì)稱出現(xiàn)，并可聽(tīng)到

8、低調(diào)粗糙的類似靴子踩過(guò)雪地的雜音 （嚓、嚓、嚓） 大腦中動(dòng)脈閉塞的TCDTCD診斷 急性大腦中動(dòng)脈閉塞TCDTCD診斷 經(jīng)顳窗可以檢測(cè)到大腦前動(dòng)脈及大腦后動(dòng)脈血流信號(hào)， 唯獨(dú)沒(méi)有大腦中動(dòng)脈信號(hào)， 且大腦前動(dòng)脈或大腦后動(dòng)脈血流速度代償性增快。 慢性進(jìn)展性大腦中動(dòng)脈閉塞的TCDTCD診斷 大腦中動(dòng)脈主干血流低平 大腦前動(dòng)脈和/ /或大腦后動(dòng)脈血流速度代償性增快。RMCA狹窄BA狹窄RVA正常，LVA狹窄無(wú)癥狀病人腦動(dòng)脈狹窄檢查的臨床意義 顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄是卒中發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且與狹窄的條數(shù)有關(guān) 提醒臨床醫(yī)生更有目的地進(jìn)行血管病高危因素檢查，并采取相應(yīng)治療 督促病人改變不良生活習(xí)慣 在病人發(fā)生TIA

9、TIA或腦梗塞時(shí)能有的放矢TCD檢測(cè)技術(shù)的優(yōu)勢(shì) 無(wú)創(chuàng)性 直觀性 血流動(dòng)力學(xué)變化 可重復(fù)性 價(jià)格相對(duì)低廉已成為臨床上重要的一線篩選性檢查技術(shù)TCD的弱點(diǎn) 盲探 主要檢測(cè)顱內(nèi)大血管 不能顯示血管管腔及內(nèi)壁的二維圖像 可靠性取決于操作者 確診依賴于其他影像學(xué)檢查TCD的適應(yīng)證及病人的選擇 腦卒中及TIA發(fā)作 頭痛、頭暈和眩暈 高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病等 大動(dòng)脈炎及其它免疫相關(guān)疾病 老年人 長(zhǎng)期抽煙的人 健康體檢者聲強(qiáng)、功率、增益及音頻的控制 總的原則是用較低的聲強(qiáng)、功率、增益獲得最佳的頻譜形態(tài)。即血流頻譜信號(hào)顯示良好，頻譜的各成分顯示充分，頻窗清楚，背景清晰。以獲知血流狀態(tài)特征的變化。不同病因?qū)е碌募甭源竽X中動(dòng)脈閉塞急性閉塞：由心臟栓子或頸動(dòng)脈狹窄斑塊脫落造成的動(dòng)脈-動(dòng)脈栓子造成的大腦中動(dòng)脈主干突然堵塞慢性進(jìn)展性閉塞：大腦中動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈管壁增