1、LOGOLOGO過敏性休克的急救處理過敏性休克的急救處理08級護本 楊柳.2病例導入病例導入 患者患者 李啟剛李啟剛 男男 3232歲歲 主訴：主訴： 被蜜蜂叮咬后頭暈頭痛半小時被蜜蜂叮咬后頭暈頭痛半小時 現病史：現病史： 半小時前患者被蜜蜂叮咬右側背部，半小時前患者被蜜蜂叮咬右側背部，至頭暈頭痛口苦全身發癢，全身皮膚發紅、伴至頭暈頭痛口苦全身發癢，全身皮膚發紅、伴胸悶胸悶，上廁所時跌傷送到我院，上廁所時跌傷送到我院 既往史：既往史： 蜜蜂叮咬過敏史蜜蜂叮咬過敏史 過敏史：有過敏史：有 蜜蜂叮咬后過敏，全身皮疹、發蜜蜂叮咬后過敏，全身皮疹、發癢癢 查體：神志清楚，下頜部可見一長約查體：神志清楚

2、，下頜部可見一長約2.0cm2.0cm撕撕裂傷，雙側瞳孔等大等圓，約裂傷，雙側瞳孔等大等圓，約0.3cm0.3cm，對光反，對光反射靈敏，頸軟，心肺陰性，腹軟無壓痛，四肢射靈敏，頸軟，心肺陰性，腹軟無壓痛，四肢陰性，心電圖正常。陰性，心電圖正常。BP80/40mmhgBP80/40mmhg P90 P90次次/ /分分 R20R20次次/ /分分.3輔助檢查輔助檢查 頭顱頭顱CTCT 血氣分析血氣分析 血常規、電解質血常規、電解質.4過敏性休克過敏性休克.5什么是什么是 過敏性休克：是外界某些過敏性休克：是外界某些抗原抗原性物質進入性物質進入已致敏的已致敏的機體機體后，通過免疫機制在短時間內發

3、后，通過免疫機制在短時間內發生的一種強烈的多臟器累及癥群。生的一種強烈的多臟器累及癥群。 過敏性休克臨床上以速發型變態反應所致最為常見，是種既罕見又嚴重的全身性過敏性反應，其發生急、進展快，可造成呼吸道縮窄和血壓突然下降。若不及時治療，過敏性休克可引起死亡。.6過敏性休克有兩大特點：過敏性休克有兩大特點： 一是有休克表現即血壓急劇下降到一是有休克表現即血壓急劇下降到10.6/.6kpa(80/50mmHg)10.6/.6kpa(80/50mmHg)以下，病人出現意以下，病人出現意識障礙，輕則朦朧，重則昏迷。識障礙，輕則朦朧，重則昏迷。 二是在休克出現之前或同時，常有一些與過二是在休克出現之前或

4、同時，常有一些與過敏相關的癥狀。敏相關的癥狀。.7臨床表現臨床表現（一）皮膚粘膜表現（一）皮膚粘膜表現 往往是過敏性休克最早往往是過敏性休克最早且最常出現的征兆，包括且最常出現的征兆，包括皮膚潮紅、瘙癢皮膚潮紅、瘙癢，繼以廣泛的蕁麻疹和（或）血管神經性水腫；繼以廣泛的蕁麻疹和（或）血管神經性水腫；還可出現噴嚏、水樣鼻涕、音啞、甚而影響還可出現噴嚏、水樣鼻涕、音啞、甚而影響呼吸。呼吸。 （二）呼吸道阻塞癥狀（二）呼吸道阻塞癥狀 是本癥最多見的表現，是本癥最多見的表現，也是最主要的死因。由于氣道水腫、分泌物也是最主要的死因。由于氣道水腫、分泌物增加，加上喉和（或）支氣管痙攣，患者出增加，加上喉和（

5、或）支氣管痙攣，患者出現喉頭堵塞感、現喉頭堵塞感、胸悶胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、氣急、喘鳴、憋氣、紫紺、以致因窒息而死亡。紫紺、以致因窒息而死亡。 .8臨床表現臨床表現（三）循環衰竭表現（三）循環衰竭表現 病人先有心悸、出汗、病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱；然后發展為肢冷、發面色蒼白、脈速而弱；然后發展為肢冷、發紺、紺、血壓迅速下降血壓迅速下降，脈搏消失，乃至測不到，脈搏消失，乃至測不到血壓，最終導致心跳停止。少數原有冠狀動血壓，最終導致心跳停止。少數原有冠狀動脈硬化的患者可并發心肌梗塞。脈硬化的患者可并發心肌梗塞。 （四）意識方面的改變（四）意識方面的改變 往往先出現恐懼感，往往先出現

6、恐懼感，煩躁不安和頭暈煩躁不安和頭暈；隨著腦缺氧和腦水腫加劇，；隨著腦缺氧和腦水腫加劇，可發生意識不清或完全喪失；還可以發生可發生意識不清或完全喪失；還可以發生抽抽搐搐、肢體強直等。、肢體強直等。 .9臨床表現臨床表現（五）其他癥狀（五）其他癥狀 比較常見的有刺激性咳嗽，比較常見的有刺激性咳嗽，連續打嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，最后連續打嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，最后可出現大小便失禁。可出現大小便失禁。 ( (六六) )若是因為食過敏食物若是因為食過敏食物( (魚魚, ,蝦子蝦子, ,螃蟹螃蟹) )或或者被昆蟲叮咬引起的皮膚過敏有時后會伴隨者被昆蟲叮咬引起的皮膚過敏有時后會伴隨短時間的失明狀

7、態。短時間的失明狀態。.10是不是是不是鑒別診斷鑒別診斷暈厥遺傳性血管性水腫.11原因原因昆蟲昆蟲刺傷刺傷 服用某些服用某些藥品藥品(特別是那些含特別是那些含青霉素青霉素的藥品的藥品) 某些食物某些食物(例如：例如：花生花生、貝類、蛋和、貝類、蛋和牛奶牛奶) 輸血輸血1234.12休克的發展過程休克的發展過程臉色蒼白、四肢濕冷、脈搏細速、尿量減少、神志臉色蒼白、四肢濕冷、脈搏細速、尿量減少、神志清楚（可有輕度煩躁不安、焦慮或激動、頭暈、惡清楚（可有輕度煩躁不安、焦慮或激動、頭暈、惡心、嘔吐等）、血壓下降心、嘔吐等）、血壓下降代償期代償期失代償期失代償期不可逆期不可逆期血壓進行性下降，出現心、腦

8、功能障礙，心搏無力、心音低鈍，患者神志淡漠甚至轉入昏迷，尿少甚至無尿，皮膚發涼加重、發紺，可出現花斑。患者呈昏迷狀，血壓極低或測不到，對升壓藥反應差，伴有皮膚、粘膜及內臟出血及多器官衰竭的表現。此期很難逆轉，死亡率極高。.13性質和類型性質和類型 休克中的過敏性休克代償期休克中的過敏性休克代償期 .141.1.立即將患者置于搶救平車上，留置針建立靜立即將患者置于搶救平車上，留置針建立靜脈通道，給予林格脈通道，給予林格500ml500ml靜脈滴入。靜脈滴入。2.2.給予患者心電監護，測量生命體征。給予患者心電監護，測量生命體征。3.3.立即吸氧立即吸氧 氧流量為氧流量為3L/3L/分。分。4.4

9、.維持正常體溫維持正常體溫 保暖，注意給病人加蓋被子。保暖，注意給病人加蓋被子。5.5.遵醫囑抽血（血常規、電解質）、查血氣分遵醫囑抽血（血常規、電解質）、查血氣分析。析。6.6.導尿導尿 觀察尿液。觀察尿液。7.7.抗過敏抗過敏 遵醫給予患者地塞米松遵醫給予患者地塞米松10mg10mg靜滴，靜滴，葡糖糖酸鈣葡糖糖酸鈣20ml20ml靜滴。靜滴。應用抗組胺類藥物，應用抗組胺類藥物，如鹽酸如鹽酸異丙嗪異丙嗪25mg25mg肌注。肌注。搶救流程搶救流程.15搶救流程搶救流程8.8.遵醫囑給予安定遵醫囑給予安定10mg10mg9.9.護送患者做頭顱護送患者做頭顱CTCT檢查。檢查。10.10.迅速擴

10、容、升壓迅速擴容、升壓 林格林格500ml500ml， 鉀鉀30ml+30ml+維生維生素素C2g+5%GNS1000mlC2g+5%GNS1000ml靜滴。靜滴。11.11.遵醫給予患者呋塞米遵醫給予患者呋塞米40mg40mg。12.12.密切觀察患者的病情，包括意識、各項生密切觀察患者的病情，包括意識、各項生命體征、尿量、神志、面唇色澤、肢端皮色命體征、尿量、神志、面唇色澤、肢端皮色皮溫等變化，并做好并請記錄。患者未脫離皮溫等變化，并做好并請記錄。患者未脫離危險期前不宜搬動。危險期前不宜搬動。.16預后預后1.1.通常接受抗原后出現本癥的癥狀越遲者，預通常接受抗原后出現本癥的癥狀越遲者，預后越好。某些高度過敏而發生后越好。某些高度過敏而發生“閃電樣閃電樣”過過敏性休克者，預后常較差。敏性休克者，預后常較差。2.2.有冠心病背景者在發生本癥時由于血漿的濃有冠心病背景者在發生本癥時由于血漿的濃縮和血壓的下降，常易伴發心肌梗塞。縮和血壓的下降，常易伴發心肌梗塞。3.3.神經系癥狀明顯者恢復后亦易殘留腦缺氧后神經系癥狀明顯者恢復后亦易殘留腦缺氧后的各種并發癥。的各種并發癥。4.4.由于本癥絕大多數為特異性由于本癥絕大多數為特異性IgEIgE中介的變態中介的