1、人工膝關(guān)節(jié)的護(hù)理查房人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 護(hù)理查房 骨三 關(guān)節(jié)病區(qū)人工膝關(guān)節(jié)的護(hù)理查房 內(nèi)容介紹n疾病相關(guān)知識n病例匯報(bào)n護(hù)理問題和措施n功能鍛煉n出院健康指導(dǎo)人工膝關(guān)節(jié)的護(hù)理查房什么是人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)？ 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是將已經(jīng)失去功能的關(guān)節(jié)加以修整，置入特定的人工關(guān)節(jié)使其重新獲得功能，達(dá)到緩解疼痛，穩(wěn)定關(guān)節(jié)，矯正畸形和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)的目的。人工膝關(guān)節(jié)的護(hù)理查房什么是人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)？n什么人需要置換人工膝關(guān)節(jié)什么人需要置換人工膝關(guān)節(jié)：1骨性關(guān)節(jié)炎 2風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 3強(qiáng)直性脊柱炎造成的關(guān)節(jié)破壞，畸形，功能喪失4創(chuàng)傷性骨性關(guān)節(jié)炎人工膝關(guān)節(jié)的護(hù)理查房病例匯報(bào)n44床，劉長英，女，76歲，文盲，因左膝關(guān)節(jié)

2、疼痛伴活動(dòng)受限4年余，行走時(shí)癥狀加重，休息時(shí)稍緩，近期疼痛明顯加重，門診以“左膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎”收人，于2012-4-16入院。n查體T：36.8 P：84次/分 R：20次/分 BP：150/65mmHg,神志清楚，精神差 。n既往史：2000年曾行膽囊切除手術(shù) ，無藥物過敏史 ，無乙肝病史。n專業(yè)檢查：左膝關(guān)節(jié)輕度腫脹，無明顯畸形，皮溫稍高，左膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)及前方壓痛明顯。 人工膝關(guān)節(jié)的護(hù)理查房病例匯報(bào)n相關(guān)輔助檢查(術(shù)前)心電圖X線片線片血常規(guī)血常規(guī) 白細(xì)胞白細(xì)胞5.68109個(gè)個(gè)/L （4.0-10.0）109個(gè)個(gè)/L 紅細(xì)胞紅細(xì)胞4.13 1012個(gè)個(gè)/L（ 3.68-5.13 ）1

3、012個(gè)個(gè)/L 血紅蛋白血紅蛋白 119g/L 110150g/L 血糖（空腹）：血糖（空腹）：4.6mmol/L 3.896.1mmol/L人工膝關(guān)節(jié)的護(hù)理查房病例匯報(bào)n手術(shù)：于4-23在連硬外麻下行“左人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)” 手術(shù)順利，返回病房，術(shù)中出血較多，給予紅細(xì)胞懸液2U，血漿200mln術(shù)后：給予心電監(jiān)護(hù)，氧氣吸入2L/min，頭孢呋辛鈉抗感染治療，口服利伐沙班防止下肢深靜脈血栓。人工膝關(guān)節(jié)的護(hù)理查房護(hù)理問題和措施nP1：恐懼焦慮與對疾病不了解有關(guān)nP2：灌注不足與術(shù)前，后禁飲食，術(shù)中失血，失液較多有關(guān)nP3：疼痛與疾病和手術(shù)組織損傷有關(guān)nP4：便秘與臥床，食物缺乏粗纖維有關(guān)nP5

4、：潛在并發(fā)癥：感染與手術(shù)及組織損傷有關(guān)nP6： 潛在并發(fā)癥：血栓與臥床下肢制動(dòng)有關(guān)人工膝關(guān)節(jié)的護(hù)理查房護(hù)理問題和措施2012-4-17 10AMP1：恐懼焦慮與對疾病不了解有關(guān) : 1護(hù)士以親切和藹的語言安慰鼓勵(lì)病人，消除 其不安情緒。 2向患者及家屬講解疾病及手術(shù)過程的相關(guān)知識。 3帶患者與同病種且手術(shù)效果好的病友交流，增強(qiáng)信心。 4加強(qiáng)心理護(hù)理，介紹相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備。O ：2012-4-22-4PM 患者焦慮減輕。人工膝關(guān)節(jié)的護(hù)理查房護(hù)理問題和措施2012-4-23 5PMP2：灌注不足與術(shù)前，后禁飲食，術(shù)中失血，失液較多有關(guān)n:1因全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中易損傷血管，出血量大， 遵醫(yī)囑給

5、予輸血、補(bǔ)液治療，保持水電解質(zhì)酸堿平衡。 2術(shù)后24h內(nèi)需嚴(yán)密觀察生命體征，直至病情平穩(wěn)。 3根據(jù)病情嚴(yán)格控制輸液速度，防止發(fā)生心衰，密切觀察尿量，術(shù)后6小時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)飲食。nO : 2012-4-24-4PM 患者現(xiàn)灌注不足有所糾正。人工膝關(guān)節(jié)的護(hù)理查房護(hù)理問題和措施2012-4-17 10AMP3：疼痛與疾病和手術(shù)組織損傷有關(guān)nI:n：2012-4-26-4PM 患者疼痛緩解，主動(dòng)配合功能鍛煉。 術(shù)前做好疼痛評估，根據(jù)患者疼痛程度給予心理或藥物治療，緩解患者的疼痛。 術(shù)后為患者采取舒適體位，患肢下墊軟枕，使患肢抬高1520，利于靜脈血液和淋巴液回流，防止靜脈血栓和減輕疼痛。 遵醫(yī)囑使用氟比

6、諾芬酯50mg靜滴 bid，必要時(shí)可以使用雙氯芬酸鈉塞肛，減輕疼痛。 為患者治療、護(hù)理過程中，動(dòng)作要輕柔，保持室內(nèi)安靜。人工膝關(guān)節(jié)的護(hù)理查房護(hù)理問題和措施2012-4-26 3PMP4：便秘與臥床長，食物缺乏粗纖維有關(guān)n I:1術(shù)后排便環(huán)境改變，臥床、活動(dòng)量減少，指導(dǎo)患者順時(shí)針腹部按摩，增加粗纖維的攝入多吃水果蔬菜 ，也可飲蜂蜜水 2指導(dǎo)使用開塞露輔助排便，必要時(shí)醫(yī)囑使用緩泄劑 3鼓勵(lì)病人養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣n O:2012-4-28 10AM 病人已自解大便。人工膝關(guān)節(jié)的護(hù)理查房護(hù)理問題和措施2012-4-26 10AMP5：潛在并發(fā)癥：感染與手術(shù)及組織損傷有關(guān)nI: 1 因麻醉及手術(shù)時(shí)間較長

7、，創(chuàng)傷大，易發(fā)生傷口感染。術(shù)后保持床單位清潔、干燥。病室環(huán)境整潔、舒適、通風(fēng)。 2保持切口敷料清潔、干燥，如有滲出及時(shí)更換敷料，并嚴(yán)格無菌操作；保持切口引流管通暢，引流量不多盡早拔除引流管。 3嚴(yán)密觀察體溫變化，術(shù)后3天內(nèi)體溫超過38.5及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。 nO: 2012- 5-7 10AM 患者未出現(xiàn)感染跡象。 人工膝關(guān)節(jié)的護(hù)理查房護(hù)理問題和措施2012-4-26 4PM 10AMP6潛在并發(fā)癥：血栓與臥床下肢制動(dòng)有關(guān)nI: 1嚴(yán)格交接班，密切觀察患肢遠(yuǎn)端的血運(yùn)，顏色，溫度，腫脹程度，感覺及運(yùn)動(dòng)情況。 2 手術(shù)日開始行患肢股四頭肌等長收縮練習(xí)和踝泵關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循

8、環(huán)，病情允許的情況下，鼓勵(lì)病人早期進(jìn)行功能鍛煉，防止深靜脈血栓形成和栓塞。 3 遵醫(yī)囑給予口服抗凝藥物利伐沙班，降低血液粘稠度，預(yù)防血栓的形成。O:2012-5-7 10AM 患者未出現(xiàn)下肢血栓。人工膝關(guān)節(jié)的護(hù)理查房 功能鍛煉n（ 1） 手術(shù)后 1-3天 n 持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)，每 2小時(shí)按摩10分鐘。恢復(fù)膝功能外，還有牽拉攣縮組織，避免粘連，促進(jìn)下肢血循環(huán)，防止深靜脈血栓形成和栓塞作用n n 小腿按摩 大腿按摩 n 抱大腿屈膝活動(dòng) 看病情而定n 屈伸踝關(guān)節(jié)（與下肢按摩交替進(jìn)行） 主動(dòng)訓(xùn)練，肌四頭肌靜止收縮練習(xí)，每隔 2小時(shí)10下，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)10秒。 n 足的上勾和下踩的動(dòng)作 健膝屈曲，患肢充分伸

9、直做壓床動(dòng)作 ， n 此時(shí)股四頭肌， 收縮膝關(guān)節(jié)展平， 髕骨可輕微上下移 n 動(dòng)，每隔 2小時(shí)10下，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)10秒人工膝關(guān)節(jié)的護(hù)理查房 功能鍛煉n（ 2） 手術(shù)后 4-7天,每隔2小時(shí)510下。 n 抱大腿上提，呈屈膝活動(dòng).每隔2小時(shí)510下n 側(cè)身，患肢在上，做無重力屈伸膝關(guān)節(jié)的動(dòng)作n 仰臥于床邊，將患側(cè)小腿懸于床沿下 ,通過自我調(diào)節(jié)髖關(guān)節(jié)n 的位置及外展角度來調(diào)節(jié)整膝關(guān)節(jié)屈曲度，以完成膝關(guān)節(jié)自n 我控制下的屈曲度，角度逐漸加大 健側(cè)足與小腿壓于患側(cè)足踝上，做向下悠壓的動(dòng)作 健側(cè)足勾于患側(cè)足跟部，協(xié)助患側(cè)小腿做上舉的動(dòng)作 人工膝關(guān)節(jié)的護(hù)理查房 功能鍛煉n 手術(shù)后 8-14天， 堅(jiān)持 5

10、7秒，每天練習(xí)34組，每組20次 臥床直腿抬高30即可 ，保證膝關(guān)節(jié)伸直和足背展平 扶欄桿做下蹲練習(xí)堅(jiān)持 57秒，每天練習(xí)34組， 每組20次，逐漸增加下蹲角度 將兩只腳輪流拉向臀部方向，要將整個(gè)腳掌在地面上滑 一定要用力壓地板并要有緊繃肌肉的感覺，兩腳交替練習(xí) 在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下合理安排扶助行器練習(xí)平路行走 人工膝關(guān)節(jié)的護(hù)理查房出院健康指導(dǎo)n如何邁步行走如何邁步行走n如何上下樓梯如何上下樓梯 l先用習(xí)步架輔助行走，待重心穩(wěn)定，改用雙側(cè)腋杖。先將步行器擺在身體前20厘米處，先邁出手術(shù)的腿，再將未手術(shù)的腿跟上。如此循環(huán)。上樓梯時(shí)先將健肢邁上臺階，再將手術(shù)肢體邁上臺階下樓梯時(shí)先將雙拐移到下一臺階，再將手術(shù)肢體邁下臺階，最后將健肢邁下臺階 記住原則是“健側(cè)先上，患側(cè)先下”。人工膝關(guān)節(jié)的護(hù)理查房出院健康