1、溝槽開挖報驗申請表工程名稱：范縣黃河灘區居民遷建張莊鄉試點工程二期二標 合同編號： 致： 河南大象建設監理咨詢有限公司（監理單位）我單位已完成了 S-1S-2商業區室外消防給水管道溝槽開挖 工作，現報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件： 1、溝槽(基坑)土方開挖檢驗批質量檢驗記錄 1 份 2、隱蔽驗收記錄 1 份 承包單位（章）： 江西錦宇建設集團有限公司 項目經理 ： 日 期 ： 年 月 日審查意見 ： 項目監理機構： 河南大象建設監理咨詢有限公司 總/專業監理工程師 日 期 溝槽(基坑)土方開挖檢驗批質量檢驗記錄表B.0.1 工程名稱范縣黃河灘區居民遷建張莊鄉試點工程二期二標分部工

2、程名稱土方工程分項工程名稱溝槽（基坑）土方開挖施工單位江西錦宇建設集團有限公司專業工長張科項目經理喬偉敏分包單位分包項目經理施工班組長劉培河工程數量186.2米驗收部位S-1S-2商業區室外消防給水管道項目技術負責人朱念民交方班組接方班組檢查日期年 月 日 檢查項目序號檢 查 內 容檢驗依據/允許偏差（規定值或±偏差值）檢查數量檢查結果 / 實測點偏差值或實測值范 圍點 數12345678910應 測點 數合 格點 數合格率（%）主控項目1原狀地基土觀察、檢查原狀地土不得擾動、受水浸泡或受凍全數原狀地基未擾動，沒有受水浸泡合 格2地基承載力滿足設計要求全數滿足設計要求合 格3壓實度、

3、厚度檢查壓實度、厚度滿足設計要求全數滿足設計要求合 格一般項目1槽底高程（mm）土方±20兩井之間3石方±20、-2002槽底中線每側寬度不小于規定兩井之間63溝槽邊坡不陡于規定兩井之間6平 均 合 格 率 (%)施工單位檢查評定結論項目專業質量檢查員：(簽字) 年 月 日監 理 ( 建設) 單 位 意 見 監理工程師：（簽字）(或建設單位項目專業技術負責人): （簽字） 年 月 日注：1、本表由施工項目專業質量檢查員填寫，監理工程師（建設單位項目技術負責人）組織項目專業質量檢查員等進行驗收，并應按上表進行記錄。隱蔽驗收記錄工程名稱范縣黃河灘區居民遷建張莊試點工程編號隱檢項

4、目溝槽開挖隱檢日期隱檢部位S-1-S-2商業區消防給水管道隱檢內容及檢查情況1、觀檢查：槽底土基土無擾動、受水浸泡及受凍現象。2、槽底中線每側寬度：經量測符合設計要求。3、地基承載力：復合設計要求。 驗收意見處理情況 簽字欄施工單位專業技術負責人專業質檢員專業工長監理或建設單位專業工程師室外消防給水管道安裝工程 報驗申請表工程名稱：范縣黃河灘區居民遷建張莊鄉試點工程2期第2標段 合同編號：致： 河南大象建設監理咨詢有限公司 （監理單位） 我單位已完成_S-1-S-2商業區室外消防給水管道安裝_工作，現報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件：1、 室外消防給水管道安裝工程檢驗批質量驗收記錄

5、承包單位（章）_項 目 經 理 _日 期 _審查意見：項目監理機構 _總/專業監理工程師_日 期 _室外消防給水管道安裝工程檢驗批質量驗收記錄GB500152003（） 工程名稱范縣黃河灘區居民遷建張莊鄉試點工程2期第2標段檢驗部位S-1-S-2商業區室外消防給水管道施工單位江西錦宇建設集團有限公司項目經理喬偉敏施工執行標準名稱及編號城鎮給排水技術規范GB 507782012施工質量驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄監理（建設）單位驗收記錄主控項目1埋地管道覆土深度應符合設計要求，并在當地的冰凍線以下，如必須在冰凍線以上應有保溫防潮措施。無冰凍時，深度應500mm；穿越道路時深度700mm經檢

6、查，此項符合設計及規范規定要求。2給水管道不得直接穿越污水井、化糞池、公共廁所等污染源經檢查，此項符合設計及規范規定要求。3管道接口法蘭、卡扣、卡箍等應安裝在檢查井或地溝內，不應埋在土壤中經檢查，此項符合設計及規范規定要求。4井室內井壁距法蘭或承載口的距離（mm）管徑450mm250mm經檢查，此項符合設計及規范規定要求。管徑450mm350mm/5管網必須進行水壓試驗。試驗壓力為工作壓力的1.5倍，但不得小于0.8MPa經檢查，此項符合設計及規范規定要求。6鍍鋅鋼管，鋼管的埋地防腐必須符合設計要求，無規定時應按規范表9.2.6的規定執行，卷材與管材間應粘結牢固，無空鼓、滑移、接口不嚴等/7給

7、水管道在竣工后，必須對管道進行沖洗，飲用水管道，沖洗后消毒，滿足飲用水衛生要求/一般項目1給水管道敷設在排水管道以下間距不滿足要求時加防護鋼套管，管管長度以交叉點左右各3m，給水管道在路面以下覆土不足0.7m加防護鋼套管，套管兩端用防水材料封閉。經檢查，此項符合設計及規范規定要求。2管道連接應符合工藝要求，閥門，水表等安裝位置應正確。塑料給水管道上的水表、閥門等設施其質量或啟閉裝置的扭矩不得作用在管道上，當管徑50mm時，必須設獨立的支承裝置經檢查，此項符合設計及規范規定要求。3給水管道與污水管在不同標高（垂直間距500mm以內時）平行敷設的最小間距給水管徑200mm3m經檢查，此項符合設計及

8、規范規定要求。200mm1.5m室外消防給水管道安裝工程檢驗批質量驗收記錄GB500152003（） 工程名稱范縣黃河灘區居民遷建張莊鄉試點工程2期第2標段檢驗部位S-1-S-2商業區室外消防給水管道施工單位江西錦宇建設集團有限公司項目經理喬偉敏施工執行標準名稱及編號城鎮給排水技術規范GB 507782012施工質量驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄監理（建設）單位驗收記錄一般項目4防護鋼套管防腐為石油瀝青防腐，做法3油4布經檢查，此項符合設計及規范規定要求。5給水管道不得直接穿越污水井、化糞池、公共廁所等污染源經檢查，此項符合設計及規范規定要求。6管道接口法蘭、卡扣、卡箍等應安裝在檢查井或地溝內，不應埋在土壤中經檢查，此項符合設計及規范規定要求。7井室內井壁距法蘭或承載口的距離（mm）管徑450mm250mm經檢查，此項符合設計及規范規定要求。管徑450mm350mm8管道安裝允許偏差mm坐標鑄鐵管埋地100敷設在溝槽內50鋼管、塑料管、復合管埋地100敷設在溝槽內或架空40標高鑄鐵管埋地±50敷設在溝槽內±30水平管縱向橫向彎曲鋼管、塑料管、復合管埋地±50-26-242826-29敷設在溝槽內或架空±30鑄鐵管直段