1、附件安全生產用表一覽表序號表號表格名稱備注1皖交安表-01三級安全教育登記表2皖交安表-02一線工人業余學校教育表3皖交安表-03班前會教育4皖交安表-04安全技術交底臺賬5皖交安表-05安全技術交底記錄表6皖交安表-06預警單元劃分表7皖交安表-07危險源防控表8皖交安表-08應急救援預案登記臺賬9皖交安表-09應急救援預案演練臺賬10皖交安表-10應急救援預案演練記錄表11皖交安表-11施工單位安全生產日查記錄表12皖交安表-12監理單位安全生產旬查記錄表13皖交安表-13安全生產月報表14皖交安表-14施工安全日志15皖交安表-15安全生產專項檢查記錄表16皖交安表-16安全隱患整改通知

2、單17皖交安表-17安全隱患整改結果回復單18皖交安表-18事故應急處置記錄表19皖交安表-19事故處理結論表20皖交安表-20特種設備使用前檢查記錄表21皖交安表-21特種設備臺賬22皖交安表-22特種設備附件臺賬23皖交安表-23特種設備作業人員登記臺賬24皖交安表-24重大危險源辨識與防控措施月報表25皖交安表-25安全生產重大險情快報表26皖交安表-26交通建設工程生產安全事故快報表說明：具體表格樣式見附錄7。安徽省公路水運工程“平安工地”建設達標標準（征求意見稿）一、編制說明為加強對全省公路水運工程“平安工地”建設活動的指導，加快安全生產管理規范化、標準化建設，確保組織領導到位、制度

3、建設到位、宣傳教育到位、現場預防到位、整改落實到位，努力實現人人平安、處處平安，依據安徽省公路水運工程“平安工地”建設活動實施方案，特制定安徽省公路水運工程“平安工地”建設達標標準（以下簡稱標準）。（一）本標準適用于安徽省公路水運重點工程建設項目“平安工地”創建達標工作的指導和考核，其它建設項目可參照執行。（二）“平安工地”建設達標考核由兩項組成。達標工地考核以現場為主，主要對施工單位進行考核；達標項目考核是對項目建設、施工、監理單位分別考核，在此基礎上綜合考評。（三）本標準達標工地、達標項目的考評采用千分制。達標工地總評分達到650分為“合格”，低于650分為“不合格”；達標項目總評分達到6

4、50分為“合格”，低于650分為“不合格”，850分以上為“安全生產優秀項目”。（四）達標項目考核分值計算：1計算公式：2本標準各小項扣分扣完為止。（五）項目每季度組織“平安工地”建設達標專項自查，省交通質監站每半年組織抽查。對獲得“安全生產優秀項目”的項目業主和工地評分在900分以上的施工單位給予通報表揚；對于不合格的項目要求整改；對于不合格的工地要求立即停工整改，未按要求期限整改的，建議有關部門暫扣該單位的安全生產許可證。（六）存在下列現象之一的不得評為“合格”工地或“安全生產優秀項目”。1. 存在虛假資料的工地不能評為合格工地。2. 發生責任事故的工地不能評為合格工地。3. 有不合格工地

5、的達標工程不能評為“安全生產優秀項目”。二、建設單位達標考核標準項目名稱： 項目建設單位名稱：序號考核項目考核內容考核方法扣分標準標準分扣分實得分小項序號1政策 執行（160）對國家、行業及上級有關工程建設安全管理工作政策、法規進行貫徹落實。查單位行文、會議記錄和工作臺帳。未見記錄者得零分；記錄不全扣520分。40  1制訂“平安工地”建設活動貫徹實施方案。查單位行文。未見文件得零分。40  2對“平安工地”建設活動進行部署。查會議臺帳。未見記錄（紀要）得零分。40  3按要求參加各類會議、培訓；按要求報送相關工作情況。查會議培訓記錄

6、、匯報材料。不按要求參加的每次扣5分；不按照要求報送材料的每次扣5分。40  42責任 落實（150）單位主管領導和分管領導、內部各部門安全責任明確，明確歸口部門和責任人。查單位行文。責任未落實或不明確的扣1030分。70  5建立健全安全管理、責任、會議、檢查和事故報告等基本制度。查單位行文。未行文的扣30分；制度建設少一項扣10分。80  63招標 管理（200）招標文件應當要求施工單位具有有效的安全生產許可證、按每5000萬合同額配備一名C類證書專職安全員、項目負責人須持有有效的B類證書。查招投標文件并在對施工單位檢查時進行驗證

7、。施工單位安全生產許可證被暫扣或已失效扣30分；B、C類證書發現有效期已過或工作單位不是中標單位的每發現一例扣5分。60  7在招標文件應當對施工單位工程安全管理提出要求。查文件。未見者得零分。50  8與中標單位簽訂安全生產合同。查合同。未見者得零分。50  9單列安全專項經費。查合同。未見者得零分。40  104檢查 考核（190）三查報備落實情況。查檢查記錄備案情況。未見記錄的得零分；備案不全或不能按照要求進行檢查的扣1030分。70  11督促從業單位對安全問題和隱患進行整改，從業單位應

8、當及時書面反饋整改情況。對不能立即整改的隱患應要求排出整改計劃及防范措施。查反饋意見，到現場進行核驗。未見反饋的得零分。整改不全每少一項扣5分；整改計劃及措施有效性不強扣530分。70  12對于施工、監理等從業單位安全工作進行定期考核，進行獎優罰劣。查臺帳。未開展考核工作的得零分，考核和獎罰不及時的酌情扣1030分。50  135三階段安全風險分析與預防（160）預案制定項目總體預案查文件。未制定的得零分。20  14督促施工單位安全專項方案的編制和應急預案的制定與演練查文件和記錄。預案不全或內容不完善的扣1020分。4015預控。

9、主持每月召開預控會議。查臺帳。未按要求組織會議或無會議記錄的每次扣15分。50  16預警。對現場的“一校，一志，一會”和“單元預警法”進行檢查。查臺帳。未進行開展情況檢查或未按要求參加的每月扣510分。50  176安全生產費用（80）按要求及時支付安全專項經費。查臺賬。不能及時或按照要求支付的扣1030分。80187事故報告調查處理（30）按要求進行事故報告及相關處置工作。查臺賬。未按規定按月報告的扣510分；發生事故，瞞報、虛報、遲報的扣2030分。30198內業資料管理（30）按有關規定進行內業資料整理歸檔查資料未按規定及時、規范進行歸檔每處的扣

10、510分。3020合計 1000   三、監理單位達標考核標準監理標段名稱： 監理單位名稱：序號考核項目考核內容考核方法扣分標準標準分扣分實得分小項序號1工作策劃（110）制訂“平安工地”建設安全監理實施方案。查文件。未見文件得零分；針對性不強酌情扣1030分。50  1編寫本項目安全監理大綱，制訂安全監理實施細則。查文件。未見文件得零分；大綱、細則編制針對性不強、未體現階段性特點的酌情扣2010 分。60  22責任落實（120）明確總監、副總監及專業監理工程師、安全監理責任人的崗位職責。 查文件。責任

11、未落實或沒有針對性的扣1030分。50  3建立健全安全管理、責任、會議、檢查和事故報告等基本制度。查文件。制度少一項扣10分；制度制訂針對性可操作性不強酌情扣510分。70  43 審查審批（170） 審查或組織審查施工單位危險性較大的分部分項工程安全專項方案和施工臨時用電方案。查文件。未審查的得零分。未認真或未及時審查的酌情扣2030分；方案未審查通過，未制止實施的每處扣30分。100  5對施工單位申報的安全專項經費及時審批。查相關記錄、現場檢查印證。未認真審批的扣1030分。70  64

12、安全檢查（300）三查報備。查檢查記錄和備案材料。未檢查得零分；檢查不認真或檢查結果與實際不符的扣1030分。70  7內業檢查。內業資料歸檔是否規范、及時。未檢查得零分；檢查不認真或檢查結果與實際不符的扣1020分。608對施工現場檢查，填寫安全監理日志。查記錄，施工現場情況印證。未按規定進行檢查扣2040分，未填寫監理日志或記錄不全扣2060分。70  9對于短時間難以消除的安全隱患，排出督促整改計劃，并對整改期施工現場的防范措施進行檢查。查記錄，施工現場核對。未按規定進行督促整改的扣2040分。100  105專項 工作（270

13、）三階段安全風險分析與預防預案。對預案的審查。查預案審批情況。預案未審查的得零分，審查不嚴或不及時的扣1020分。4011預控。對危險源辨識及防控措施的審核，參加月度預控會議。查危險源辨識及防控措施審核情況，和會議紀要。未參加會議的每月扣15分，審核不嚴的扣1020分。4012預警。對現場“單元預警法”開展情況進行檢查。查檢查記錄。未檢查的得零分，檢查不嚴的扣1020分。4013一校一志一會，參與授課及交底，檢查落實情況。查記錄。未檢查開展情況或未按要求參加授課的每月扣2030分。70  14督促隱患整改。查監理指令和隱患整改通知單及其回復。未及時指出隱患要求整改的得零分，

14、未建立臺賬及整改回復不閉合的扣510分。3015對內部安全監理工作進行培訓。查記錄。未組織培訓的得零分；培訓未全覆蓋、不及時酌情扣1030分。30  16監理單位內部考核安全監理計劃執行情況及安全目標落實情況。查考核記錄。未組織考核的得零分；考核未全覆蓋、不及時酌情扣510分。20176內業資料管理（30）按有關規定進行內業資料整理歸檔查資料未按規定及時、規范進行歸檔每處的扣510分。3018合計 1000   四、施工單位考核達標標準標段名稱： 施工單位名稱：序號類別考核內容考核方法扣分標準標準分扣分實得分小項序號1責任 落實（80

15、）建立項目安全生產組織體系框圖，框圖應涵蓋領導層、各部門、作業層三個層次。查項目部行文。三個層次缺少或覆蓋不全扣510分。20  1明確項目負責人、各部門、作業層安全生產責任。查項目部行文。責任不全或未全覆蓋扣510分；責任表述不符合本項目實際情況扣510分。30  2建立健全安全管理、責任、會議、檢查和事故報告等基本制度。查文件。制度建設項目不全扣525分；制度“三性”不強扣525分。30  32工作 策劃（40）制定本標段“平安工地”建設工作方案。查文件。未見文件得零分；針對性、可操作性不強扣510分。20  

16、4制定本標段安全工作計劃并進行安全目標分解。查文件。安全計劃及任務不分解、不具體扣510分。20  53安全 活動（80）標段至少每月組織一次安全生產工作例會，臨時性的重要工作有專門會議部署。查記錄。記錄不全扣510分。20  6對所有進場人員實行實名登記，對新進場、轉崗、復工工人開展安全培訓教育。查臺帳，現場隨機抽查工人進行考核證。未見人員登記冊扣15分；安全培訓教育名單與人員花名冊不符或與現場人員不符扣510分。30  7對于相關作業人員開展安全技術交底，項目經理部資料應包括全體作業人員。查臺帳，現場隨機抽查工人進行印證。安全技術

17、交底資料不全扣510分；安全技術交底與現場抽查人員不符扣510分。30  84專項 工作（240）三階段安全風險分析與預防預案。是否制定總體、專項、應急預案，審批手續是否規范。查預案及審批手續。未編制預案的得零分；預案編制針對性、可操作性不強的扣1020分。40  9預控。危險源辨識與防控措施是否科學，是否參加月度預控會議。查會議紀要及報表。報表不科學的扣2030分，未參加會議的每月扣1020分。2010預警。審批后的危險源辨識和防控措施是否布置到班組，班組長是否向每位工人交底。查交底記錄。未交底的得零分，交底不全的扣510分。2011一校 一志 一會學

18、校的配置、培訓計劃和開展情況。查配置及記錄。未開展的得零分，培訓未覆蓋全面的扣510分。30  12日志記錄是否及時認真，是否認真梳理危險源。查日志未記錄的得零分，記錄不認真的扣510分。3013班前會是否召開。查班前會記錄無記錄的得零分，記錄不認真的扣510分。3014單元預警法，是否樹立單元預警牌，危險源辨識及等級判定是否科學，預警更新是否及時。查臺帳，現場核驗。未開展的得零分，落實不到位扣1020分。40  15預案演練，是否制定預案演練方案并交底，是否組織預案演練并根據演練情況修訂預案。查演練記錄。未進行演練的得零分，未制定演練方案及修訂預案的扣

19、1020分。30  165人員 持證（60）項目負責人均持有效B證；每5000萬配備一名持有效C證的專職安全員。查證件。發現一人未持有效證書扣5分。30  17特殊工種均應持有效證書；證書應當按照要求進行年審，類別應當與標段內使用的機械設備、作業對應，有進出場時間。查臺帳，同時與人員在現場對應檢查，現場隨機抽檢。發現一例未持有效證書扣5分；證書類別與標段實際情況不符或持證人沒有進出場時間扣515分。30  186機械 設備（90）標段施工機具建立分類管理臺帳，大型設備及模板、架設系統，建立“一機一檔”，有進出場登記時間。查臺帳。臺帳不

20、全扣520分。30  19起重機械、大型提升及架設設施經法定檢測或專項檢測。查臺帳，現場對比。未檢測扣40分；記錄不全或與實物不符扣1020分。30  20具有齊全的操作規程，按照要求進行設備維護。查記錄。資料不符要求或不全扣1020分。30  217專項 經費（70）根據安全工作計劃、專項方案和規范要求開展現場安全防護、落實安全保障措施的要求，編制安全經費使用計劃。查記錄。未編制使用計劃得零分，計劃針對性不強扣1020分。40  22建立安全經費使用臺帳，為現場作業人員辦理人身意外險。查記錄，有條件的進行現場比對

21、。臺帳不全或現場不符者扣515分。30  238現場 管理（110）施工現場駐地建設辦公區、生活區選址滿足要求?，F場檢查。不滿足要求一處扣1020分。20  24按規定將作業區、辦公生活區分設?，F場檢查。不滿足要求一處扣1020分。2025安全設施齊全有效、擺放規范。現場檢查。不滿足要求一處扣510分。2026臨時便橋、臨時房屋搭設滿足技術要求。現場檢查。不滿足要求扣1020分。30  27現場便道便橋等各種警示警告標志、宣傳告示牌操作規程牌醒目、牢固且安放位置正確?，F場檢查。不滿足要求扣515分。20  289安

22、全 防護（90）現場各種孔洞、高空臨邊防護到位，上下通道搭設滿足要求。現場檢查。不滿足要求扣1020分。50  29各種作業按照規程進行。現場檢查。發現一例違規作業扣5分。20  30作業人員按照要求佩戴防護用品。現場檢查。發現一人未按要求佩戴扣5分。203110檢查 整改（110）專職安全員每日安全巡查；每個月由項目部領導組織標段安全生產大檢查，并根據工作需要適當增加頻率。查文件、臺賬，整改完畢的進行現場核查。不滿足要求的扣1020分。40    32現場安全隱患排查及整改?，F場檢查。不滿足要求的扣1020分。4

23、0  33每月根據檢查情況獎優罰劣。查記錄。未進行者得零分，不全者扣1020分。30  3411內業 資料 管理（30）按有關規定進行內業資料整理歸檔查資料未按規定及時、規范進行歸檔每處的扣510分。3035合計 1000   附錄7 ：安全生產用表表格樣式企業三級安全教育登記表 皖交安表-01項目名稱： 教育編號： 姓名性別年齡貼相片身份證號家庭住址來工地時間工作部門及班組教育級別、層次公司安全教育項目部安全教育班組安全教育教育實況規定教育學時151520實際教育學時主要學習課程考試成績各級教育負責人簽字姓名日期

24、1. 本表為職工三級安全教育的依據，必須如實填寫。2. 本表經施工單位加蓋公章后存檔。3. 本表每半年更新一次。一線工人業余學校教育表皖交安表-02合同號： 承包人： 共 頁第 頁培訓日期培訓時間培訓地點培訓對象授課老師授課方式上級部門參加人員簽字培訓內容：參加人員簽字：說明：“上級部門參加人員簽字欄”為項目業主、監理單位等有關安全管理人員到授課現場時簽字。班 前 會 教 育 皖交安表-03合同號： 承包人： 共 頁/第 頁 工程名稱日 期天氣情況記錄人施 工 內 容注 意 事 項 班組長或專職安全員簽字參加班前會人員名單上級部門參加人員簽字注：1. “參加班前會人員名單欄”由班組長或專職安全

25、員填寫。2“上級部門參加人員簽字欄”為項目業主、監理單位等有關安全管理人員參加班前會時簽字。15安全技術交底臺賬皖交安表-04合同號： 承包人： 共 頁第 頁序號交底內容日期交底對象所屬班組備注安全技術交底記錄表 皖交安表-05合同號： 承包人： 共 頁第 頁工程名稱工種交底人交底時間和地點被交底人交底內容：施工單元劃分表皖交安表-06合同號： 承包人： 共 頁第 頁序號工程項目預警單元 （樁號或位置）主要危險源備注42危險源防控表皖交安表-07合同號： 承包人： 共 頁第 頁序號工程項目預警單元存在問題或隱患監控方法和 防治措施現場負責人監控檢查記錄檢查人簽名登記： 復核： 日期：應急救援預

26、案登記臺賬皖交安表-08合同號： 承包人： 共 頁第 頁序號預案名稱編制日期編制人員審核審批情況執行情況備注應急救援預案演練臺賬皖交安表-09合同號： 承包人： 共 頁第 頁序號演練內容演練方式演練日期演練對象備注說明：演練方式是指桌面演練、書面演練、現場演練。應急救援預案演練記錄表 皖交安表-10 合同號： 承包人： 編號：組織單位演練時間演練地點演練對象指導老師演練方式班組負責人班組名稱及成員組織演練人員數量演練要求及完成情況存在問題及改正情況演練效果填報人日 期注：“演練方式”是指桌面演練、書面演練和現場演練。施工單位安全生產日查記錄表皖交安表-11 合同號： 承包人： 共 頁第 頁標段

27、：檢查日期： 年 月 日施工單位監理單位檢查內容存在問題整改措施處理結果結論良好，合格，不合格，（在選中處打）填報人： 項目經理： 安全監理工程師：監理單位安全生產旬查記錄表皖交安表-12 合同號： 承包人： 共 頁第 頁標段：檢查日期： 年 月 日施工單位監理單位檢查內容存在問題整改措施處理結果結論良好，合格，不合格，（在選中處打）安全監理工程師： 駐地監理工程師：皖交安表-13-1安徽省交通基本建設安全生產月 報 表填 報 單 位： 安全生產負責人： 項 目 負 責 人： 年 月 日皖交安表-13-2項目名稱：存在的主要問題及整改意見（按標段填寫）檢查人員（簽名）年 月 日皖交安表-14-

28、1施 工 安 全 日 志（ 年 月 日至 年 月 日）工程名稱： 施工單位： 安 全 員： 施 工 安 全 日 志 皖交安表-14-2日期 年 月 日天氣安全員今日主要工作內容安 全 生 產 情 況有無事故發生： 有 無事故簡要情況每工點是否召開班前會：是 否 現場存在隱患隱患整改情況施 工 安 全 日 志皖交安表-14-3次日主要工作內容工點數可能存在的危險源是否已向班組長交底： 是 否 安全生產專項檢查記錄表皖交安表-15檢查單位檢查人天氣情況檢查日期檢查內容：存在問題或隱患：整改方法和措施：安全隱患整改通知單皖交安表-16合同號： 承包人： 編號：工程名稱檢查日期檢查部門檢查形式樁號及部

29、位存在問題: 整改意見：整改期限：簽發人日期：承包人簽收日期：安全隱患整改結果回復單皖交安表-17合同號： 承包人： 編號：工程名稱起訖樁號存在問題整改情況：整改后自查結果：專職安全員： 年 月 日復查意見：安全監理工程師： 年 月 日事故應急處置記錄表皖交安表-18事故單位事故時間事故概述應急處置記錄施工單位 負責人意見監理單位意見項目業主意見備注：詳細記錄事故的應急處置時間、地點、處置方式及處置經過。事故處理結論表皖交安表-19事故單位事故時間事故概述事故結論施工單位 負責人意見監理單位意見項目業主意見備注：后附安監、交通主管部門的事故調查意見。特種設備使用前檢查記錄表皖交安表-20設備名稱使用日期天氣主機運行附件運行連接部位基礎部位工作環境（作業范圍內安全隱患