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文檔簡介

1、 醫師定期考核表（適用于一般程序）醫師基本信息姓名： 性別： 年齡：學歷： 畢業學校：專業技術職務：執業類別: 執業起始時間： 年 月醫師資格證書號碼：醫師執業證書號碼：注冊執業所在醫療機構名稱：考核信息考核周期： 年 月至 年 月考核完成時間： 年 月 日考核機構名稱：考核意見完成工作數量： 合格 不合格完成工作質量： 合格 不合格總評：合格 不合格 醫師注冊執業機構（公章） 年 月 日考核意見職 業 道 德 評 定 合格 不合格醫師注冊執業機構（公章）年 月 日 業 務 水 平 測 評測評方式：理論知識考試：合格 不合格技能知識考核：合格 不合格測評結果： 合格 不合格考核機構（公章） 年

2、 月 日 考核結果對工作成績的復核意見： 同意 不同意對職業道德的復核意見： 同意 不同意考核結論： 合格 不合格 考核機構（公章） 年 月 日備注注：1.在選定的內劃2.考核不合格原因、對考核結果不服并提出復核申請的處理情況及其它需說明的問題記入備注欄。醫師定期考核表（適用于簡易程序）醫師基本信息姓名： 性別： 年齡：學歷： 畢業學校：專業技術職務：執業類別： 執業起始時間： 年 月醫師資格證書號碼：醫師執業證書號碼：注冊執業所在醫療機構名稱：考核信息考核周期： 年 月至 年 月考核完成時間： 年 月 日考核機構名稱：適用簡易程序理由 具有12年以上執業經歷，在考核周期內無不良行為記錄具有5

3、年以上執業經歷，在考核周期內有良好行為記錄良好行為記錄： 醫師注冊執業機構（公章） 年 月 日個人述職報告（不夠填可另起一頁）（包括考核周期內工作經歷及進修情況、科研成果、發表論文、主要工作成績和工作缺點等）述職人（簽名）： 年 月 日 執業機構意見 同意本人述職 不同意本人述職 醫師注冊執業機構（公章）年 月 日 考核結果 合格 不合格 考核機構（公章） 年 月 日備注注：1.在選定的內劃2.考核不合格原因、對考核結果不服并提出復核申請的處理情況及其它需說明題記入備注欄。醫師定期考核表（適用于業務水平免測試者）醫師基本信息姓名： 性別： 年齡：學歷： 畢業學校：專業技術職務：執業類別： 執業

4、起始時間： 年 月醫師資格證書號碼：醫師執業證書號碼：注冊執業所在醫療機構名稱：考核信息考核周期： 年 月至 年 月考核完成時間： 年 月 日考核機構名稱：考核意見完成工作數量： 合格 不合格完成工作質量： 合格 不合格總評：合格 不合格 醫師注冊執業機構（公章） 年 月 日考核意見職 業 道 德 評 定 合格 不合格醫師注冊執業機構（公章）年 月 日 業 務 水 平 測 評免測試理由： 在考核周期內按規定通過住院醫師規范化培訓 在考核周期內通過晉升上一級專業技術職務考試 醫師注冊執業機構（公章） 年 月 日 考核結果對工作成績的復核意見： 同意 不同意對職業道德的復核意見： 同意 不同意考核結論： 合格 不合格 考核機構（公

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