1、體格檢杳：基本方法和一般檢查歐陽家百（2021.03.07）基本方法O視診：醫師用眼睛觀察患者全身或局部表現O觸診：用手接觸被檢查部位時的感覺來進行判斷的一 種方法（腹部檢查最為重要）手指指腹觸覺；掌指關節部掌面皮膚震 動；手背皮膚溫度淺部觸診：用于體表淺在病變（腹部lcm）檢查腹部有無壓痛，抵抗感，搏動，包塊 或某些腫大臟器深部觸診（腹部2cm以上）：檢查和評估腹腔 病變和臟器情況深部滑行觸診法：張平靜呼吸，用于腹 腔深部包塊和胃腸病變的檢查雙手觸診法：將左手掌置于被檢查臟器或 包塊的背后部，右手中間三指并攏置于腹 壁被檢查部位，左手掌向右手方向托起， 使被檢查包塊或臟器位于雙手之間，并更

2、接近體表。用于肝，脾，腎和腹腔腫物的檢查深壓觸診法：用一個或兩個并攏的手指逐漸深壓腹壁被檢查部位,用于探測腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點闌尾壓痛點，膽壓痛點，輸尿管壓痛點在手指深壓的基礎上稍停23s,迅速將手抬起，并詢問患者是否感覺疼痛加重或查看面部杲否出現痛苦表浮沉觸診法（沖擊觸診法）：右手并攏 示，中，環三個手指取70一90度角，放 置于腹壁擬檢查的相應部位，作數次急速 而較有力的沖擊動作，在沖擊腹壁時指端 會有腹腔臟器或包塊浮沉的感覺用于大量腹水時肝，脾及腹腔包塊 難以觸及者O叩診：用手指叩擊身體表面的某一部位，使之震動產 生音響，根據震動和音響的特點來判斷被檢查部位的臟器狀態有無異

3、常直接叩診法：醫師用中間三指并攏，用其掌面 直接拍擊被檢查部位，借助于拍擊的反響和指 下震動感來判斷病變情況歐陽索引創編用于胸部和腹部范圍較廣的病變胸膜粘 連或增厚，大量胸水或腹水及氣胸 間接叩診法：醫師將左手中指第二指節緊貼于 叩診部位其他手指稍微抬起，右手指自然彎 曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關節處。 叩擊方向與叩擊部位的體表垂直，叩診時應以 腕關節和掌指關節的活動為主，避免肘關節和 肩關節參與運動叩診音清音正常肺部叩診音濁音被少量含氣組織覆蓋的實質 臟器，心肺交界，肝肺交界病理如大葉性肺炎鼓音含有大量氣體的空腔臟器，如胃泡區和腹部實音：心，肝等實質臟器過清音：病態叩擊音O聽診直接聽診

4、法：醫師將耳朵附于被檢查者體壁聽診間接聽診法：借助于聽診器。O嗅診酸性汗液風濕熱和長期服用水楊酸等解熱鎮 痛藥物惡臭痰液厭氧菌感染，支擴或肺膿腫惡臭膿液氣性壞疽呼吸刺激性蒜味有機磷中毒爛蘋果味酮癥酸中毒氨味尿毒癥，肝腥味肝性腦病 一般檢查性別，年齡，生命體征（體溫腋測法3637°C, 測法36.337.2°C,肛測法36.5377C,排除致熱或降溫物品的影響，呼吸，脈搏,血壓），發育與體型（無力型，正力型，超力型）,營養狀態，意識狀態，語調語態，姿勢體位（自主體位，被動體位,強迫體位：強迫仰臥位急性腹膜炎，強迫俯臥位脊柱疾病，強迫側臥 位一側腹膜炎和大量胸腔積液患者，強迫坐

5、位心 肺功能不良患者，強迫蹲位，強迫停立位，輾轉體 位，角弓反張位）o容與表情（急性廂容，慢性廂容，貧血面容，肝病 廁容褐色色素沉著，腎病廂容，甲亢容，黏液性 水腫面容甲減，二尖瓣面容雙頰紫紅，肢端肥大 癥面容，傷寒容，苦笑面容，滿月廂容，面具廁 容）歐陽索引創編O步態跚步態佝僂病，大骨節病，進行性肌營養O皮膚不良，先天性雙側覩關節脫位醉酒步態小腦疾病，酒精及戊巴比妥中毒 共濟失調步態脊髓病變 慌張步態怕金森患者跨域步態腓總神經麻痹剪刀步態腦性癱瘓，截癱患者 間接性跛行高血壓，動月永硬化蒼白發紅發綃 黃染黃疸：血清總膽紅素濃度超過34.2umol/L,首先出現在鞏膜,隨濃度升高可出現在皮膚，鞏

6、膜黃染連續，近角鞏 膜黃染輕，黃色淡。胡蘿卜素升高：首先出現在手掌，足底, 前額及鼻部皮膚，一般不出現鞏膜和皮 膚，血中膽紅素不高長期服用含黃色素藥物8：米帕林，咲 喃類。首先出現在皮膚，嚴重者可出現在 鞏膜，角鞏膜黃染重，黃色深色素沉著色素脫失白瘢風白斑白化病濕度，彈性，皮疹斑疹，局部發紅，不凸起皮膚表面玫瑰疹，傷寒和副傷寒的特征性皮疹丘疹，凸起于皮膚表廂，藥物疹，麻疹， 濕疹斑丘疹尋麻疹皰疹脫屑米糠樣麻疹片狀猩紅熱銀白色鱗狀銀屑病皮下出血小于2mm瘀點35mm紫瘢大于5mm瘀斑片狀出血伴皮膚顯著隆起血腫肝掌和蜘蛛痣，水腫，瘢痕，毛發，皮下結節 風濕結節蜘結節痛風結節（痛風石）結節性紅斑O淋巴結：部位，大小，數目，硬度，壓痛，活動度,有無黏