1、筆記雙C治療方案優勢和臨床意義“雙雙C”C”治療方案優勢治療方案優勢和臨床意義和臨床意義筆記雙C治療方案優勢和臨床意義“雙雙C”C”治療暨基礎率調整方法治療暨基礎率調整方法 開展“雙C”治療的意義 劑量調整方法 胰島素泵的基本理論 與筆記雙C治療方案優勢和臨床意義 開展“雙C”治療的意義 筆記雙C治療方案優勢和臨床意義“雙雙C”治療方案簡介治療方案簡介 胰島素泵持續皮下注射（胰島素泵持續皮下注射（CSII） 動態血糖連續監測系統（動態血糖連續監測系統（CGMS） 定義：定義：佩戴佩戴CGMS24小時以后，植入胰島素小時以后，植入胰島素 泵，根據泵，根據CGMS的監測結果，調整胰的監測結果，調整

2、胰 島素泵的劑量，使患者血糖快速達到島素泵的劑量，使患者血糖快速達到 控制標準的治療方案，稱控制標準的治療方案，稱“雙雙C”治療。治療。筆記雙C治療方案優勢和臨床意義“雙雙C”C”方案：方案：CGMS+CSIICGMS+CSII -佩戴CGMS-佩戴CGMS-同時 植入泵雙C調整第二天雙C調整第三天雙C調整第一天雙C調整第四天觀察單日血糖圖，制定次日劑量調整方案筆記雙C治療方案優勢和臨床意義CGMS CGMS 本身就是一本全面的血糖日志本身就是一本全面的血糖日志 每天288個血糖值記錄 每日血糖圖 多日血糖圖 特定時間血糖圖 血糖圖小結 血糖波動 平均值 平均絕對差 相關系數 餅圖 血糖曲線下

3、面積 筆記雙C治療方案優勢和臨床意義接受接受“雙雙C”治療的小患者治療的小患者筆記雙C治療方案優勢和臨床意義CGMS: 重點信息觀察多日血糖圖，發現波動規律與趨勢-5,00,05,010,015,020,012:00 AM 4:00 AM 8:00 AM 12:00 PM 4:00 PM 8:00 PM 12:00 AM“雙雙C”方案：方案：CGMS+CSII 筆記雙C治療方案優勢和臨床意義某患者“雙C”治療前的血糖圖雙雙C治療前血糖治療前血糖雙雙C治療治療1月后血糖月后血糖筆記雙C治療方案優勢和臨床意義開展開展“雙雙C”C”治療的意義治療的意義精細調節基礎率以改善精細調節基礎率以改善血糖狀況

4、血糖狀況幫助教育病人幫助教育病人發現心理咨詢的需要發現心理咨詢的需要改變飲食習慣改變飲食習慣提供優化血糖管理方案提供優化血糖管理方案筆記雙C治療方案優勢和臨床意義胰島素泵的基本理論胰島素泵的基本理論筆記雙C治療方案優勢和臨床意義正常胰腺的胰島素分泌曲線正常胰腺的胰島素分泌曲線Polonsky KS et al, N Engl J Med 1996.PlasmaInsulin( U/mL)7550250Time4:008:0012:0016:0020:0024:0028:0032:00BreakfastLunchDinner基礎狀態: 分泌1u/1高血糖時: 分泌5u/1h低血糖時: 停止分泌筆

5、記雙C治療方案優勢和臨床意義進食后胰島素分泌模式筆記雙C治療方案優勢和臨床意義糖尿病患者全天血糖圖示糖尿病患者全天血糖圖示筆記雙C治療方案優勢和臨床意義生理狀態下胰島素基礎分泌模式筆記雙C治療方案優勢和臨床意義 胰島素泵給藥特點胰島素的輸注與胰島素的需求相配和根據胰島素的需求設置多段基礎率持續皮下胰島素輸注（CSII）是目前最符合生理狀態的胰島素輸注方式通過餐前大劑量功能隨時補充胰島素筆記雙C治療方案優勢和臨床意義 與與筆記雙C治療方案優勢和臨床意義什么是 CSII ？CSII：Continuous Subcutaneous Insulin Infusion持續皮下胰島素輸注 16.8mmol

6、/L5.6 mmol/LCSII Week 18 11.2 mmol/LJ.Weinstein u.a.: 36th EASD Kongress 2001, Glasgow Abstract 94, Diabetologia (2001) 44 Suppl.1, A26筆記雙C治療方案優勢和臨床意義什么是 MDI ？MDI ： Multiple Daily Injection每日多次注射Skyler J, Kelleys Textbook of Internal Medicine 2000.PlasmaInsulin(U/mL)Time4:008:0012:00 16:0020:00 24:0

7、0 4:00 8:00Breakfast LunchDinner短效短效短效短效短效短效中、長效中、長效7550250筆記雙C治療方案優勢和臨床意義每小時均值皮下注射后的時間（小時）=觀察期終點 葡萄糖輸注率(mg/kg/min)Adapted from Lantus (insulin glargine) EMEA Summary of Product Characteristics. 2002.30 012345602010來得時 (n=20)NPH (n=20) 有效降低A1c，治療達標7% 低血糖發生率更低 平穩吸收，無峰值 一天注射一次，24小時有效 注射時間靈活、方便注射后提供平穩、

8、無峰值，維持24小時的作用，模擬生理性基礎胰島素的分泌來得時 -唯一提供24小時無峰值的基礎胰島素筆記雙C治療方案優勢和臨床意義注射中效(NPN)代替夜晚基礎胰島素分泌的差異注射中效(NPN)代替夜晚基礎胰島素分泌的差異筆記雙C治療方案優勢和臨床意義 正常生理狀態下自身胰島素分泌模式筆記雙C治療方案優勢和臨床意義胰島素泵給藥方式筆記雙C治療方案優勢和臨床意義 在皮下儲備全天所需的胰島素劑量 胰島素在皮下蓄積，人體的運動影響吸收的速度 寄希望于每天都以同樣的速度被利用 常規注射方法血糖波動大，生活自由度差注射治療的局限性（一）筆記雙C治療方案優勢和臨床意義 中長效胰島素的吸收差異最大可達52%，

9、導致兩天里同一時刻的血糖差異可能高達80% 中長效胰島素輸注后，病人完全無法按照胰島素需求量來自行調整劑量注射治療的局限性（二）筆記雙C治療方案優勢和臨床意義 劑量調整方法劑量調整方法 筆記雙C治療方案優勢和臨床意義 成年病人的一般控制目標： 餐前： 4.4-7.8 mmol/l 餐后2小時： 5mmol/l 若反復出現低血糖，適當提高控制目標： 餐前： 5.6-8.9mmol/l首先確定血糖控制目標筆記雙C治療方案優勢和臨床意義監測血糖監測血糖戴泵前三天建議要求測六八次血糖：戴泵前三天建議要求測六八次血糖： 早餐前早餐前BG BG 早餐后早餐后2 2小時小時BGBG 中餐前中餐前BG BG

10、中餐后中餐后2 2小時小時BGBG 晚餐前晚餐前BG BG 晚餐后晚餐后2 2小時小時BGBG 睡前睡前BG BG 凌晨凌晨3 3點點BGBG筆記雙C治療方案優勢和臨床意義準備工作準備工作 固定的飲食計劃：固定的飲食計劃： 在基礎率調整結束前，不要食用含在基礎率調整結束前，不要食用含脂肪過多的食物，不要在睡前吃零食脂肪過多的食物，不要在睡前吃零食. .筆記雙C治療方案優勢和臨床意義準備工作準備工作 停用中效或混合胰島素停用中效或混合胰島素, ,選用短效或超短效選用短效或超短效胰島素胰島素 對于妊娠患者為保證胎兒健康選用短效胰對于妊娠患者為保證胎兒健康選用短效胰島素島素筆記雙C治療方案優勢和臨床

11、意義準備工作準備工作 選擇注射部位：選擇注射部位： 腹部腹部：胰島素吸收最快，更具有可預：胰島素吸收最快，更具有可預測性測性，受活動的影響較少受活動的影響較少 部位的更換：部位的更換： 其它可選擇的部位包括其它可選擇的部位包括臀部、大腿外臀部、大腿外側上部、上臂，距離前一個部位側上部、上臂，距離前一個部位35cm35cm 筆記雙C治療方案優勢和臨床意義筆記雙C治療方案優勢和臨床意義 用泵前總量用泵總量基礎量餐前量每小時基礎量早中晚8050%50%1/2420%15%15%注：青春期的兒童，因為生長發育，需要攝入更多熱量，60%用于餐前量，40%用于基礎率。六段法筆記雙C治療方案優勢和臨床意義0

12、:00 3:00 9:00 12:00 16:00 20:00 24:000.7R1.3R1.0R0.9R1.1R0.8R0:00 3:00 9:00 12:00 16:00 20:00 24:00筆記雙C治療方案優勢和臨床意義 六段法參考六段法參考24小時基礎率分段參考表68 81012121416161820202224242628283032323436363840400:00 3:000.1 0.2 0.2 0.3 0.4 0.4 0.4 0.5 0.5 0.5 0.6 0.6 0.6 0.7 0.7 0.8 0.9 0.9 0.9 1.0 1.0 1.1 1.1 1.1 1.2 1.

13、2 1.2 3:007:000.4 0.5 0.5 0.6 0.7 0.7 0.8 0.8 0.8 1.0 1.1 1.1 1.2 1.3 1.3 1.4 1.5 1.5 1.6 1.6 1.6 1.7 1.8 1.8 1.9 2.0 2.0 7:0012:000.3 0.3 0.3 0.4 0.5 0.5 0.6 0.7 0.7 0.7 0.8 0.8 0.9 1.0 1.0 1.1 1.2 1.2 1.2 1.4 1.4 1.5 1.5 1.5 1.6 1.7 1.7 12:0016:000.2 0.3 0.3 0.3 0.4 0.4 0.5 0.6 0.6 0.7 0.7 0.7 0.8

14、 0.9 0.9 1.0 1.1 1.1 1.2 1.3 1.3 1.3 1.5 1.5 1.5 1.6 1.6 16:0020:000.3 0.4 0.4 0.5 0.5 0.5 0.6 0.7 0.7 0.8 0.9 0.9 1.0 1.1 1.1 1.1 1.2 1.2 1.3 1.4 1.4 1.5 1.6 1.6 1.7 1.8 1.8 20:0024:000.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.6 0.7 0.8 0.8 0.9 0.9 1.0 1.1 1.2 1.2 1.3 1.4 基礎量基礎量總量總量筆記雙C治療方案優勢和臨床意義基礎率調整基礎率調整上一餐餐后上一餐

15、餐后2 2小時小時BG BG 餐前餐前BGBG早餐后早餐后BG BG 午餐前午餐前BG BG 午餐后午餐后BG BG 晚餐前晚餐前BG BG 晚餐后晚餐后BG BG 睡前睡前BG BG 早餐前早餐前BG BG 變化值變化值2mmol/L2mmol/L, ,調整該段基礎量調整該段基礎量筆記雙C治療方案優勢和臨床意義調整基礎量的原則調整基礎量的原則 基礎率的調節應在測得血糖變化超出正常范基礎率的調節應在測得血糖變化超出正常范圍點提前圍點提前2-42-4小時開始調節小時開始調節 如午餐后如午餐后2 2小時小時BGBG晚餐前晚餐前BG BG 2mmol/L2mmol/L 從晚餐前從晚餐前2-42-4小

16、時開始增加基礎量小時開始增加基礎量 每次調整基礎率應以每次調整基礎率應以0.1/h0.1/h的幅度變化的幅度變化 （尤其對（尤其對1 1型患者）型患者） 6060患者會出現黎明現象，必要時可將該段患者會出現黎明現象，必要時可將該段的基礎量調為前一段基礎量的的基礎量調為前一段基礎量的1.5-21.5-2倍倍筆記雙C治療方案優勢和臨床意義以下情況需要調整基礎量以下情況需要調整基礎量 月經：月經前增加基礎率，月經后可能減月經：月經前增加基礎率，月經后可能減少基礎率少基礎率 生病或感染期間：通常需要增加基礎率生病或感染期間：通常需要增加基礎率 圍手術期：具體情況具體分析圍手術期：具體情況具體分析 合并

17、其他用藥：如強的松，需增加基礎率合并其他用藥：如強的松，需增加基礎率筆記雙C治療方案優勢和臨床意義CSIICSII餐前量調整原則餐前量調整原則v在調整餐后血糖前，在調整餐后血糖前， 首先細致地調整基礎率，首先細致地調整基礎率， 使它符合人體未進餐時的胰島素需求使它符合人體未進餐時的胰島素需求v或：用或：用CGMSCGMS監測，監測， 或：連續查餐前血糖，確認餐前血糖的波動不超標或：連續查餐前血糖，確認餐前血糖的波動不超標 v在基礎率調整完畢后，才可以集中進行餐后血糖的調整、在基礎率調整完畢后，才可以集中進行餐后血糖的調整、精細調整精細調整 筆記雙C治療方案優勢和臨床意義餐前大劑量調整方法餐前大

18、劑量調整方法餐前餐前BG BG 餐后餐后hBG hBG 3mmol/L3mmol/L以內以內: : 不需調整不需調整 升高升高3mmol/L: 3mmol/L: 增加餐前量增加餐前量 降低降低3mmol/L: 3mmol/L: 減少餐前量減少餐前量 筆記雙C治療方案優勢和臨床意義 補充量= BG = 餐后血糖值 Y = 餐前血糖值 胰島素敏感系數 X = 1500/(每日總量18)BGYX筆記雙C治療方案優勢和臨床意義餐前測得高血糖餐前測得高血糖 可將該補充劑量可將該補充劑量100%100%加入加餐前量加入加餐前量餐后測得高血糖餐后測得高血糖 可可60%60%給予給予睡前測得高血糖睡前測得高血糖 可可50%-60%50%-60%給予給予補充劑量的使用補充劑量的使用筆記雙C治療方案優勢和臨床意義餐前大劑量餐前大劑量時間時間 方波方波a + b = a + b = 雙波雙波基礎基礎率率胰島素輸入胰島素輸入不同食物對血糖的不同改變不同食物對血糖的不同改變血糖的改變血糖的改變 ( (小時小時) )正常波碳水化合物蛋白質脂肪百分比的改變胰島素泵餐前大劑量方式 正常波、方波、雙波雙波大劑量筆記雙C治療方案優勢和臨床意義胰島素泵餐前大劑量輸注方式胰島素泵餐前大劑量輸注方式常規大劑量（常規波：每分鐘輸注常規大劑量（常規波：每分鐘輸注1.5U1.5U）方波大劑量（方波：方波大劑量