1、狂犬病疫苗接種反應及處理人用狂犬病疫苗接種反應及處理人用狂犬病疫苗接種反應及處理慶元縣疾病預防控制中心慶元縣疾病預防控制中心 胡玉姿胡玉姿20122012年年1010月月狂犬病疫苗接種反應及處理內容內容 疫苗接種反應有關概念疫苗接種反應有關概念 狂犬病疫苗的反應狂犬病疫苗的反應 處理技術和診斷鑒定程序處理技術和診斷鑒定程序狂犬病疫苗接種反應及處理有關概念有關概念u預防預防接種反應的處理是接種工作中的重要環(huán)節(jié)。接種反應的處理是接種工作中的重要環(huán)節(jié)。類似類似購買商品后的購買商品后的售后服務售后服務。需要及時正確的處理。需要及時正確的處理u什么是不良反應（或稱副反應）什么是不良反應（或稱副反應） 接

2、種疫苗后，在機體產生有益的免疫反應的同時或之接種疫苗后，在機體產生有益的免疫反應的同時或之后發(fā)生了與免疫接種有關的對機體有損害的反應。包后發(fā)生了與免疫接種有關的對機體有損害的反應。包括一般反應和異常反應。括一般反應和異常反應。u那么接種疫苗后受種者發(fā)生的身體上不適或癥狀是否那么接種疫苗后受種者發(fā)生的身體上不適或癥狀是否都是疫苗不良反應呢。實際上都常被認為是疫苗反應。都是疫苗不良反應呢。實際上都常被認為是疫苗反應?？袢∫呙缃臃N反應及處理概念概念-疑似預防接種異常反應疑似預防接種異常反應 疑似預防接種異常反應疑似預防接種異常反應（ Adverse Event Following Adverse

3、Event Following Immunization, Immunization, AEFIAEFI）: : 在預防接種后發(fā)生在預防接種后發(fā)生懷疑與預防接種有關的反應或事件懷疑與預防接種有關的反應或事件 AEFIAEFI包括不良反應（包括不良反應（一般反應一般反應和異常反應）、和異常反應）、疫苗質疫苗質量事故、接種事故、偶合癥和心因性反應。量事故、接種事故、偶合癥和心因性反應。AEFI定義是監(jiān)測用的不是異常反應診斷定義定義是監(jiān)測用的不是異常反應診斷定義全國疑似預防接種異常反應監(jiān)測方案全國疑似預防接種異常反應監(jiān)測方案狂犬病疫苗接種反應及處理AEFIAEFI分類分類不良不良反應反應一般一般反應

4、反應在預防接種后發(fā)生，由疫苗本身所固有的特性引起的，對機體只會造在預防接種后發(fā)生，由疫苗本身所固有的特性引起的，對機體只會造成一過性生理功能障礙的反應，主要有發(fā)熱、局部紅腫、硬結，同時成一過性生理功能障礙的反應，主要有發(fā)熱、局部紅腫、硬結，同時可能伴有全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等綜合癥狀?？赡馨橛腥聿贿m、倦怠、食欲不振、乏力等綜合癥狀。異常異常反應反應合格的疫苗在實施規(guī)范接種過程中或接種后造成受種者機體組織器官、合格的疫苗在實施規(guī)范接種過程中或接種后造成受種者機體組織器官、功能損害，相關各方均無過錯的藥品不良反應。功能損害，相關各方均無過錯的藥品不良反應。疫苗質量事故疫苗質量事故由于疫苗

5、質量不合格，接種后造成受種者機體組織器官、功能損害由于疫苗質量不合格，接種后造成受種者機體組織器官、功能損害接種事故接種事故由于在預防接種實施過程中違反預防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗由于在預防接種實施過程中違反預防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導原則、接種方案給受種者造成的損害。使用指導原則、接種方案給受種者造成的損害。偶合癥偶合癥受種者在接種時正處于某種疾病的潛伏期或者前驅期，接種后偶合發(fā)受種者在接種時正處于某種疾病的潛伏期或者前驅期，接種后偶合發(fā)??；或接種后受種者原有疾病急性復發(fā)或者病情加重病；或接種后受種者原有疾病急性復發(fā)或者病情加重心因性反應心因性反應在預防接種實施過程中或接種后

6、因受種者心理因素發(fā)生的個體或者群在預防接種實施過程中或接種后因受種者心理因素發(fā)生的個體或者群體的反應。體的反應?？袢∫呙缃臃N反應及處理（一）因疫苗本身特性引起的接種后（一）因疫苗本身特性引起的接種后一般反應一般反應；（二）因（二）因疫苗質量不合格疫苗質量不合格給受種者造成的損害；給受種者造成的損害；（三）因接種單位（三）因接種單位違反預防接種工作規(guī)范違反預防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導原、免疫程序、疫苗使用指導原 則、接種方案給受種者造成的損害；則、接種方案給受種者造成的損害；（四）受種者在接種時正處于某種疾病的潛伏期或者前驅期，接種后（四）受種者在接種時正處于某種疾病的潛伏期或者前

7、驅期，接種后偶偶 合合發(fā)??；發(fā)??；（五）受種者有疫苗說明書規(guī)定的接種禁忌，在接種前受種者或者其監(jiān)（五）受種者有疫苗說明書規(guī)定的接種禁忌，在接種前受種者或者其監(jiān) 護人未如實提供受種者的健康狀況和接種禁忌等情況，接種后受護人未如實提供受種者的健康狀況和接種禁忌等情況，接種后受 種者種者原有疾病急性復發(fā)或者病情加重；原有疾病急性復發(fā)或者病情加重；（六）因心理因素發(fā)生的個體或者群體的（六）因心理因素發(fā)生的個體或者群體的心因性反應心因性反應。 -疫苗流通和預防接種管理條例疫苗流通和預防接種管理條例六種情況不屬于異常反應六種情況不屬于異常反應狂犬病疫苗接種反應及處理疑似預防接種異常反應的發(fā)生原因疑似預防接

8、種異常反應的發(fā)生原因疫苗本質因素疫苗本質因素疫苗使用因素疫苗使用因素個體因素個體因素其他因素其他因素毒株毒株接種對象不當接種對象不當健康狀況健康狀況接種時間接種時間純度與均勻度純度與均勻度禁忌癥掌握不嚴禁忌癥掌握不嚴過敏性體質過敏性體質藥物影響藥物影響生產工藝生產工藝接種部位、途徑不正確接種部位、途徑不正確免疫功能不全免疫功能不全其他其他附加物附加物接種劑量和次數過多接種劑量和次數過多精神因素精神因素污染外源性因子污染外源性因子誤用與劑型不符的疫苗誤用與劑型不符的疫苗或稀釋液或稀釋液制造中的差錯制造中的差錯疫苗運輸或儲存不當，疫苗運輸或儲存不當，使用時未檢查或使用中使用時未檢查或使用中未搖勻未

9、搖勻不安全注射不安全注射中國疾病預防控制中心疑似預防接種異常反應監(jiān)測培訓資料中國疾病預防控制中心疑似預防接種異常反應監(jiān)測培訓資料狂犬病疫苗接種反應及處理異常反應的原因異常反應的原因 異常反應是由疫苗本身所固有的特性引起異常反應是由疫苗本身所固有的特性引起的相對罕見、嚴重的不良反應，與疫苗的的相對罕見、嚴重的不良反應，與疫苗的毒株、純度、生產工藝、疫苗中的附加物毒株、純度、生產工藝、疫苗中的附加物如防腐劑、穩(wěn)定劑、佐劑等因素有關。如防腐劑、穩(wěn)定劑、佐劑等因素有關。狂犬病疫苗接種反應及處理人用狂犬病疫苗有兩種主要類型 含動物腦組織疫苗含動物腦組織疫苗 用綿羊、山羊或兔腦作為基質的疫苗。用綿羊、山羊

10、或兔腦作為基質的疫苗。 用髓磷脂含量減少的乳鼠腦作為基質疫苗。用髓磷脂含量減少的乳鼠腦作為基質疫苗。 細胞培養(yǎng)疫苗細胞培養(yǎng)疫苗人二倍體細胞培養(yǎng)疫苗。人二倍體細胞培養(yǎng)疫苗。在倉鼠腎細胞中培育。在倉鼠腎細胞中培育。純化雞胚細胞培養(yǎng)疫苗純化雞胚細胞培養(yǎng)疫苗 在在VeroVero細胞培育純化的疫苗。細胞培育純化的疫苗?？袢∫呙缃臃N反應及處理人用狂犬病疫苗輕度不良事件人用狂犬病疫苗輕度不良事件 ()()含動物腦組織疫苗（含動物腦組織疫苗（Wiktor,1980Wiktor,1980）一般全身反應一般全身反應在抗狂犬病治療期間及之后可產生的各種較輕障礙包在抗狂犬病治療期間及之后可產生的各種較輕障礙包括發(fā)

11、燒、頭痛、失眠、心悸和腹瀉。對舊疫苗中所含括發(fā)燒、頭痛、失眠、心悸和腹瀉。對舊疫苗中所含蛋白致敏可引起突發(fā)性休克樣虛脫，通常在接近療程蛋白致敏可引起突發(fā)性休克樣虛脫，通常在接近療程結束時發(fā)生。結束時發(fā)生。 局部反應局部反應在抗狂犬病治療開始后約在抗狂犬病治療開始后約7 7至至1010天可能產生紅斑。在接天可能產生紅斑。在接種后幾小時皮膚出現損傷，在種后幾小時皮膚出現損傷，在6 6至至8 8小時內消退，在下小時內消退，在下一次接種后重新出現。一次接種后重新出現。-（WHOWHO，關于疫苗安全的補充信息，關于疫苗安全的補充信息，20002000）狂犬病疫苗接種反應及處理人用狂犬病疫苗輕度不良事件人

12、用狂犬病疫苗輕度不良事件 ()()細胞培養(yǎng)疫苗細胞培養(yǎng)疫苗 細胞培養(yǎng)疫苗已為人們所廣泛接受，作為具有良好耐受性的狂犬病疫苗細胞培養(yǎng)疫苗已為人們所廣泛接受，作為具有良好耐受性的狂犬病疫苗不良事件不良事件百分比百分比嚴重臂痛嚴重臂痛15-25%15-25%頭痛頭痛 5-8% 5-8%不適、惡心或兩種不適、惡心或兩種癥狀癥狀 2-5% 2-5%過敏性水腫過敏性水腫0.10%0.10%美國獸醫(yī)學生美國獸醫(yī)學生1770多名志愿者多名志愿者人二倍體細胞疫苗觀測人二倍體細胞疫苗觀測維爾博維爾博(VERO)(VERO)臨床試驗結果臨床試驗結果觀察到的不良反觀察到的不良反應應顯示癥狀的人比顯示癥狀的人比例例/%

13、/%注射點疼痛注射點疼痛7-337-33頭疼頭疼0-2硬結硬結5 5瘙癢瘙癢1 1腋下淋巴結腫腋下淋巴結腫1 1發(fā)燒發(fā)燒0-50-5紅腫紅腫0-13狂犬病疫苗接種反應及處理人用狂犬病疫苗輕度不良事件人用狂犬病疫苗輕度不良事件維爾博維爾博(VERO)(VERO)臨床試驗結果臨床試驗結果觀察到的不良反觀察到的不良反應應顯示癥狀的人比例顯示癥狀的人比例/%/%注射點疼痛注射點疼痛7-337-33頭疼頭疼0-2硬結硬結5 5瘙癢瘙癢1 1腋下淋巴結腫腋下淋巴結腫1 1發(fā)燒發(fā)燒0-50-5紅腫紅腫0-13不良事件不良事件百分比百分比%疼痛疼痛6.386.38發(fā)紅發(fā)紅0.180.18腫脹腫脹0.090.0

14、9發(fā)熱發(fā)熱3.73.7國產國產VEROVERO狂犬疫苗安全性觀察狂犬疫苗安全性觀察狂犬病疫苗接種反應及處理人用狂犬病疫苗罕見不良反應人用狂犬病疫苗罕見不良反應很常見很常見* * 1/10 1/10常見（頻繁）常見（頻繁） 1/100 1/100和和 1/1,000 1/1,000和和 1/10,000 1/10,000和和 1,0001,000很罕見很罕見* * 1/10,000 1/10,000選擇性類別選擇性類別 可分別與可分別與“常常見見”和和“罕見罕見”合并。合并。過敏反應過敏反應 過敏性皮疹過敏性皮疹過敏性皮疹過敏性皮疹過敏性紫癜過敏性紫癜血管神經性水血管神經性水腫腫神經系統(tǒng)反應神經

15、系統(tǒng)反應狂犬病疫苗接種反應及處理14常見一般反應及其處置原則常見一般反應及其處置原則 全身反應全身反應床表現床表現 發(fā)熱反應：輕度（發(fā)熱反應：輕度（37.137.137.537.5）、中度（）、中度（37.637.638.538.5）和（）和（38.638.6） 時間：滅活疫苗時間：滅活疫苗5 56 6小時或小時或2424小時左右體溫小時左右體溫，一般，一般1 12 2天，很少超過天，很少超過3 3天。個別天。個別2 24 4小時即有體溫升高，小時即有體溫升高，6 61212小時達高峰，持續(xù)小時達高峰，持續(xù)1 12 2天。天。 發(fā)熱發(fā)熱部分可伴有頭痛、眩暈、部分可伴有頭痛、眩暈、惡寒、乏力和周

16、身不適癥狀惡寒、乏力和周身不適癥狀等，一般持續(xù)等，一般持續(xù)1 12 2天。天。處置原則處置原則 發(fā)熱發(fā)熱37.537.5，加強觀，加強觀察，適當休息，多飲水察，適當休息，多飲水, ,伴其它全身癥狀，及時到伴其它全身癥狀，及時到醫(yī)院診治醫(yī)院診治 發(fā)熱發(fā)熱37.537.5，及時到，及時到醫(yī)院診治醫(yī)院診治狂犬病疫苗接種反應及處理常見一般反應及其處置原則常見一般反應及其處置原則 局部反應及臨床表現局部反應及臨床表現 注射局部紅腫浸潤，分為弱反應注射局部紅腫浸潤，分為弱反應（2.5cm2.5cm） 中反應（中反應（2.52.55.0cm5.0cm）；強反）；強反應（應（5cm5cm）有局部淋巴管）有局部

17、淋巴管/ /淋淋巴結炎者為局部重反應。巴結炎者為局部重反應。 時間：大部分數小時至時間：大部分數小時至2424小時小時或稍后，局部出現紅腫浸潤，并或稍后，局部出現紅腫浸潤，并伴疼痛，范圍一般不大，僅少數伴疼痛，范圍一般不大，僅少數人直徑人直徑5.0cm5.0cm。有的伴有局。有的伴有局部淋巴腫大或淋巴結炎、疼痛。部淋巴腫大或淋巴結炎、疼痛。一般在一般在24244848小時逐步消退。小時逐步消退。輕度反應一般不需處理，自輕度反應一般不需處理，自行恢復正常。行恢復正常。 較重的局部反應：熱敷，較重的局部反應：熱敷，每日數次，每次每日數次，每次10101515分鐘，分鐘，可助消腫，減少疼痛?？芍[

18、，減少疼痛。對特殊敏感的人可考慮給予對特殊敏感的人可考慮給予小量鎮(zhèn)痛退熱藥，一般每天小量鎮(zhèn)痛退熱藥，一般每天2 23 3次，連續(xù)次，連續(xù)1 12 2天即可。天即可。局部反應及其處置原則局部反應及其處置原則狂犬病疫苗接種反應及處理16過敏反應處理過敏反應處理臨床類型臨床類型 過敏性皮疹過敏性皮疹蕁麻疹蕁麻疹 血管神經性水腫血管神經性水腫 過敏性休克過敏性休克 1 1小時內發(fā)生小時內發(fā)生 過敏性紫癜過敏性紫癜 血小板減少性紫癜血小板減少性紫癜 阿瑟氏反應阿瑟氏反應處置原則處置原則 及時救治及時救治 停用可疑、相似疫苗停用可疑、相似疫苗 多喝水或輸液，促進致敏多喝水或輸液，促進致敏物質排出物質排出

19、抗過敏藥抗過敏藥 休克：及時腎上腺素等搶休克：及時腎上腺素等搶救救 紫癜：及時就診，皮質固紫癜：及時就診，皮質固醇類抗過敏醇類抗過敏狂犬病疫苗接種反應及處理預防接種AEFI監(jiān)測 衛(wèi)辦疾控發(fā)衛(wèi)辦疾控發(fā)201094201094號號 印發(fā)印發(fā)全國疑似預防接種異常反全國疑似預防接種異常反應監(jiān)測方案應監(jiān)測方案， 20102010年年6 6月起實施。月起實施。 監(jiān)測包括所有疫苗。監(jiān)測包括所有疫苗。 監(jiān)測目的監(jiān)測目的 監(jiān)測疫苗質量及安全性監(jiān)測疫苗質量及安全性 調查核實疑似預防接種異常反應發(fā)生情況和原因調查核實疑似預防接種異常反應發(fā)生情況和原因 為改進疫苗質量和提高預防接種服務質量提供依據。為改進疫苗質量和提

20、高預防接種服務質量提供依據。 有敏感性、及時性等多項指標。有敏感性、及時性等多項指標。狂犬病疫苗接種反應及處理2008-20112008-2011年浙江省狂犬疫苗年浙江省狂犬疫苗AEFIAEFI年年疫苗疫苗AEFIAEFI一般一般異常異常偶合偶合20082008VeroVero5 51 14 420092009VeroVero1 11 120102010VeroVero161615151 1凍干凍干VeroVero6 62 23 31 120112011VeroVero14147 76 6狂犬病疫苗接種反應及處理AEFI如何報告 報告單位和報告人：接種單位及工作人員。 發(fā)現屬于報告范圍的AEF

21、I（包括接到受種者或其監(jiān)護人的報告）后應當及時在48小時內向受種者所在地的縣級局、藥監(jiān)局報告。 發(fā)現懷疑與預防接種有關的死亡、嚴重殘疾、群體性疑似預防接種異常反應、對社會有重大影響的AEFI時，應在發(fā)現后2小時內向所在地縣級衛(wèi)生局、藥監(jiān)局報告。 對于死亡或群體性疑似預防接種異常反應，同時還應按突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例的有關規(guī)定進行報告。 狂犬病疫苗接種反應及處理 填報AEFI個案報告卡狂犬病疫苗接種反應及處理AEFI如何處理u當接到受種者反映打了預防針出現反應,你該如何對待？u首先應認真聽取受種者所反映的主要問題和情況，了解清楚或對受種者檢查后u對提出的主要問題和疑問根據專業(yè)知識進行耐心的解釋

22、，并針對臨床癥狀給予指導和建議u對于輕微的一般反應，囑做好一般護理即可；u根據臨床癥狀對需要就診的，應建議到醫(yī)療機構就診；u對受種者提出的合理建議應盡量給予解答，對其提出的不能馬上答復的問題應明確告知解決的方式和時間?？袢∫呙缃臃N反應及處理AEFIAEFI的調查診斷程序的調查診斷程序狂犬病疫苗接種反應及處理資料收集臨床資料資料收集臨床資料狂犬病疫苗接種反應及處理資料收集疫苗與接種資資料收集疫苗與接種資料料狂犬病疫苗接種反應及處理預防接種不良反應的診斷預防接種不良反應的診斷l(xiāng) 在省、市、縣級疾病預防在省、市、縣級疾病預防控制機構成立預防接種異控制機構成立預防接種異常反應調查診斷專家組，常反應調

23、查診斷專家組，負責開展預防接種異常反負責開展預防接種異常反應的調查診斷應的調查診斷狂犬病疫苗接種反應及處理 異常反應的診斷異常反應的診斷l(xiāng) AEFIAEFI由縣級預防接種異常反應調查診斷專家組作由縣級預防接種異常反應調查診斷專家組作出診斷結論。出診斷結論。l 其他任何單位和個人無權作出預防接種異常反應其他任何單位和個人無權作出預防接種異常反應的診斷結論。的診斷結論。l 死亡、嚴重殘疾、群體性死亡、嚴重殘疾、群體性AEFIAEFI、對社會有重大影、對社會有重大影響的響的AEFIAEFI由市級或省級專家組進行調查診斷。由市級或省級專家組進行調查診斷。 狂犬病疫苗接種反應及處理AEFIAEFI的診斷

24、分析步驟的診斷分析步驟第一步：澄清臨床診斷第二步：分析原因疫苗本身特性疫苗本身特性疫苗質量問題疫苗質量問題接種實施過程中的因接種實施過程中的因素素 受種人本身存在的疾受種人本身存在的疾?。◤桶l(fā)或加重）病（復發(fā)或加重）受種人在接種時正處受種人在接種時正處于某種疾病潛伏期或于某種疾病潛伏期或前驅期前驅期受種人心理因素受種人心理因素 病因診斷病因診斷是是否否疾疾病病診診斷斷是是否否狂犬病疫苗接種反應及處理AEFIAEFI診斷分析的原則診斷分析的原則 因果判斷的主要原則因果判斷的主要原則 時間關聯(lián)性時間關聯(lián)性 生物學合理性生物學合理性 特異性特異性 因果判斷的必要資料因果判斷的必要資料 該疫苗的特性、

25、成分、工藝等該疫苗的特性、成分、工藝等 該疫苗真正的不良反應、反應種類、發(fā)生間隔、反應該疫苗真正的不良反應、反應種類、發(fā)生間隔、反應發(fā)生率等發(fā)生率等 該疫苗不可能引起的反應或疾病該疫苗不可能引起的反應或疾病 該臨床疾病的發(fā)病機理、主要病因、流行病學特征、該臨床疾病的發(fā)病機理、主要病因、流行病學特征、臨床診斷標準、基礎發(fā)病率等臨床診斷標準、基礎發(fā)病率等 該疫苗與該反應因果關聯(lián)的研究文獻（個案報道的研該疫苗與該反應因果關聯(lián)的研究文獻（個案報道的研究文獻引用要慎重）究文獻引用要慎重）狂犬病疫苗接種反應及處理AEFIAEFI診斷分析應考慮的因素診斷分析應考慮的因素疫苗本質因素疫苗本質因素疫苗使用因素疫

26、苗使用因素個體因素個體因素接種對象不當接種對象不當禁忌癥掌握不嚴禁忌癥掌握不嚴接種部位途徑不正確接種部位途徑不正確接種劑量、劑次過多接種劑量、劑次過多誤用與劑型不符的誤用與劑型不符的疫苗或稀釋液疫苗或稀釋液疫苗運輸儲存不當疫苗運輸儲存不當使用時未檢查或搖勻使用時未檢查或搖勻不安全注射不安全注射健康狀況健康狀況過敏體質過敏體質免疫功能不全免疫功能不全精神因素精神因素疫苗毒株疫苗毒株疫苗純度與均勻度疫苗純度與均勻度疫苗生產工藝疫苗生產工藝疫苗中的附加物疫苗中的附加物污染外源性性因子污染外源性性因子疫苗制造中的差錯疫苗制造中的差錯藥物藥物AEFI狂犬病疫苗接種反應及處理AEFIAEFI診斷與異常反應

27、鑒定診斷與異常反應鑒定狂犬病疫苗接種反應及處理預防接種異常反應的鑒定預防接種異常反應的鑒定鑒定申請人：鑒定申請人：受種方、接種單位、疫苗生產企業(yè) 對預防接種異常反應調查診斷結論有爭議時，可以在收到對預防接種異常反應調查診斷結論有爭議時，可以在收到調查診斷結論之日起調查診斷結論之日起6060日向市級醫(yī)學會申請鑒定日向市級醫(yī)學會申請鑒定二級鑒定二級鑒定 對市級醫(yī)學會鑒定結論不服的對市級醫(yī)學會鑒定結論不服的, ,可以在收到鑒定書之日起可以在收到鑒定書之日起1515日日, ,向接種單位所在地的省級醫(yī)學會申請再鑒定向接種單位所在地的省級醫(yī)學會申請再鑒定重新鑒定重新鑒定 衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門等有

28、關部門發(fā)現鑒定違衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門等有關部門發(fā)現鑒定違反本辦法有關規(guī)定的，可以要求醫(yī)學會重新組織鑒定反本辦法有關規(guī)定的，可以要求醫(yī)學會重新組織鑒定狂犬病疫苗接種反應及處理 異常反應的補償異常反應的補償狂犬病疫苗接種反應及處理傷殘等級鑒定傷殘等級鑒定 殘疾病例傷殘等級由省或設區(qū)的市級醫(yī)學會負責劃分。 疾控機構組織專家進行調查診斷后，需要進行傷殘等級鑒定的，由疾控機構移交醫(yī)學會進行鑒定。 鑒定費用：第一類疫苗由市、縣財政負責安排。 第二類疫苗由相關的疫苗生產企業(yè)支付?？袢∫呙缃臃N反應及處理預防接種不良反應的處理技巧（預防接種不良反應的處理技巧（1 1）l 孩子在疫苗接種后出現不良反應

29、，家長往往比較著急，有的家長甚至孩子在疫苗接種后出現不良反應，家長往往比較著急，有的家長甚至情緒激動乃至失控。家長的心情應該予以充分理解，而不是與兒童家情緒激動乃至失控。家長的心情應該予以充分理解，而不是與兒童家長對峙形成僵局，這既不利于事情的處理，也不利于社會的安定團結，長對峙形成僵局，這既不利于事情的處理，也不利于社會的安定團結，與構建和諧社會的要求背道而馳。因此，不良反應處理時的技巧是很與構建和諧社會的要求背道而馳。因此，不良反應處理時的技巧是很重要的重要的l 處理預防接種不良反應固然需要精深的醫(yī)學理論，但是實際的工作經處理預防接種不良反應固然需要精深的醫(yī)學理論，但是實際的工作經驗更為重要驗更為重要狂犬病疫苗接種反應及處理預防接種不良反應的處理技巧（預防接種不良反應的處理技巧（2）l 真誠面對真誠面對 ：以誠實的態(tài)度、真正站在兒童家長的位子換位思考，：以誠實的態(tài)度、真正站在兒童家長的位子換位思考，是換取家長信任和支持的前提。有的反應是疫苗接種時的一般是換取家長信任和支持的前提。有的反應是疫苗接種時的一般反應或加重反應，只要耐心解釋即可。反應或加重反應，只要耐心解釋即可。國家批準使用的疫苗是國家批準使用的疫苗是非常安全的非常安全的，解釋疫苗接種后的不良反應大多對人體沒有嚴重，解釋