1、康復醫學評定RehabilitationEvalua優秀第二章第二章 康復醫學評定康復醫學評定Rehabilitation EvaluationRehabilitation Evaluation康復醫學康復醫學p40-116p40-116康復醫學評定RehabilitationEvalua優秀基本概念基本概念z康復評定康復評定 (rehabilitation evaluation(rehabilitation evaluation，assessment)assessment)是用客觀的量化的方法有效和是用客觀的量化的方法有效和準確地評定殘疾者功能障礙的種類、性質、準確地評定殘疾者功能障礙的種類

2、、性質、部位、范圍、嚴重程度和預后。部位、范圍、嚴重程度和預后。z康復治療的基礎康復治療的基礎康復醫學評定RehabilitationEvalua優秀康復評定的基本內容康復評定的基本內容zThree levels organ or system- personal- socialzmany aspect physical, mental, language, social function et al(軀體功能、精神狀態、言語功能、軀體功能、精神狀態、言語功能、社會功能等社會功能等)?？祻歪t學評定RehabilitationEvalua優秀z方法：客觀量化的方法方法：客觀量化的方法z何時進行：

3、以康復評定開始何時進行：以康復評定開始 以康復評定結束以康復評定結束 反復多次反復多次手段：儀器手段：儀器 量表量表(scale)(scale) 問卷問卷(questionary) (questionary) 調查表調查表康復醫學評定RehabilitationEvalua優秀康復評定與臨床其他檢查相比康復評定與臨床其他檢查相比z康復評定康復評定 臨床其他檢查臨床其他檢查z功能性功能性 形態學形態學z整體整體 局部局部z社會性水平社會性水平 器官或系統水平器官或系統水平z量表量表 、器械、器械 器械、設備器械、設備康復醫學評定RehabilitationEvalua優秀康復醫學科常用評定z運動

4、功能評定運動功能評定z腦高級功能評定腦高級功能評定z日常生活活動能力與社會功能評定日常生活活動能力與社會功能評定z肌電圖和低頻電診斷肌電圖和低頻電診斷康復醫學評定RehabilitationEvalua優秀常用的評定常用的評定一、運動功能評定：一、運動功能評定： p40z Muscle ： muscle tone : Ashworth muscle strength: MMT, : MMT, isokinetic muscle test (等速）等速）, muscle test by machinez joint: range of motion,(ROM): : 量角器量角器z upper/

5、lower extremities functional T: Gait analysis Hoffer Hoffer 步行能力分級，步行能力分級， 12min-walking distance12min-walking distance 15meter 15meter walking time walking time z Balance and coordination z Cardiopulmonary stress testingz Sensation testing康復醫學評定RehabilitationEvalua優秀常用的評定常用的評定二、腦高級功能評定二、腦高級功能評定 p83

6、zspeech speech zDysphagiaDysphagiazpsychologicalpsychological康復醫學評定RehabilitationEvalua優秀常用的評定常用的評定三、肌電圖和低頻電診斷三、肌電圖和低頻電診斷 p101zElectromyography EMGznerve conduction velocity (NVC)zReflex test 神經反射檢查神經反射檢查zEvoked potential 誘發電位誘發電位zlow frequency electrodiagnosis 低頻電診斷低頻電診斷康復醫學評定RehabilitationEvalua優秀

7、常用的評定常用的評定四、日常生活活動能力與社會功能評定四、日常生活活動能力與社會功能評定 p74zactivities of daily livingactivities of daily living , ,ADLADL評定評定zfunctional independence measure,functional independence measure, FIMFIMz quality of life, quality of life, QOLQOL 康復醫學評定RehabilitationEvalua優秀一、日常生活活動能力評定（一、日常生活活動能力評定（P74P74）ADLADL評定評

8、定（activities of daily living)activities of daily living) 讓患者有最大程度的生活自理是讓患者有最大程度的生活自理是康復治療的一個重要內容?？祻椭委煹囊粋€重要內容。ADLADL就是反就是反應人們日常生活中的一系列基本活動。應人們日常生活中的一系列基本活動。 家庭家庭 社區社區反復進行的、最基本的、最具有共性的反復進行的、最基本的、最具有共性的康復醫學評定RehabilitationEvalua優秀ADL評定的目的評定的目的目的：目的：z程度程度z預后預后z制定康復方案制定康復方案z評定治療效果評定治療效果康復醫學評定Rehabilitati

9、onEvalua優秀評定內容評定內容zmobility運動方面：運動方面：床上、轉移、行床上、轉移、行走、使用交通工具走、使用交通工具zself-care自理方面：自理方面：更衣、進食、如更衣、進食、如廁、洗漱、修飾廁、洗漱、修飾zcommunication交流方面：交流方面：電話、電話、閱讀、書寫、電腦閱讀、書寫、電腦zhomework家務勞動方面：家務勞動方面：購物、備購物、備餐、洗衣、使用家具及環境控制器餐、洗衣、使用家具及環境控制器康復醫學評定RehabilitationEvalua優秀ADLADL評定的分類評定的分類z分類分類zBADL(PADL)BADL(PADL)基本的或軀體的基

10、本的或軀體的z 自理活動自理活動 基本活動基本活動 zIADLIADL工具性工具性z 社區活動社區活動 較高級技能較高級技能z 家務活動家務活動 交流交流 個人事務個人事務康復醫學評定RehabilitationEvalua優秀ADLADL評定的方法評定的方法方法：量表方法：量表 questionary/scale/instrumentquestionary/scale/instrumentzPADL: PADL: Barthel indexBarthel index P75 P75 Katz index P76 Katz index P76 PULSES: global P76 PULSES

11、: global P76 Kenny :self-care P76 Kenny :self-care P76zIADL:FAQ (IADL:FAQ (功能活動問卷）功能活動問卷）P77P77 RDRS RDRS（快速殘疾評定量表）（快速殘疾評定量表）康復醫學評定RehabilitationEvalua優秀二、功能獨立性評定二、功能獨立性評定(FIM)Functional Independence Measurez獨立生活能力：個體在家庭中能否自我照顧和在獨立生活能力：個體在家庭中能否自我照顧和在社區中能否生存的能力，是日常生活能力更高層社區中能否生存的能力，是日常生活能力更高層次的表現。次的表

12、現。z軀體功能認知功能社會交流能力軀體功能認知功能社會交流能力z美國物理醫學與康復學會美國物理醫學與康復學會“醫療康復統一數據庫醫療康復統一數據庫系統系統”z作為多學科、多機構之間研討殘疾問題的共同語作為多學科、多機構之間研討殘疾問題的共同語言言康復醫學評定RehabilitationEvalua優秀FIMFIM的內容的內容 (P78)(P78) 6 6大類大類1818項項 itemsitemsz自我照料自我照料 self-care 6self-care 6z括約肌控制括約肌控制 toileting 2toileting 2z轉移轉移 transfer 3transfer 3z行走行走 amb

13、ulation 2ambulation 2z交流交流 communication 2communication 2z社會認知社會認知 social cognition 3social cognition 3康復醫學評定RehabilitationEvalua優秀FIMFIM的評分方法的評分方法z7分制分制,總分總分126分分z1分分-完全依賴完全依賴 完全依賴完全依賴 dependentlyz2分分-自己自己25-50%z3分分-自己自己50% 有條件依賴有條件依賴 partial dep.z4分分-自己自己75%z5分分-沒有身體間接觸沒有身體間接觸 監護、準備監護、準備z6分分-有條件獨立

14、有條件獨立 無須他人幫助無須他人幫助indep. 長時、輔具長時、輔具z7-完全獨立完全獨立康復醫學評定RehabilitationEvalua優秀Example Example z患者男，患者男，45歲，中風三月，左側上下肢肌歲，中風三月，左側上下肢肌力力3-4級。級?？祻歪t學評定RehabilitationEvalua優秀ExampleExampleA A進食進食: : 需要他人幫助切面包開瓶蓋需要他人幫助切面包開瓶蓋, ,然后獨然后獨立完成進食立完成進食B B梳洗梳洗: :能梳頭能梳頭. .刷牙刷牙. .剃須剃須, ,但需他人幫助剃但需他人幫助剃 頜下頜下. .戴手套戴手套. .洗臉洗手

15、沒有困難洗臉洗手沒有困難C C洗澡洗澡: :能夠洗坐浴凳上能夠洗坐浴凳上. .需他人幫助調水溫需他人幫助調水溫, ,并幫助洗下肢并幫助洗下肢. .D D穿上衣穿上衣: :他人幫助準備衣服他人幫助準備衣服, ,可以獨立完成穿可以獨立完成穿套頭衫的全過程套頭衫的全過程. .康復醫學評定RehabilitationEvalua優秀E E穿下衣穿下衣: :可以通過左右側身將褲子穿上可以通過左右側身將褲子穿上, ,由幫助由幫助者給患者穿襪和鞋者給患者穿襪和鞋. .F F用廁用廁: :患者用廁后可自行調節衣服患者用廁后可自行調節衣服, ,活動獨立活動獨立, ,但但需要扶手平衡需要扶手平衡G G膀胱控制膀胱

16、控制: :一天三次，可以控制一天三次，可以控制. .H H直腸控制直腸控制: :隔一天一次隔一天一次, ,可以控制大便可以控制大便. .I I床床/ /椅椅/ /輪椅轉移輪椅轉移: :完成床到輪椅的轉移完成床到輪椅的轉移, ,需監護需監護J J用廁轉移用廁轉移: :可以扶手蹲下可以扶手蹲下, ,站起站起. .無需他人監護無需他人監護K K如浴轉移如浴轉移: :轉移到浴凳轉移到浴凳, ,但由于地滑但由于地滑, ,需要監護需要監護康復醫學評定RehabilitationEvalua優秀L L步行步行/ /輪椅輪椅: :用拐行走用拐行走5050米米, ,時間合理時間合理, ,安全安全M M上下樓梯上

17、下樓梯: :輕微扶助下可以上下輕微扶助下可以上下4 4級臺階級臺階N N理解理解: :理解日常生活所有問題理解日常生活所有問題, ,理解復雜和抽理解復雜和抽象的信息象的信息, ,毫無困難的理解出院計劃問題毫無困難的理解出院計劃問題. .O O表達表達: :表達各種問題表達各種問題, ,與人能夠開適當玩笑與人能夠開適當玩笑. .P P社會關系社會關系: :非常合作非常合作, ,不說臟話不說臟話Q Q問題解決問題解決: :可以討論出院計劃可以討論出院計劃R R記憶記憶: :認識給其治療的醫護人員認識給其治療的醫護人員, ,記憶三步部記憶三步部相關的命令而不需要重復相關的命令而不需要重復. .康復醫

18、學評定RehabilitationEvalua優秀resultresultz126分分 完全獨立完全獨立z108-125分分 基本獨立基本獨立z90-107分分 極輕度依賴極輕度依賴z72-89分分 輕度依賴輕度依賴z54-71分分 中度依賴中度依賴z19-35分分 極重度依賴極重度依賴z18分分 完全依賴完全依賴康復醫學評定RehabilitationEvalua優秀三、生存質量評定三、生存質量評定QOLQOLzquality of life 生活質量、生命質量、生命質素生活質量、生命質量、生命質素z 健康相關的生存質量健康相關的生存質量 health-related quality of

19、life 康復醫學評定RehabilitationEvalua優秀三、生存質量評定三、生存質量評定QOLQOLz定義和特點：定義和特點：WHO：不同文化和價值體系中的：不同文化和價值體系中的個體個體對與他對與他們的目標、期望、標準以及所關心的事情們的目標、期望、標準以及所關心的事情有關的生存狀況的有關的生存狀況的體驗體驗。z相對于生命數量（壽命）相對于生命數量（壽命）z主觀感受主觀感受z評定內容評定內容軀體、心理、社會軀體、心理、社會康復醫學評定RehabilitationEvalua優秀常用評定量表常用評定量表zWHOQOL-100zSF36 (36item short form) 健康狀況

20、健康狀況zQWB(quality of well-being scale) 健康生存質量表健康生存質量表zSIP（sickness impact profile) 疾病影響程度量表疾病影響程度量表zSWLS（satisfaction with life scale) 生活滿意度量表生活滿意度量表康復醫學評定RehabilitationEvalua優秀常用評定量表zWHOQOL-100量表z 世界衛生組織生存質量評定量表24個方面個方面4個條目個條目/方面方面強度、頻度、強度、頻度、能力、評價能力、評價康復醫學評定RehabilitationEvalua優秀z 生理領域（24- 疼痛與不適 精力

21、與疲倦 睡眠z 與休息）/3z 心理領域（積極感受+思想、學習和記憶+自z 尊+身體與相貌+（24- 消極感受）/5z 獨立性領域（行動能力+日常生活能力+（24-對z 藥物及醫療的依賴性）+工作能力）/4z 社會關系領域（個人關系D 所需社會支持的滿足z 程度D 性感受）E ?；z 環境領域（生活安全保障D 住房環境D 經濟來z 源D 醫療服務與社會保障D 獲取新信息D 休閑娛樂活z 動的機會和參與程度D 環境條件D 交通條件）E :。z 。量表包康復醫學評定RehabilitationEvalua優秀常用評定量表zQOL-BREF世界衛生組織生存質量測定簡表26個問題個問題4個方面個方面2

22、個條目個條目/方面方面 健康感受健康感受 質量感受質量感受 康復醫學評定RehabilitationEvalua優秀醫學中應用z腦卒中患者腦卒中患者生存質量生存質量的影響因素分析的影響因素分析z作者：李厥寶倪朝民韓瑞孟兆祥邱紀方z中華物理醫學與康復雜志 2005年9月第27卷第9期Chin J PhysMed Rehabil, Sep tember 2005, 27（9） 542-544康復醫學評定RehabilitationEvalua優秀醫學中應用醫學中應用z目的目的了解腦卒中患者的生存質量了解腦卒中患者的生存質量(QOL)及其影響因素。及其影響因素。z方法方法將將80例腦卒中偏癱患者隨機

23、分成康例腦卒中偏癱患者隨機分成康復組復組(40例例)及對照組及對照組(40例例) , 2組均常規給組均常規給予神經內科藥物治療予神經內科藥物治療,康復組同時還加用運康復組同時還加用運動療法、作業療法及言語治療等綜合治療動療法、作業療法及言語治療等綜合治療措施措施, 2組患者經組患者經6個月后個月后,采用世界衛生組采用世界衛生組織生存質量評定量表簡表織生存質量評定量表簡表(WHOQOLBREF)中文版對其中文版對其QOL進行評定進行評定,同時對影響同時對影響QOL的各種因素進行分析、比較。的各種因素進行分析、比較。康復醫學評定RehabilitationEvalua優秀醫學中應用醫學中應用z結果

24、結果經治療后經治療后2組組QOL均有不同程度均有不同程度的提高的提高,且康復組且康復組QOL高于對照組高于對照組; logestic回歸分析表明回歸分析表明,影響腦卒中患影響腦卒中患者者QOL的主要因素包括年齡、患病到治的主要因素包括年齡、患病到治療的時間、職業、早期康復治療以及婚療的時間、職業、早期康復治療以及婚姻狀況等。姻狀況等。z結論結論早期康復治療有利于改善急性腦早期康復治療有利于改善急性腦卒中患者的卒中患者的QOL水平。水平?？祻歪t學評定RehabilitationEvalua優秀思考題思考題z1.康復評定的概念z2.ADL定義，特點，分類z3.FIM的基本概念、實際內容康復醫學評定

25、RehabilitationEvalua優秀nWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-

26、w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H

27、6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkTh

28、PeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&am

29、p;s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*uYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&

30、;t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+

31、x(u$rZnWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3

32、B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G

33、4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXm

34、UiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbG4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!

35、pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u

36、$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%rkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9I6E

37、3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w