1、摘要營改增政策的落實， 在很大程度上促進了現代服務行業的快速發展，推動了現代服務行業前進的腳步。營改增通過把營業稅改成增值稅的方式， 避免了在交稅的過程中出現重復繳納的情況發生， 完善了稅費的征收， 本文主要就對營改增的政策進行一個比較詳細的分析和研究， 進一步明確這項政策在改進的過程中對現代服務行業的影響。關鍵詞營業稅；現代服務業；增值稅；影響營業稅改增值稅減少了重復納稅的環節，是黨中央、國務院，根據經濟社會發展新形勢，從深化改革的總體部署出發做出的重要決策， 目的是加快財稅體制改革、進一步減輕企業稅負， 調動各方積極性，促進包括現代服務業在內各類型產業的蓬勃發展，帶動產業和消費升級、培育新

2、動能、實現產業結構改革 1 。在這項政策沒有實施之前， 包括現代服務行業在內的各類企業都存在明顯的重復納稅問題，這也一定程度阻礙了現代服務業的發展，而營改增政策的出臺正是有效改變了這方面問題。1、 現代服務業概述現代服務業與第三產業在概念上有著很大重疊，它與傳統服務業不同，現代服務業是在餐飲、住宿、房地產、教育等傳統服務業的基礎上， 加入了針對制造業、 文化產業、 物流產業、通信信息產業等的服務性業務， 包括技術服務、知識服務、 研發服務、通信技術服務、咨詢服務以及物流輔助服務等2 。為全面完善我國稅收制度， 這些業務活動也都逐步納入了營改增 的范圍內2、 營改增對現代服務業的影響一對稅負方面

3、的影響營改增實施前，雖然稅率為 5 或 3，但因為企業在繳納營業稅的同時，無法抵扣采購環節的增值稅進項稅， 也就導致了重復納稅， 所以實際稅率是超過 5或 3 的。現代服務業的高稅率問題長期得不到解決， 也很大程度影響了服務業的發展。而在營改增的實施， 在繳納增值稅銷項稅時能抵消掉先前繳納的增值稅進項稅額， 也就有效解決了重復征稅問題， 進而有效實現了稅負降低，以某信息服務企業為例，企業為小規模納稅人，假設營改增前每年營業收入為 100 萬， 稅改前以 5 稅率進行征稅， 那么稅改前應繳納200X 5,也就是10萬稅款，在營改增后，小規模納稅人以 3的稅率進行繳稅，200+ 1+3X 3=58

4、2萬元，與稅改前，有了明顯的降稅。雖然通過上述案例可以看出營改增對起到了降稅的影響效果， 但并不是所有企業的稅負都會因營改增的影響而降低， 也有一些現代服務行業的稅率在營改增實施后出現了上調。以咨詢服務類企業業為例， 營改增之前， 以 5 的營業稅率繳納營業稅。在營改增實施后， 則按照 6 的增值稅進行繳稅3 ， 從稅率來看，有一定程度的上升。由此可見，營改增實施后，根據企業的實際情況來看，并不是所有企業都會實現降稅。針對這一問題， 為起到降低稅負的目的， 可通過進項抵扣的方式降低稅率，例如在采購階段盡量選取能夠開具增值稅發票的供應方， 可以通過增值稅發票進行稅負抵扣， 起到降低稅負的效果，

5、還可以申請財政扶持的方式，減少稅負 4 。例如為促進現代高新產業發展，我國很多地區都針對研發服務、信息技術服務、 物流服務、 咨詢服務等現代服務產業提供了專項扶持基金。因此除稅負抵扣的方式外， 企業還可積極爭取財政扶持補貼的方式，實現降稅。二營改增對現代服務業增值稅發票方面的影響對于一般納稅人現代服務業企業來說， 營改增后因為增值稅發票能夠抵扣稅負， 所以無論是發票的作用還是管理等方面都較營改增之前有了明顯差別， 基于增值稅發票在營改增之后的特殊作用，我國刑法已經將增值稅發票虛開歸為違法行為， 需要追究法律責任， 因此如果增值稅發票的使用及管理不當，不僅會影響企業財稅，還會帶來法律風險 5 。

6、為有效應對營改增實施后增值稅發票的新變化， 財會人員必須強化相關方面的有效認識，加強票據管理，防止遺失。針對這一問題， 建議企業指派專人負責發票管理， 實施嚴格登記，定期抽查，嚴防虛開或濫用，避免因發票使用或管理不當，帶來財稅風險及法律風險等問題。三對現代服務業產業結構的影響通過以上分析可以看出， 營改增實施后， 大部分現代服務企業會實現稅負降低， 這無疑會對企業發展起到極大的促進作用， 使企業累積了更多資金， 這就使得這些企業能夠通過更多的資源提升核心技術，提升了業務能力，從而提升行業的 總體的素質。這種樂觀前景勢必會帶動不同類型現代服務行業的加速發展。優化產業結構，實現海外拓展。此外對于上

7、下鏈行業也會起到一定的促進作用。因降稅帶來的資金優勢，現代服務業企業可通過降低定價來提升 競爭力，而與之相關的上下游行業就會因此得到實惠，實現在合法的 條件下，形成一種互利雙贏的新局面。四對財會工作方面的影響在實施營改增之后，現代服務業企業的 會計科目將會較以往有一定調整。新增了未交與應交兩個增值稅明細。同時還增設了銷項稅、進項稅等三級明細，這也進一步加大了財 會工作難度。此外成本方面還需要價稅分離，免稅和應稅方面的都是營改增后 的會計工作難點。而現代服務行業大多為中小型企業，此類型企業的業務流程相對 單一，因此配置的財會人員也較大型人員來說，無論是業務能力，還 是在規模方面都有明顯差距，一人

8、多崗的情況較為常見，或干脆聘請 兼職會計，而營改增實施后會對財務工作帶來較大難度， 這也無疑會 存在較大風險。針對這些變化，企業應當積極跟進自身情況，依據最新會計準則、 稅收政策，對財務人員進行業務能力培訓，會計工作者要對銷項稅、進項稅等情況進行詳盡記錄，對應交稅費進行準確計算，依法納稅， 防治因不適應稅改所致的偷稅漏稅問題。雖然從企業角度來看， 營改增的推行旨在優化稅收， 是利于企業的，但從財會人員角度來看，財會工作者將會面臨較大的工作難度，因此為應對新政策的變化， 財會工作者需要及時補充相關知識， 快速適應稅改變化，防止因此造成財會工作方面的問題，帶來財務風險。還需要對新變化具有敏感性，

9、及時了解最新變化， 以及優化扶持政策，充分抓住優惠扶持，合理合法避稅。3、 結束語通過以上對營改增政策對我國現代服務行業的影響的分析， 我們更加的清楚營改增的推出， 有效解決了之前的重復征稅問題，是推動我國經濟發展、完善稅收政策的重要改革。此種背景下， 現代服務業也逐步納入到營改增的實施范圍內， 但政策在落實初期， 會出現些許多不適應的問題， 本文就以此為切入點，分別對營改增對稅負、 增值稅發票、 財會工作等方面的影響進行分析，并提出了幾點完善建議，希望能為相關人士提供些許參考。作者李晉霞單位山西春秋電子音像出版社參考文獻1 于永明，曹善星，姜彩霞，宋申，曲曉江營改增對我國現代服務行業影響的分

10、析與對策 中國新技術新產品， 2014， 211712 周明智，劉巍營改增對我國現代服務業的影響研究以上海信息技術有限公司為例 科技創業月刊， 2015， 0554-553 馮秀娟，魏曼增值稅擴圍改革對現代服務業發展的影響分析以上海市營改增試點政策為例 北京市經濟管理干部學院學報， 2013， 0147-524 張欣月營改增對試點現代服務業企業的影響及應對策略探討針對民營中小型科技企業的分析 經營管理者， 2013， 1536-375 李忠華，王曼瑩，褚思信營改增對我國物流業的影響及應對措施 經濟縱橫，2014， 1092-95本 word 為可編輯版本，以下內容若不需要請刪除后使用，謝謝您的

11、理解篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總死亡率中排第56 位。 重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統癥狀外, 尚有呼吸衰竭和其他系統明顯受累的表現, 既可發生于社區獲得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發生于醫院獲得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP) 。 在HAP 中以重癥監護病房(intensivecare unit ,ICU) 內獲得的肺炎、 呼吸機相關肺炎(ventilator associated pneumonia

12、,VAP) 和健康護理(醫療)相關性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)M為常見。免疫抑制宿主發 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合征， 在流行病學、 風險因素和結局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎患者。 在急診科門診最常遇到的是社區獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區獲得性肺炎。 對重癥院內獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫院外罹患的感染性肺實質(含肺

13、泡壁即廣義上的肺間質) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發病的肺炎。 簡單地講,是住院48 小時以內及住院前出現的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據包括 : 新近出現的咳嗽、 咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發熱。 肺實變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099X10 /減重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規定

14、標準, 亦視為重癥。美國胸科學會 (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣; 入院48h內肺部病變擴大 50%; O尿(每日177 d mol/L( 2mg/dl)。次要標準：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007 年 ATS 和美國感染病學會 ( IDSA) 制訂了新的社區獲得性肺炎治療指南 ，對重癥社區獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 需要創傷性機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標準包括： 呼吸頻率30次/min; 氧合指數(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白細胞減少癥(WBC計數v 4X109 /L)

15、 血小板減少癥(血小板計數v100 x 109L) 體溫降低(中心體溫v 36 C) 低血壓需要液體復蘇。符合1 條主要標準，或至少3 項次要標準可診斷。重癥醫院獲得性肺炎（SHAP）的定義與SCAPK近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人HAP, VAP, HCAP 處理指南 。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 : 在 90d 內因急性感染曾住院A2d;居住在醫療護理機構；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者 30d內有 感染傷口治療；住過一家醫院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內。

16、【臨床表現】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統癥狀外， 可在短時間內出現意識障礙、 休克、腎功能不全、 肝功能不全等其他系統表現。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統癥狀， 容易引起誤診。 也可起病時較輕，病情逐步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統防御功能損傷（酒精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸

17、入到下呼吸道。 病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因素。 脾切除或脾功能亢進的病人可發生暴發性的肺炎鏈球菌肺炎。 多發性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。 典型的肺炎鏈球菌肺炎表現為肺實變、 寒戰，體溫大于39.4， 多汗和胸膜痛疼， 多見于原先健康的年輕人。 而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部X線表現為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高9 倍。金葡菌

18、肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發生率可高達25%， 約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發肺膿腫和膿胸。 MRSA （耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌CAP 重癥 CAP 中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發生于酗酒者、 慢性呼吸系統疾病病人和衰弱者

19、， 表現為明顯的中 毒癥狀。胸部X 線的典型表現為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP 中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發生共同感染， 特別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重， 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養

20、、DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期為 210 天。病人有短暫的不適、發熱、寒戰和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發生率為 33%,呼吸困難為60%。胃腸道癥狀表現顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀， 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有助于軍

21、團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發生進行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發病者有發熱、 咳 嗽、咳痰。COPD 病人起病較為緩慢，表現為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時發生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音，但大片實變體征者少見。胸部X

22、線表現為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實變影，很少有肺膿腫或膿胸形成。6卡氏抱子蟲肺炎（PCPP PCP僅發生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據。PCP的臨床特征性表現有干 咳、發熱和在幾周內逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部X 線片顯示雙側間質浸潤，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現。但30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現的肺炎。【輔助檢查】1. 病原學：診斷方法包括

23、血培養、痰革蘭氏染色和培養、血清學檢查、胸水培養、支氣管吸出物培養、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外， 可以考慮侵入性檢查，包括經皮肺穿刺活檢、經過防污染毛刷（PSB經過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養 一般在發熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml ，嬰兒和兒童0.55ml 。血液置于無菌培養瓶中送檢。 24 小時內采血標本3 次，并在不同部位采集可提高血培養的陽性率。在大規模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養陽性率為5%-14%，最常見的結果為肺炎球菌。假陽性的結果，常

24、為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養的陽性率仍高達15%。 因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細菌培養的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應行血培養， 這對指 導抗生素的應用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人） 、慢性肝 病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應積極行血培養。 痰液細菌培養 囑病人先行漱口，并指導或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約40%病人無痰，可經氣管吸引術或支氣管鏡吸引獲得標本。標本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細菌1ml,真菌