1、會(huì)計(jì)學(xué)1起搏器植入常見(jiàn)并發(fā)癥與處理起搏器植入常見(jiàn)并發(fā)癥與處理第一頁(yè)，編輯于星期二：九點(diǎn) 三十一分。與導(dǎo)線植入相關(guān)的并發(fā)癥重新出現(xiàn)起搏器植入前的癥狀第1頁(yè)/共49頁(yè)第二頁(yè)，編輯于星期二：九點(diǎn) 三十一分。接口松動(dòng)導(dǎo)線損傷皮膚粘連皮膚潰破感染殘留的廢棄導(dǎo)線擺弄綜合征（twiddlers syndrome）第2頁(yè)/共49頁(yè)第三頁(yè)，編輯于星期二：九點(diǎn) 三十一分。導(dǎo)線起搏器程控儀第3頁(yè)/共49頁(yè)第四頁(yè)，編輯于星期二：九點(diǎn) 三十一分。導(dǎo)線脫位 可接受的導(dǎo)線脫位率尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)， 國(guó)際報(bào)道約1%。 對(duì)于心室導(dǎo)線，因各種原因而需再次復(fù)位的比例應(yīng)低于2%，心房導(dǎo)線應(yīng)低于3%。導(dǎo)線脫位分脫位和微脫位，前者有明顯的放射

2、學(xué)特征，而后者則不明顯。 導(dǎo)線脫位與術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，而與導(dǎo)線的固定方式關(guān)系較小，主動(dòng)固定的脫位率稍低于被動(dòng)固定，尤其是一些脫位高危人群。 第4頁(yè)/共49頁(yè)第五頁(yè)，編輯于星期二：九點(diǎn) 三十一分。第5頁(yè)/共49頁(yè)第六頁(yè)，編輯于星期二：九點(diǎn) 三十一分。第6頁(yè)/共49頁(yè)第七頁(yè)，編輯于星期二：九點(diǎn) 三十一分。氣胸：在PASE試驗(yàn)中，氣胸發(fā)生率為1.97%如果發(fā)生氣胸，可在起搏器植入術(shù)中或術(shù)后48h出現(xiàn)以下臨床癥狀： 鎖骨下穿刺抽到氣體 不能解釋的低血壓胸痛 呼吸困難第7頁(yè)/共49頁(yè)第八頁(yè)，編輯于星期二：九點(diǎn) 三十一分。第8頁(yè)/共49頁(yè)第九頁(yè)，編輯于星期二：九點(diǎn) 三十一分。第9頁(yè)/共49頁(yè)第十頁(yè)，編輯于星

3、期二：九點(diǎn) 三十一分。起搏導(dǎo)線穿破肺尖鎖骨下靜脈穿刺引發(fā)血?dú)庑氐?0頁(yè)/共49頁(yè)第十一頁(yè)，編輯于星期二：九點(diǎn) 三十一分。退出穿刺鞘后15min術(shù)后3h第11頁(yè)/共49頁(yè)第十二頁(yè)，編輯于星期二：九點(diǎn) 三十一分。n穿孔高危人群：MI，心肌病，老年女性，抗凝劑等。n穿孔高危部位：右房游離壁，右室心尖部。第12頁(yè)/共49頁(yè)第十三頁(yè)，編輯于星期二：九點(diǎn) 三十一分。n心外科保護(hù)下 導(dǎo)線再定位。n開(kāi)胸手術(shù)。第13頁(yè)/共49頁(yè)第十四頁(yè)，編輯于星期二：九點(diǎn) 三十一分。Furman, A Practice of Cardiac Pacing, Futura, 1990 (3rd Ed)Courtesy - Dr.

4、 Mark Myers胸部X線診斷穿孔第14頁(yè)/共49頁(yè)第十五頁(yè)，編輯于星期二：九點(diǎn) 三十一分。心包覆蓋心外膜的脂肪層Courtesy H. Rahn October 2004開(kāi)胸手術(shù)修復(fù)穿孔第15頁(yè)/共49頁(yè)第十六頁(yè)，編輯于星期二：九點(diǎn) 三十一分。n對(duì)于心臟停搏或完全性房室傳導(dǎo)阻滯的高?；颊?，需要考慮事先放置臨時(shí)起搏器。n除顫貼片和臨時(shí)起搏器第16頁(yè)/共49頁(yè)第十七頁(yè)，編輯于星期二：九點(diǎn) 三十一分。n不要試圖抽吸血腫，因?yàn)檠[常常是無(wú)菌的，即使注意無(wú)菌技術(shù)，還會(huì)增加感染的危險(xiǎn)n晚期可出現(xiàn)皮膚損蝕和脈沖發(fā)生器移位，常常是手術(shù)所做囊袋不合適引起n如果起搏器置入術(shù)中操作仔細(xì)，囊袋合適，則可減少此類

5、并發(fā)癥第17頁(yè)/共49頁(yè)第十八頁(yè)，編輯于星期二：九點(diǎn) 三十一分。疼痛 一般會(huì)逐漸減輕，可對(duì)癥處理 但應(yīng)與以下情況鑒別： 感染 起搏器埋置過(guò)于表淺 起搏器埋置太靠外側(cè) 起搏器引起變態(tài)反應(yīng)第18頁(yè)/共49頁(yè)第十九頁(yè)，編輯于星期二：九點(diǎn) 三十一分。起搏器植入后患者出現(xiàn)慢性疼痛和上肢活動(dòng)受限第19頁(yè)/共49頁(yè)第二十頁(yè)，編輯于星期二：九點(diǎn) 三十一分。重新放置后第20頁(yè)/共49頁(yè)第二十一頁(yè)，編輯于星期二：九點(diǎn) 三十一分。第21頁(yè)/共49頁(yè)第二十二頁(yè)，編輯于星期二：九點(diǎn) 三十一分。第22頁(yè)/共49頁(yè)第二十三頁(yè)，編輯于星期二：九點(diǎn) 三十一分。第23頁(yè)/共49頁(yè)第二十四頁(yè)，編輯于星期二：九點(diǎn) 三十一分。 治療前

6、 治療后Chee et al Nat Clin Pract Cardiovasc Med 2007;4:226第24頁(yè)/共49頁(yè)第二十五頁(yè)，編輯于星期二：九點(diǎn) 三十一分。第25頁(yè)/共49頁(yè)第二十六頁(yè)，編輯于星期二：九點(diǎn) 三十一分。導(dǎo)線沒(méi)有完全插入導(dǎo)線連接故障第26頁(yè)/共49頁(yè)第二十七頁(yè)，編輯于星期二：九點(diǎn) 三十一分。第27頁(yè)/共49頁(yè)第二十八頁(yè)，編輯于星期二：九點(diǎn) 三十一分。第28頁(yè)/共49頁(yè)第二十九頁(yè)，編輯于星期二：九點(diǎn) 三十一分。皮膚潰蝕 并不常見(jiàn) 可見(jiàn)于以下情況：起搏器囊袋無(wú)痛性感染手術(shù)時(shí)囊袋制作過(guò)小 埋置過(guò)于表淺，尤其是兒童和瘦小成年人，這些人缺乏皮下脂肪組織埋置過(guò)于靠近腋窩側(cè) 起搏器

7、置換術(shù)后。第29頁(yè)/共49頁(yè)第三十頁(yè)，編輯于星期二：九點(diǎn) 三十一分。皮膚潰蝕 處理方法： 手術(shù)處理囊袋：唯一選擇 如果與感染有關(guān)，則整個(gè)起搏系統(tǒng)包括脈沖發(fā)生器和導(dǎo)線必須取出，另選清潔部位重新植入新的起搏系統(tǒng) 若沒(méi)有感染，可以對(duì)原部位進(jìn)行改造，擴(kuò)大囊袋，修復(fù)皮膚使之滿意覆蓋第30頁(yè)/共49頁(yè)第三十一頁(yè)，編輯于星期二：九點(diǎn) 三十一分。染發(fā)生率無(wú)差別n術(shù)中用抗生素溶液沖洗囊袋有助于預(yù)防感染n高危因素血腫、更換、CRT/ICD、年老體弱、小中心。第31頁(yè)/共49頁(yè)第三十二頁(yè)，編輯于星期二：九點(diǎn) 三十一分。殘留的廢棄導(dǎo)線 目前，對(duì)廢棄且無(wú)感染的導(dǎo)線是否拔除仍存有爭(zhēng)議 如已有感染則必須拔除 下述情況也應(yīng)考

8、慮拔除導(dǎo)線： 如多條導(dǎo)線引起三尖瓣返流 有癥狀的血栓形成 妨礙新導(dǎo)線的植入 干擾ICD導(dǎo)線 小兒患者的導(dǎo)線，需要多次更換第32頁(yè)/共49頁(yè)第三十三頁(yè)，編輯于星期二：九點(diǎn) 三十一分。第33頁(yè)/共49頁(yè)第三十四頁(yè)，編輯于星期二：九點(diǎn) 三十一分。Markewitz & Hemmer, Manual of Pacemaker Therapy 胸部X線下顯示擺弄綜合征第34頁(yè)/共49頁(yè)第三十五頁(yè)，編輯于星期二：九點(diǎn) 三十一分。Courtesy of Dr. F. Venditti, Lahey Clinic, MA擺弄綜合征第35頁(yè)/共49頁(yè)第三十六頁(yè)，編輯于星期二：九點(diǎn) 三十一分。起搏電流環(huán)路

9、受損導(dǎo)線斷裂絕緣層破損傳出阻滯起搏器失奪獲過(guò)度感知第36頁(yè)/共49頁(yè)第三十七頁(yè)，編輯于星期二：九點(diǎn) 三十一分。第37頁(yè)/共49頁(yè)第三十八頁(yè)，編輯于星期二：九點(diǎn) 三十一分。導(dǎo)線斷裂診斷起搏阻抗非常高 胸部X線檢查處理方法 程控為單極(如果為雙極導(dǎo)線)更換導(dǎo)線第38頁(yè)/共49頁(yè)第三十九頁(yè)，編輯于星期二：九點(diǎn) 三十一分。導(dǎo)線斷裂病例 雙極導(dǎo)線阻抗1650心室?jiàn)Z獲閾值6.5V 胸部X線：心室導(dǎo)線斷裂（肋骨鎖骨擠壓）程控參數(shù)模式VVI基本頻率.60 ppm心室感知靈敏度.2.0 mV心室感知配置雙極 第39頁(yè)/共49頁(yè)第四十頁(yè)，編輯于星期二：九點(diǎn) 三十一分。絕緣層破損 造成電流的回路改變，導(dǎo)致到達(dá)心臟的

10、能量為閾下刺激 主要出現(xiàn)在雙極同軸導(dǎo)線，發(fā)生于術(shù)后數(shù)月至數(shù)年 通常與以下情況有關(guān) 縫合套管太緊 肋骨/鎖骨擠壓外絕緣層外線圈 (陽(yáng)極)內(nèi)絕緣層內(nèi)線圈(陰極 )第40頁(yè)/共49頁(yè)第四十一頁(yè)，編輯于星期二：九點(diǎn) 三十一分。絕緣層破損 診斷導(dǎo)線阻抗顯著下降 可能需要激惹動(dòng)作來(lái)揭示該問(wèn)題胸部X線見(jiàn)導(dǎo)線殘缺 處理方法 單極配置（臨時(shí)） 更換導(dǎo)線第41頁(yè)/共49頁(yè)第四十二頁(yè)，編輯于星期二：九點(diǎn) 三十一分。絕緣層破損第42頁(yè)/共49頁(yè)第四十三頁(yè)，編輯于星期二：九點(diǎn) 三十一分。起搏器失奪獲 原因?qū)Ь€脫位導(dǎo)線成熟絕緣層破損 導(dǎo)體斷裂 穿孔 代謝/組織因素 “太低”的輸出 電池耗竭第43頁(yè)/共49頁(yè)第四十四頁(yè)，編

11、輯于星期二：九點(diǎn) 三十一分。起搏器失奪獲 導(dǎo)線成熟 使用激素洗脫導(dǎo)線較少見(jiàn)，但仍有發(fā)生在使用激素洗脫導(dǎo)線之前較常見(jiàn)，于植入后數(shù)周至數(shù)月發(fā)生 現(xiàn)在通常發(fā)生較晚，與藥物和自身疾病有關(guān)起搏的ECG無(wú)改變穩(wěn)定的導(dǎo)線X線影像位置 正常起搏阻抗第44頁(yè)/共49頁(yè)第四十五頁(yè)，編輯于星期二：九點(diǎn) 三十一分。重新出現(xiàn)起搏器植入前的癥狀起搏器植入后早期閾值升高第45頁(yè)/共49頁(yè)第四十六頁(yè)，編輯于星期二：九點(diǎn) 三十一分。過(guò)度感知 檢測(cè)到非生理或不恰當(dāng)?shù)纳硇盘?hào) 心室過(guò)度感知導(dǎo)致起搏不足，對(duì)起搏器依賴的患者來(lái)說(shuō)是非常危險(xiǎn)的！ 可能的解決方案: 如果可能，設(shè)置心室感知配置為雙極 增加心室感知靈敏度值（如: 2.0mV 3.0mV）