1、醫(yī)護人員職業(yè)暴露與職業(yè)防護醫(yī)護人員職業(yè)暴露與職業(yè)防護手術(shù)室手術(shù)室 余云紅余云紅2016-1-18概念概念標準預(yù)防：是指認為病人的血液，體液，標準預(yù)防：是指認為病人的血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進行隔分泌物，排泄物均具有傳染性，需進行隔離，不論是否有明顯的血跡，污染，是否離，不論是否有明顯的血跡，污染，是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取相應(yīng)的防護措施。者，必須采取相應(yīng)的防護措施。Company Logo原則原則手衛(wèi)生手衛(wèi)生Company Logo防護用具防護用具Company Logo標準預(yù)防主要措施標準預(yù)防主要措施Compan

2、y Logo標準預(yù)防主要措施標準預(yù)防主要措施 主要措施：主要措施：（1）洗手）洗手（2）手套）手套（3）面罩、護目鏡和口罩）面罩、護目鏡和口罩（4）隔離衣）隔離衣（5）環(huán)境控制）環(huán)境控制（6）謹慎處理醫(yī)用銳器）謹慎處理醫(yī)用銳器（7）病室隔離）病室隔離Company Logo職業(yè)暴露職業(yè)暴露 職業(yè)暴露的概念職業(yè)暴露的概念職業(yè)暴露的處理和預(yù)防職業(yè)暴露的處理和預(yù)防職業(yè)暴露的分類職業(yè)暴露的分類Company Logo職業(yè)暴露職業(yè)暴露 概念概念是指醫(yī)務(wù)人員在從事臨床診療、護理及科學(xué)實驗等職業(yè)是指醫(yī)務(wù)人員在從事臨床診療、護理及科學(xué)實驗等職業(yè)活動過程中被物理、化學(xué)或生物等有害因素影響，直接活動過程中被物理、

3、化學(xué)或生物等有害因素影響，直接或間接地對人體健康造成損害的情況。或間接地對人體健康造成損害的情況。 Company Logo職業(yè)暴露（損傷）管理范圍職業(yè)暴露（損傷）管理范圍人員：執(zhí)行職務(wù)時被職業(yè)暴露（損傷）的醫(yī)務(wù)人員，亦包括實人員：執(zhí)行職務(wù)時被職業(yè)暴露（損傷）的醫(yī)務(wù)人員，亦包括實習(xí)生、研究生、進修醫(yī)師、護士。習(xí)生、研究生、進修醫(yī)師、護士。職業(yè)暴露的病種：職業(yè)暴露的病種：（1）血液傳染病：艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒等）血液傳染病：艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒等 包括其他血包括其他血液傳染病。液傳染病。（2）呼吸道傳染病：流腦；）呼吸道傳染病：流腦；（3）接觸、飛沫傳染：狂犬病。）接觸、飛沫傳染：狂犬病

4、。職業(yè)損傷：單純職業(yè)暴露損傷或職業(yè)暴露中的損傷職業(yè)損傷：單純職業(yè)暴露損傷或職業(yè)暴露中的損傷Company Logo職業(yè)暴露分類職業(yè)暴露分類 物理性職業(yè)暴露物理性職業(yè)暴露 化學(xué)性職業(yè)暴露化學(xué)性職業(yè)暴露 生物性職業(yè)暴露生物性職業(yè)暴露 Company Logo物理性職業(yè)暴露物理性職業(yè)暴露 銳器傷銳器傷 負重傷負重傷 輻射傷輻射傷 Company Logo 銳器傷銳器傷 銳器傷是造成護士職業(yè)損傷的主要危險因素。全球每年銳器傷是造成護士職業(yè)損傷的主要危險因素。全球每年至少發(fā)生至少發(fā)生100萬次意外針刺傷，可引起萬次意外針刺傷，可引起20余種血源性疾病。余種血源性疾病。Company Logo負重傷負重傷

5、 護理工作中，肌肉骨骼損傷，尤其是脊背損傷是威脅護護理工作中，肌肉骨骼損傷，尤其是脊背損傷是威脅護理人員健康的突出問題。意大利一項調(diào)查顯示理人員健康的突出問題。意大利一項調(diào)查顯示 ，醫(yī)護人員，醫(yī)護人員由于負重引起脊柱損傷、腰骶部疼痛的發(fā)生率為由于負重引起脊柱損傷、腰骶部疼痛的發(fā)生率為84 ；長期使用計算機引起的腕管綜合征也較多見長期使用計算機引起的腕管綜合征也較多見;護理人員因站護理人員因站立時間過長導(dǎo)致下肢靜脈曲張的發(fā)生率明顯高于其他人群立時間過長導(dǎo)致下肢靜脈曲張的發(fā)生率明顯高于其他人群 。 Company Logo輻射傷輻射傷 在手術(shù)室、導(dǎo)管室等患者的術(shù)中造影、術(shù)中透視、透視在手術(shù)室、導(dǎo)管

6、室等患者的術(shù)中造影、術(shù)中透視、透視下穿刺等操作時，由于大多數(shù)護理人員放射防護知識和防護下穿刺等操作時，由于大多數(shù)護理人員放射防護知識和防護用具等缺乏易受到輻射的損傷。另外，電離輻射、微波等均用具等缺乏易受到輻射的損傷。另外，電離輻射、微波等均會導(dǎo)致護理人員機體損傷會導(dǎo)致護理人員機體損傷( (白細胞減少、不良生育、放射病白細胞減少、不良生育、放射病等等) ) 。在消毒滅菌工作中，紫外線可引起眼瞼結(jié)膜炎或皮炎。在消毒滅菌工作中，紫外線可引起眼瞼結(jié)膜炎或皮炎。 Company Logo化學(xué)性職業(yè)暴露化學(xué)性職業(yè)暴露化學(xué)消毒劑化學(xué)消毒劑 麻醉廢氣麻醉廢氣 水銀體溫計水銀體溫計血壓計血壓計細胞毒性藥物細胞

7、毒性藥物 Company Logo細胞毒性藥物細胞毒性藥物 日趨增多的腫瘤化療藥物大都具有細胞毒性。在殺日趨增多的腫瘤化療藥物大都具有細胞毒性。在殺傷癌細胞的同時，對人體正常組織細胞也具有殺傷或傷癌細胞的同時，對人體正常組織細胞也具有殺傷或抑制作用。在化療操作中，有可能造成皮膚接觸或吸抑制作用。在化療操作中，有可能造成皮膚接觸或吸入化療藥物，具有致癌、致畸及臟器損害等潛在危險。入化療藥物，具有致癌、致畸及臟器損害等潛在危險。Company Logo 化學(xué)消毒劑化學(xué)消毒劑 護理人員每天要接觸化學(xué)消毒劑護理人員每天要接觸化學(xué)消毒劑(甲醛、過氧乙酸、環(huán)氧甲醛、過氧乙酸、環(huán)氧乙烷、戊二醛、含氯消毒液和

8、臭氧等乙烷、戊二醛、含氯消毒液和臭氧等)。不加防護的長期接觸。不加防護的長期接觸可導(dǎo)致氣促、頭痛、接觸性皮炎、鼻炎、關(guān)節(jié)病、哮喘、記可導(dǎo)致氣促、頭痛、接觸性皮炎、鼻炎、關(guān)節(jié)病、哮喘、記憶障礙、注意力不集中以及生殖系統(tǒng)疾病憶障礙、注意力不集中以及生殖系統(tǒng)疾病 。Company Logo水銀體溫計、血壓計水銀體溫計、血壓計 水銀是醫(yī)院常見而又容易被忽視的毒性物品。處理不水銀是醫(yī)院常見而又容易被忽視的毒性物品。處理不當(dāng)會對人體產(chǎn)生神經(jīng)毒性和腎毒性。當(dāng)會對人體產(chǎn)生神經(jīng)毒性和腎毒性。 Company Logo 麻醉廢氣麻醉廢氣 長期暴露于微量麻醉廢氣污染的環(huán)境中，有引起流長期暴露于微量麻醉廢氣污染的環(huán)境

9、中，有引起流產(chǎn)、胎兒畸形和生育力降低的可能產(chǎn)、胎兒畸形和生育力降低的可能 。Company Logo 生物性職業(yè)暴露生物性職業(yè)暴露乙肝病毒乙肝病毒丙肝病毒丙肝病毒梅毒病毒梅毒病毒艾滋病毒艾滋病毒Company Logo職業(yè)暴露處理流程職業(yè)暴露處理流程（一）傷口處理：（一）傷口處理： 立即脫下污染的手套，輕輕由向心端向遠心端擠出污染的立即脫下污染的手套，輕輕由向心端向遠心端擠出污染的血液，在流水下反復(fù)清洗傷口，消毒、包扎血液，在流水下反復(fù)清洗傷口，消毒、包扎（二二）就診：）就診： 發(fā)生職業(yè)暴露后，當(dāng)事人緊急處理后應(yīng)及時到相關(guān)科室就發(fā)生職業(yè)暴露后，當(dāng)事人緊急處理后應(yīng)及時到相關(guān)科室就診，接診醫(yī)生應(yīng)按

10、門診規(guī)定書寫病歷，進行相應(yīng)的檢驗、預(yù)診，接診醫(yī)生應(yīng)按門診規(guī)定書寫病歷，進行相應(yīng)的檢驗、預(yù)防用藥及治療。對于暴露于血液傳染病（乙肝、丙肝、梅毒、防用藥及治療。對于暴露于血液傳染病（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病），第一次接診和后一月后必須做病毒血清學(xué)檢驗并艾滋病），第一次接診和后一月后必須做病毒血清學(xué)檢驗并進行對照分析。進行對照分析。Company Logo預(yù)防用藥及治療預(yù)防用藥及治療1. 接觸流腦病人由（門診）在保健科一次性領(lǐng)取預(yù)防性藥品接觸流腦病人由（門診）在保健科一次性領(lǐng)取預(yù)防性藥品2. 暴露于艾滋病者由感染科接診，如需預(yù)防用藥，按湖北省暴露于艾滋病者由感染科接診，如需預(yù)防用藥，按湖北省艾滋病職

11、業(yè)暴露預(yù)防與控制預(yù)案的要求，由湖北省艾滋病職艾滋病職業(yè)暴露預(yù)防與控制預(yù)案的要求，由湖北省艾滋病職業(yè)暴露技術(shù)指導(dǎo)中心（武漢中南大學(xué)醫(yī)院）進行危險性評估并業(yè)暴露技術(shù)指導(dǎo)中心（武漢中南大學(xué)醫(yī)院）進行危險性評估并確定用藥方案。確定用藥方案。3. 暴露于乙肝、丙肝病者以及其它血液傳染病由感染科接診，暴露于乙肝、丙肝病者以及其它血液傳染病由感染科接診，處置。處置。4. 暴露于狂犬病者（或者鼠咬傷），在市（區(qū)）疾病預(yù)防控制暴露于狂犬病者（或者鼠咬傷），在市（區(qū)）疾病預(yù)防控制中心注射疫苗。中心注射疫苗。5. 醫(yī)療銳器損傷由急診外科接診處置醫(yī)療銳器損傷由急診外科接診處置醫(yī)護人員職業(yè)暴露后處理及上報流程醫(yī)護人員職業(yè)暴露后處理及上報流程醫(yī)務(wù)人員被患血源性傳播疾病患者使用過的銳器損傷醫(yī)務(wù)人員被患血源性傳播疾病患者使用過的銳器損傷在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗用肥皂液和流動水進行沖洗 75%酒精或酒精或0.5%碘伏消毒，包扎傷口碘伏消毒，包扎傷口 報告科室負責(zé)報告