1、Company LOGO 唐 婷水水 痘痘 v 水痘是由水痘水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性高帶狀皰疹病毒引起的急性高度傳染性的發疹性疾病。好發于春冬兩季，以度傳染性的發疹性疾病。好發于春冬兩季，以皮膚黏膜成批出現水皰且伴有輕度全身癥狀為皮膚黏膜成批出現水皰且伴有輕度全身癥狀為主要特點。主要特點。 概 念v(一一)傳染源：患者是唯一的傳染源，自發病前傳染源：患者是唯一的傳染源，自發病前12天直至皮疹干燥結痂期均有傳染性。天直至皮疹干燥結痂期均有傳染性。 v(二二)傳播途徑：主要通過空氣飛沫經呼吸道和直傳播途徑：主要通過空氣飛沫經呼吸道和直接接觸皰疹的皰漿而傳染，傳染性很強。在集體接接觸皰疹

2、的皰漿而傳染，傳染性很強。在集體小兒機構中易感者接觸后小兒機構中易感者接觸后80%90%發病。發病。v(三三)易感性：任何年齡均可感染，以嬰幼兒和學易感性：任何年齡均可感染，以嬰幼兒和學齡前、學齡期兒童發病較多，齡前、學齡期兒童發病較多，6個月以下的嬰兒個月以下的嬰兒較少見。孕婦患水痘時可感染胎兒，形成胎兒水較少見。孕婦患水痘時可感染胎兒，形成胎兒水痘綜合征。使用免疫抑制劑或細胞毒藥物的患者痘綜合征。使用免疫抑制劑或細胞毒藥物的患者感染本病后病情嚴重可致死。感染本病后病情嚴重可致死。典 型水 痘 疾病分類疾病分類不典型水 痘 臨床表現臨床表現 任何年齡均可感染水痘，主要為兒童的多發任何年齡均可

3、感染水痘，主要為兒童的多發性傳染病，發病年齡以嬰幼兒較多，性傳染病，發病年齡以嬰幼兒較多，06個月以個月以內嬰兒具有母體來的抗體，發病率較低。內嬰兒具有母體來的抗體，發病率較低。26歲歲為發病高峰。為發病高峰。15歲以前即有歲以前即有90%以上的人感染以上的人感染過水痘。而并發癥的危險人群為小于過水痘。而并發癥的危險人群為小于5歲、大于歲、大于20歲者及免疫不全者。歲者及免疫不全者。 (一一)典型水痘：水痘常發生于嬰幼兒時期，成典型水痘：水痘常發生于嬰幼兒時期，成人少見。潛伏期人少見。潛伏期1021日，一般為日，一般為14日左右。日左右。成人于皮疹出現前成人于皮疹出現前12日可先有發熱、頭痛、

4、咽日可先有發熱、頭痛、咽痛、四肢酸痛、惡心、嘔吐、腹痛等前驅癥狀，痛、四肢酸痛、惡心、嘔吐、腹痛等前驅癥狀，小兒則無前驅期癥狀，皮疹和全身癥狀多同時出小兒則無前驅期癥狀，皮疹和全身癥狀多同時出現。現。v 發熱發熱12日后即進入發疹期。皮疹先見于日后即進入發疹期。皮疹先見于軀干、頭部，逐漸延及面部，最后達四肢。皮疹軀干、頭部，逐漸延及面部，最后達四肢。皮疹分布以軀干為多，面部及四肢較少，呈向心性分分布以軀干為多，面部及四肢較少，呈向心性分布。開始為粉紅色帽針頭大的斑疹，數小時內變布。開始為粉紅色帽針頭大的斑疹，數小時內變為丘疹，再經數小時變為皰疹，多數皰疹數日后為丘疹，再經數小時變為皰疹，多數皰

5、疹數日后結痂。結痂。 v 水痘皮損表淺，按之無堅實感，數日后從水痘皮損表淺，按之無堅實感，數日后從皰疹中心開始干結，最后成痂，經皰疹中心開始干結，最后成痂，經12周脫落。周脫落。無繼發感染者痂脫后不留癱痕，痂剛脫落時留有無繼發感染者痂脫后不留癱痕，痂剛脫落時留有淺粉色凹陷，爾后成為白色。有的痂疹愈合后，淺粉色凹陷，爾后成為白色。有的痂疹愈合后，在正常皮膚上又有新的皮疹出現，故在病程中可在正常皮膚上又有新的皮疹出現，故在病程中可見各期皮疹同時存在。見各期皮疹同時存在。(二二)不典型水痘：不典型水痘：v1.出血性、進行性和播散性水痘。主要見于應出血性、進行性和播散性水痘。主要見于應用腎上腺皮質激素

6、或其他免疫抑制藥物治療的病用腎上腺皮質激素或其他免疫抑制藥物治療的病人。出血性水痘皰疹內有血性滲出，或在正常皮人。出血性水痘皰疹內有血性滲出，或在正常皮膚上有瘀點、瘀斑。進行性水痘病程長達膚上有瘀點、瘀斑。進行性水痘病程長達2周以周以上，播散性水痘患者可全身遍布皮疹，全身中毒上，播散性水痘患者可全身遍布皮疹，全身中毒癥狀重。癥狀重。v2.先天性水痘綜合征或新生兒水痘。母親于產先天性水痘綜合征或新生兒水痘。母親于產前前4日以內患水痘，新生兒出生后日以內患水痘，新生兒出生后510日時發日時發病者，易形成播散性水痘，甚至因此引起死亡。病者，易形成播散性水痘，甚至因此引起死亡。先天性水痘綜合征表現為出

7、生體重低、瘢痕性皮先天性水痘綜合征表現為出生體重低、瘢痕性皮膚病變、肢體萎縮、視神經萎縮、白內障、智力膚病變、肢體萎縮、視神經萎縮、白內障、智力低下等，易患繼發性細菌性感染。低下等，易患繼發性細菌性感染。v3大皰型水痘。皰疹融合成為大皰，皮疹大皰型水痘。皰疹融合成為大皰，皮疹處皮膚及皮下組織壞死而形成壞疽型水痘，患者處皮膚及皮下組織壞死而形成壞疽型水痘，患者病情重，高熱，全身癥狀亦重。病情重，高熱，全身癥狀亦重。并發癥并發癥v(一一)繼發皮膚細菌感染繼發皮膚細菌感染 是較常見的并發癥。常見是較常見的并發癥。常見的致病菌為金黃色葡萄球菌及化膿性鏈球菌，包的致病菌為金黃色葡萄球菌及化膿性鏈球菌，包

8、括局部皮疹化膿性感染、蜂窩織炎、急性淋巴結括局部皮疹化膿性感染、蜂窩織炎、急性淋巴結炎、丹毒、敗血癥等。炎、丹毒、敗血癥等。診診 斷斷v典型水痘根據水痘接觸史和典型皮疹特典型水痘根據水痘接觸史和典型皮疹特征，不難做出臨床診斷。必要時可選作實征，不難做出臨床診斷。必要時可選作實驗室檢查明確診斷。驗室檢查明確診斷。治治 療療v水痘一般忌用腎上腺皮質激素，因其他水痘一般忌用腎上腺皮質激素，因其他疾病原已用激素的水痘患者，在情況許可疾病原已用激素的水痘患者，在情況許可時，應盡快減至生理劑量或逐漸停用。時，應盡快減至生理劑量或逐漸停用。(一一) 一般治療和護理：一般治療和護理：v 水痘為自限性疾病，一般

9、可在水痘為自限性疾病，一般可在2周內痊愈。周內痊愈。主要是對癥處理，患者應隔離至全部皰疹干燥結主要是對癥處理，患者應隔離至全部皰疹干燥結痂為止，一般不少于病后痂為止，一般不少于病后2周。周。v 發熱期應臥床休息，體溫高者可予退熱劑。發熱期應臥床休息，體溫高者可予退熱劑。皮膚瘙癢較顯著者，可口服抗組胺藥物。皰疹破皮膚瘙癢較顯著者，可口服抗組胺藥物。皰疹破裂者，涂以裂者，涂以1%甲紫，有繼發感染者可局部應用甲紫，有繼發感染者可局部應用消炎藥。一般忌用腎上腺皮質激素，但出血性水消炎藥。一般忌用腎上腺皮質激素，但出血性水痘及水痘肺炎患者可給予腎上腺皮質激素。痘及水痘肺炎患者可給予腎上腺皮質激素。 v

10、(二二)抗病毒治療：抗病毒治療：1、阿昔洛韋、阿昔洛韋(無環鳥昔無環鳥昔)是治療水痘最是治療水痘最常用的藥物，劑量為每次常用的藥物，劑量為每次5l0mg/kg， 8小時小時1次，次，口服或靜脈滴注，療程口服或靜脈滴注，療程7日或直至日或直至48小時無新的皮損出現。小時無新的皮損出現。2、聚肌胞、聚肌胞1-2mg/次次,qd或或qod肌注。肌注。v 也可加用干擾素，可抑制病毒的復制，也可加用干擾素，可抑制病毒的復制，1020萬萬/日，日，連用連用35天天 ；。每日肌注維生素；。每日肌注維生素 B12 5001000ug，也有一定的療效。也有一定的療效。v(三三)免疫制劑：麻疹減毒活疫苗治療水痘效

11、果明免疫制劑：麻疹減毒活疫苗治療水痘效果明顯。水痘患者肌內注射，每日顯。水痘患者肌內注射，每日1次，共次，共12次，次，可加速皰疹形成干痂，防止新皰疹出現。可加速皰疹形成干痂，防止新皰疹出現。v(四四)并發癥治療：水痘繼發細菌感染時可選用適并發癥治療：水痘繼發細菌感染時可選用適當的抗生素。并發腦炎者應給予對癥處理，包括當的抗生素。并發腦炎者應給予對癥處理，包括吸氧、降低顱內壓、保護腦細胞、止驚等措施。吸氧、降低顱內壓、保護腦細胞、止驚等措施。肺炎應給予相應治療。肺炎應給予相應治療。護護 理理 診診 斷斷v發熱：與病毒感染有關發熱：與病毒感染有關v皮膚完整性受損：與水痘及皮膚瘙癢有關皮膚完整性受

12、損：與水痘及皮膚瘙癢有關v舒適度的改變：與皮膚瘙癢有關舒適度的改變：與皮膚瘙癢有關v知識缺乏知識缺乏v焦慮焦慮v潛在并發癥：肺炎、腦炎、繼發感染潛在并發癥：肺炎、腦炎、繼發感染預預 后后v水痘預后一般良好。痂脫落后大多無瘢痕，水痘預后一般良好。痂脫落后大多無瘢痕，但在痘疹深入皮層以及有繼發感染者，可留有淺但在痘疹深入皮層以及有繼發感染者，可留有淺瘢痕，通常出現在前額與顏面，呈橢圓形。重癥瘢痕，通常出現在前額與顏面，呈橢圓形。重癥水痘或并發重型腦炎、肺炎者可導致死亡。接受水痘或并發重型腦炎、肺炎者可導致死亡。接受免疫抑制劑或細胞毒藥物治療者發生水痘病情較免疫抑制劑或細胞毒藥物治療者發生水痘病情較

13、重，病死率高。重，病死率高。疾疾 病病 預預 防防v預防方法預防方法v(一）嚴格管理傳染源：呼吸道隔離從出疹開一）嚴格管理傳染源：呼吸道隔離從出疹開始到全部皰疹結痂為止，一切用物及呼吸道分泌始到全部皰疹結痂為止，一切用物及呼吸道分泌物均應消毒處理，防止易感兒及孕婦接觸病人。物均應消毒處理，防止易感兒及孕婦接觸病人。v（二）保護易感人群：可接種對易感兒童及孕（二）保護易感人群：可接種對易感兒童及孕婦可肌肉注射水痘婦可肌肉注射水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白帶狀皰疹免疫球蛋白(VZIG)，減毒活疫苗也有預防作用。減毒活疫苗也有預防作用。v飲飲 食食 注注 意意v 忌吃辛辣魚蝦等食物。水痘患者應多喝水忌吃辛

14、辣魚蝦等食物。水痘患者應多喝水并供給營養豐富、容易消化的食物如牛奶、雞蛋、并供給營養豐富、容易消化的食物如牛奶、雞蛋、水果、蔬菜等。水果、蔬菜等。疾疾 病病 護護 理理v1、隔離患兒：對可疑或確診為水痘的患者、隔離患兒：對可疑或確診為水痘的患者應進行隔離。其中上學或入托的小兒，一般可在應進行隔離。其中上學或入托的小兒，一般可在家中隔離，家中如有其他未患過的水痘的小孩，家中隔離，家中如有其他未患過的水痘的小孩，應另擇居住處或不與患者同住一房間。隔離應持應另擇居住處或不與患者同住一房間。隔離應持續到全部皰疹干燥結痂時為止。續到全部皰疹干燥結痂時為止。 v2、避免用手抓破皰疹：特別注意不要抓破面部、

15、避免用手抓破皰疹：特別注意不要抓破面部皰疹，以免皰疹被抓破化膿感染，若病變損傷較皰疹，以免皰疹被抓破化膿感染，若病變損傷較深，有可能留下疤痕。為了防止這一情況發生，深，有可能留下疤痕。為了防止這一情況發生，要把指甲剪短，保持雙手清潔。要把指甲剪短，保持雙手清潔。v3、止癢：衣被不宜過多過厚過緊，太熱了出汗、止癢：衣被不宜過多過厚過緊，太熱了出汗會使皮疹發癢。清潔皮膚后，在長水痘的局部使會使皮疹發癢。清潔皮膚后，在長水痘的局部使用爐甘石洗劑涂抹。用爐甘石洗劑涂抹。 v4、注意消毒與清潔：對接觸水痘皰疹液的衣、注意消毒與清潔：對接觸水痘皰疹液的衣服、被褥、毛巾、敷料、玩具、餐具等，根據情服、被褥、

16、毛巾、敷料、玩具、餐具等，根據情況分別采取洗、曬、燙、煮、燒消毒，且不與健況分別采取洗、曬、燙、煮、燒消毒，且不與健康人共用。同時還要勤換衣被，保持皮膚清潔。康人共用。同時還要勤換衣被，保持皮膚清潔。v5、注意病情變化：注意病情變化，如發現出疹、注意病情變化：注意病情變化，如發現出疹后持續高熱不退、咳喘，或嘔吐、頭痛、煩躁不后持續高熱不退、咳喘，或嘔吐、頭痛、煩躁不安或嗜睡，驚厥時應及時送到醫院。安或嗜睡，驚厥時應及時送到醫院。v6、定時開窗：空氣流通也有殺滅空氣中病毒的、定時開窗：空氣流通也有殺滅空氣中病毒的作用。但房間通風時要注意防止患者受涼。房間作用。但房間通風時要注意防止患者受涼。房間盡可能讓陽光照射，打開玻璃窗盡可能讓陽光照射，打開玻璃窗(玻璃可阻擋殺滅玻璃可阻擋殺滅病毒的紫外線病毒的紫外線)