


下載本文檔
版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內容提供方,若內容存在侵權,請進行舉報或認領
文檔簡介
1、歐陽家百(2021.03.07)定義休克(shock)是機體有效循環血容量減少,組織灌注不 足,細胞代謝紊亂和功能受損的病理過程:,它是一個由多種病 因弓起的綜合證。二. 休克分類休克一般分為:低血容量性、感染性.心源性.神經性和過 敏性休克。三. 臨床表現(九)休克代償期精神緊張,興奮或煩躁不安、皮膚蒼白, 四肢厥冷.心率加快、脈壓差減小,呼吸加快,尿量減少等。(十)休克抑制期病人神情淡漠、反應遲鈍,甚至出現意識 模糊或昏迷;出冷汗、唇肢端發給;脈搏細速、血壓進行性下降; 嚴重時全身皮膚.粘膜明顯發紛,四肢飲冷,脈搏摸不清、血壓 測不出,尿量少或無尿。若皮膚.粘膜淤斑或消化道出血,提示 病情
2、已發展至彌漫性1管內凝血階段。可并發急性呼吸窘迫綜合 征。四. 診斷關鍵是早期及時發現,凡杲遇到嚴重損傷、大量出血.重癥 感染以及過敏病人和有心臟病史者,應想到有休克可能;臨床觀 察中,對于有冷汗、興奮、心率加快、脈壓差小或尿少等癥狀 者,應疑有休克。若病人出現神情淡漠、反應遲鈍,皮膚蒼白, 呼吸淺快、收縮壓小于90mmHg以下及少尿者,則標志病人已 進人休克抑制期。休克應注意監測精神狀態、皮膚溫度及色澤、 11壓、脈搏、尿量;有條件可監測中心談脈壓等。五治療重點是恢復灌注和對組織提供足夠的氧。5、般緊急治療積極處理引起休克的原發傷、病。如創傷 制動、大出血止血、保證呼吸道暢通等,頭和軀千抬高
3、2030 度、下肢抬高1520度,盡早建立靜脈通路。吸氧.保溫。6、補充血容量是糾正休克引起的組織低灌注的關鍵。首先 采用晶體液和人工膠體,必要時予人體白蛋白或進行成分輸血。 也可3%高滲鹽溶液治療。7、積極處理原發病。8、糾正酸堿平衡失調早期不主張使用堿性藥物,適時適量 給予。9、血管活性藥物的使用在充分容量復蘇的前提下需應用血 管活性藥物,以維持臟器灌注。嚴重休克時,單用擴容治療不易迅速改善循環和升高血壓。若血容量已基本補足但循環狀態仍未好轉表現發給、皮膚濕冷 時,則應選用下列血管活性藥物:1) 血管收縮劑多巴胺是最常用 的血管收縮劑,具有興奮a , H 1和多巴胺受體作用,其藥理作 用與
4、劑量有關。小劑量10ug / (min*kg)時,主要是“ 1和多 巴胺受體作用,可增強心肌收縮力和增加CO,并擴張腎和胃腸 道等內臟器官血管;大劑量(15 ug/ (min)時則為a受體作 用,增加外周血管阻力。抗休克時主要取其強心和擴張內臟血管 的作用,宜采取小劑量。為提升血壓,可將小劑量多巴胺與其他 縮血管藥物合用,而不增加多巴胺的劑量。去甲腎上腺素是以興 奮受體為主、輕度興奮受體的血管收縮劑,能興奮心肌, 收縮血管,升高血壓及增加冠狀動脈直流量,作用時間短。常用 量為0.5-2mg,加人5%葡萄糖溶液100ml內靜脈滴注。間經胺(阿拉明)間接興奮僅和D受體,對心臟和血管的作 用同去甲腎
5、上腺素,但作用弱,常用量2-10mg肌注或25mg靜 脈注射;也可1020mg加人5 %葡萄糖溶液100mi靜脈滴注。多巴酚丁胺對心肌的正性肌力作用較多巴胺強,改善心泵功 能。常用量為2. 510g/ (kg mm),小劑量有輕度縮血管作 用。異丙基腎上腺素是能增強心肌收縮和提高心率的P受體興奮 劑,劑量0.10. 2mg溶于100ml輸液中。因對心肌有強大收縮作 用和容易發生心律紊亂,不能用于心源性休克。血管收縮藥物對冷休克可使休克惡化,一般僅適用干暖休克O2)血管擴張劑受體阻滯劑包括酚妥拉明、酚節明等,能解除去甲腎上腺素 所引起的小血管收縮和微循環淤滯并增強左室收縮力。抗膽堿能 藥物包括阿
6、托品、蓑若堿和東蓑若堿。臨床上較多用于休克治 療的是山蓑著碩(人工合成654-2),可對抗乙酥膽碩品為所致 平滑肌痙攣使血管舒張,從而改善微循環。用法是每次lOlmg, 每15分鐘一次,靜注,或者4080mg/h持續泵人,直到臨床癥 狀改善*3)強心藥西地蘭。休克時血管活性藥物的選擇應結合當時的主要病情,休克早 期主要病情與毛細血管前微血管痙攣有關;后期則與微靜脈和小 靜脈痙攣有關。因此,應采用血管擴張劑配合擴容治療。在擴容 尚未完成時,如果有必要也可適量使用血管收縮劑,但劑量不 宜太大、時間不能太長,應抓緊時間擴容。為了兼顧各重要臟器 的灌注水平,常將血管收縮劑與擴張劑聯合應用。6. 治療D
7、IC改善微循環對診斷明確的DIC可用肝素抗凝一般l.Omg/kg。6小時一 次,成人首次可用10000U (1 mg相當于125 U左右)。有時還 使用抗纖溶藥如氨甲苯酸、氨基己酸,抗血小板粘附和聚集的阿 司匹林、潘生丁和小分子右旋糖醉。7. 皮質類固醇和其他藥物的應用皮質類固醇可用于感染性休克和其他較嚴重的休克。一般主 張應用大劑量,靜脈滴注,一次滴完。為了防止多用皮質類固醇 后可能產生的副作用一般只用12次。其他類藥物包括: 鈣通道阻斷劑如維拉帕米、硝苯地平和地爾硫卓等,具有 防止鈣離子內流、保護細胞結構與功能的作用。 嗎啡類拮抗劑納絡酮,可改善組織血液灌流和防止細胞功 能失常。 氧自油基
8、清除劑如超氧化物歧化酶,能減輕缺血再灌注損 傷中氧自由基對組織的破壞作用。 調節體內前列腺素,如輸注前列環素以改善微循環。以上 可視病情及醫生經驗選擇使用。附1:失血性休克失血性休克(hemorrhagic shock)多見于大血管破裂、腹部 損傷引起的肝脾破裂;胃、十二指腸出血、門靜脈高壓所致的食 管、胃底滋張靜月永破裂出血等。當出血量迅速達全身血容量20% 時即可發生休克;嚴重的體液丟失,可造成大量的細胞外液和血 漿的喪失,以致有效循環血量減少,也能引起休克。治療主要包括補充容量和積極處理原發病、止血兩方廂。(-)根據U壓和脈搏的變化估計出血量。可靜脈快速滴注 平衡鹽溶液和人工膠體液,輸人膠體液更容易恢復血管內容量穩 定和維持血液動力學穩定。血紅蛋白濃度大于104gIL,可不必 輸血;低于70g/L可
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網頁內容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業或盈利用途。
- 5. 人人文庫網僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容,請與我們聯系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 江蘇射陽中學2024~2025學年高二下冊6月期末考試數學試題含解析
- 消費者信任建立與維護考核試卷
- 中藥藥效評價與臨床用藥個體化研究考核試卷
- 印刷機精度提升在標簽印刷中的應用分析考核試卷
- 物聯網與智能設備的邊緣計算優勢考核試卷
- 財經大學-經濟管理專業-2017級《現代企業管理》試卷
- 絲織品在戶外運動服裝色彩與心理影響研究考核試卷
- 部編語文一年級上冊拼音拼讀練習冊
- 2025年中國HID手電筒數據監測研究報告
- 2025年中國C型組合角尺數據監測研究報告
- 風動鑿巖機操作規程(4篇)
- 自助餐的服務流程培訓
- 聯塑管材檢驗報告模板
- 部編版五年級上冊課內、課外閱讀訓練(教師+學生)+根據課文內容填空
- 浙江省杭州市(2024年-2025年小學四年級語文)部編版質量測試((上下)學期)試卷及答案
- 【建筑專業】16J914-1公用建筑衛生間(完整)
- DL∕T 1098-2016 間隔捧技術條件和試驗方法
- 化學-福建省泉州市2023~2024學年高一下學期期末教學質量監測試題和答案
- AQ/T 2059-2016 磷石膏庫安全技術規程(正式版)
- AQ 1011-2005 煤礦在用主通風機系統安全檢測檢驗規范(正式版)
- 2021年廣東省深圳實驗學校自主招生數學模擬試卷
評論
0/150
提交評論