1、肌腱吻合線在韻骨粉碎性骨折手術中的應用體會周宇鄧芳(四川省廣元市劍閣縣武連中心醫(yī)院 四川劍閣 628302)【摘要】目的 總結韻骨粉碎性骨折切開復位中使用肌腱吻合線幫助復位及內固 定的手術方法及效果分析。方法先使用肌腱吻合線分別行上、下部分骨折復位 及內固定，變粉碎性骨折為橫形骨折，再行復位及內固定。結果10例均獲解剖 復位，無骨折不愈合及延遲愈合等發(fā)生。結論 在韻骨粉碎性骨折中，采用先行 上、下部分骨折復位，并經骨隧道引出肌腱吻合線捆扎內固定，可降低手術難度， 縮短手術時間，更容易恢復關節(jié)面的平整性?！娟P鍵詞】肌腱吻合線 離骨粉碎性骨折 切開復位內固定【中圖分類號】r687【文獻標識碼】b【

2、文章編號】2095-1752 (2012) 13-0291-01我院2008年2011年在離骨嚴重粉碎性骨折切開復位內固定術中， 釆用先將肌腱吻合線自離骨骨隧道中引出及捆扎，分別固定上、下部分骨折碎塊, 變粉碎性骨折為橫形骨折后，再行鋼針鋼絲或絲線張力帶內固定，治療離骨粉碎 性骨折10例，減少了韻骨切除或次全切除例數(shù)，取得滿意療效?，F(xiàn)體會如下：1臨床資料與方法1.1 一般資料木組10例，王亦埋分型為粉碎性骨折，胥少汀分型為粉碎性移位 骨折2, ao分型為c型骨折3。男4例，女6例；年齡3065歲，平均50歲； 致傷原因：摔傷4例，車禍傷2例，高墜傷2例；合并其他部位骨折2例。受傷 至手術時間：

3、傷后當日手術7例，1周內手術2例，1周后手術1例。1.2手術方法腰麻或持硬麻醉下消毒、鋪巾。離旁“u”形切口，切至韻韌帶表面向上翻剝深筋膜皮瓣，充分暴露整個韻骨及 骨折各處，必要吋切開側關節(jié)囊以利于顯露，清除各骨折斷面及關節(jié)內瘀血塊和 細小的骨折碎塊，無菌生理鹽水沖洗，分別整復上、下部分骨折，細克氏針或尾 端帶孔克氏針自骨賓骨近關節(jié)面1/3骨隧道引岀肌腱吻合線，捆扎行骨折內固定, 變粉碎性骨折為橫形骨折。再行橫形骨折復位，如骨質情況良好則可行鋼針鋼絲 張力帶內固定，否則予以絲線環(huán)扎。復位過程中需注意恢復關節(jié)面的平整，可在 c臂xray機下檢查復位情況。復位及內固定滿意后清洗傷口，修復關節(jié)囊等，

4、 放置引流，逐層縫合關閉切口。1.3術后處理術后患肢予以長腿石膏托功能位制動并抬高，引流2448h內拔除。 根據(jù)復位及內固定情況，術后疼痛緩解即鼓勵患者行股四頭肌功能鍛煉。術后 68周去除石膏托及指導下地活動，必要吋可配合cpmo約46個月后膝關節(jié) 才能恢復正常的屈伸功能。至于骨折固定欠牢固及支持帶廣泛損傷的患者，主動 活動應延遲至骨折出現(xiàn)愈合后才能進行，最好能在術后6周開始進行關節(jié)活動度 的練習4。但早期適當?shù)墓δ苠憻捲陔x骨骨折的功能恢復中起到事半功倍的作 用。2結果全部病例獲636個月隨訪，平均14.2個月。隨訪期間全部病例無一 例內固定失效、骨折移位。隨訪12個月以上病例，骨折均愈合良好

5、，有鋼針鋼 絲者骨折骨性愈合后取出內固定，肌腱吻合線及絲線不需手術取出。術后恢復至 術前水平，10例均獲滿意角度，bostman療效評價優(yōu)9例，良1例。3討論離骨為人體最大籽骨，大部分離骨骨折由直接及間接暴力所致。占全 部骨骼損傷的1%6,劉樹清等認為占10%2,其中以中壯年多見。相當比例為 粉碎性骨折，部分因被認為無法切開復位內固定而行験骨次全或完全切除術。但 kaufer早在1971年對有完整的離骨及行離骨切除的尸體膝關節(jié)進行了比較研究 后推斷，離骨切除術最終必將影響伸膝裝置的功效4。雖然有文獻報道離骨次 全切除術后膝關節(jié)活動優(yōu)良率可達78%,但我們還是認為能盡力恢復験骨的完整 及關節(jié)面的

6、平整是必要的，也能為股四頭肌肌力的恢復創(chuàng)造更有利條件。另外，對粉碎性骨折強行復位及內固定，有一定的手術難度，可能顧 此失彼，雖可通過切除碎骨塊后再復位，但可能影響穩(wěn)定性及不能滿意恢復離骨 關節(jié)面的平整。在分別行上、下部分骨折復位及內固定中，雖然也可使用螺釘或 克氏針等，因為可能造成再骨折、固定不良或影響張力帶的使用，故我們試用肌 腱吻合線取得了滿意的效果。參考文獻1王亦堪主編,骨與關節(jié)損傷第3版北京:人民衛(wèi)生出版社,2002. 1024. 胥少汀，葛寶豐,徐印坎主編實用骨科學第3版北京:人民軍醫(yī)出版社,2005.748749.3 王滿宜，楊慶銘,曾炳芳等譯骨折治療的ao原則北京:華夏出版社,2003.484.4 盧世璧 主譯坎貝爾骨科手術學第10版濟南:山東科技出版社,2005.2684 2690.5 bostman o,nirhamo j.comminuted displaced fracture of thepatella.injury,1981,13:196202.6 bos