1、2021/8/612021/8/62（一）適應癥1.易患冠狀動脈疾病的高危人群，如有高血壓、糖尿病、高血脂、有冠脈疾病家庭史及吸煙等危險因素者。2.運動心電圖檢查出現異常。3.不明原因胸痛。4.冠狀動脈疾病患者但不愿意或不適宜行傳統冠狀動脈血管造影術的定期隨訪患者。5.隨訪已施行冠狀動脈橋術后血管的暢通程度。2021/8/63（二）禁忌癥1.心率過快患者一般在行冠脈CTA掃描前控制在70以下。2.心律不齊。CTCA需要對掃描病人進行心電監控，穩定記錄病人的電心圖并能清晰分辨QRS波是成功的冠脈采集的先決條件，對心律不齊（RR間期不等）的患者，將不能采集到穩定的收縮期及舒張期心臟圖像而不能進行冠

2、脈重建。3.硝酸甘油禁忌者。4.不能自主呼吸者。呼吸運動偽影是冠脈CTA檢查不成功的主要原因之一。因此患者必須意識神志清楚，確保呼吸與掃描的良好配合。我64排CT的閉氣時間一般為10-15s。5.碘劑過敏。對既往有碘劑過敏者不易行CTA。6.失代償性心功能不全、嚴重肝腎功能不全者及甲亢患者。7.妊娠期女性。8.因神經或精神類疾病不能配合指令者。2021/8/64三）檢查者應進行對比劑過敏試驗，并簽訂檢查協議書。1.檢查前需禁食4小時檢查當日早上不要吃固體食物（如饅頭、包子、油餅等），可以喝水及進少量流食（如粥、牛奶等），可隨身攜帶糖果及飲料。2.糖尿病患者服用二甲雙胍等雙胍類降糖藥者停藥48小

3、時后（停藥期間可咨詢內分泌科大夫換用別的降糖藥）再檢查。檢查后再停藥48小時，飲水或輸液保證體內有足夠的水分。3.檢查者靜息心率應控制在70次/min以下。4.患者在檢查前請自行訓練吸氣后憋氣15秒，憋氣配合不好可能影響檢查結果。5.請檢查完后回家多喝水。請于檢查結束半小時后再離院，以便觀察，如患者離院后出現不適，請速往就近醫院診治。2021/8/65 掃描： 檢查前準備 鈣化積分檢測 冠脈CTA增強掃描 數據個體化重建2021/8/66掃描前期準備：1、講解工作2、碘過敏試驗3、靜脈通路建立4、體位與心電圖連接5、屏氣訓練6、控制心率2021/8/67分3級：1級：血管顯示良好、邊界清晰、無

4、階梯狀偽影或血管中斷。2級：血管邊界模糊，或有輕度階梯狀偽影。3級：血管顯示不清，或有嚴重階梯狀偽影。1-2級圖像可進一步用來評價冠脈狹窄程度。3級圖像對血管狹窄程度估計誤差大因此結果僅供參考。冠脈CTA圖像質量評價2021/8/68圖像1級2021/8/69圖像2級：少許階段偽影2021/8/610圖像3級2021/8/611圖像重建模式圖像重建模式2021/8/6122021/8/6132021/8/6142021/8/615背景： 冠心病基本病理改變是冠脈粥樣硬化，冠脈鈣化是冠脈粥樣硬化發展到一定階段的結果；是指在冠脈粥樣硬化斑塊中的鈣鹽沉積，是冠脈粥樣硬化的敏感指征和指標。 2021/

5、8/61664排螺旋排螺旋CT冠脈鈣化積分冠脈鈣化積分檢測方法檢測方法: 1、Agatston 積分法（常用）積分法（常用） 2、容積積分法、容積積分法 3、質量積分法、質量積分法 2021/8/617安全、無創，適應人群廣泛；安全、無創，適應人群廣泛；無需特殊準備，操作簡便快捷（普通無需特殊準備，操作簡便快捷（普通CT平掃）；平掃）；掃描時間短（掃描時間短（5s），曝光劑量低；），曝光劑量低；前門控掃描，后門控重建，確保減少搏動偽影前門控掃描，后門控重建，確保減少搏動偽影計算過程由工作站自動完成，結果相對客觀；計算過程由工作站自動完成，結果相對客觀；具備縱、橫向比較功能，便于隨訪和分析；具備

6、縱、橫向比較功能，便于隨訪和分析；區域性數據庫的建立。區域性數據庫的建立。（安全、便捷、時間短、輻射劑量少、結果客觀。）（安全、便捷、時間短、輻射劑量少、結果客觀。）2021/8/618 1、冠狀動脈鈣化與冠狀動脈狹窄間有直接關系，冠狀冠狀動脈鈣化與冠狀動脈狹窄間有直接關系，冠狀動脈鈣化診斷冠狀動脈重度狹窄的敏感性為動脈鈣化診斷冠狀動脈重度狹窄的敏感性為94%，特異，特異性為性為76%。 2、鈣化積分對冠狀動脈鈣化進行量化分析，可以判定冠、鈣化積分對冠狀動脈鈣化進行量化分析，可以判定冠心病發生、進展及嚴重程度，并可預測無癥狀高危人群冠心病發生、進展及嚴重程度，并可預測無癥狀高危人群冠心病事件的

7、風險因素心病事件的風險因素 積分為積分為11-400，則一般意味著有冠狀動脈狹窄或冠心病存在，需要臨床加，則一般意味著有冠狀動脈狹窄或冠心病存在，需要臨床加以重視冠狀動脈狹窄。以重視冠狀動脈狹窄。冠脈鈣化積分冠脈鈣化積分400，則一般有嚴重的冠脈鈣化，需要臨床手術或介入治療，則一般有嚴重的冠脈鈣化，需要臨床手術或介入治療干預。干預。2021/8/619CACS 0 010 11100 101400 400斑塊 沒有 微量 輕度 中度 廣泛斑塊負荷心血管病 非常低 低 中度 中度 高度危險性 危險性冠脈狹窄 可能性很低 可能性很低 輕-中度冠脈 重度狹窄-管 很可能有至少一 5% 10% 狹窄可

8、能 腔閉塞性冠心病 處冠脈明顯狹窄 危險度 基本可以 冠心病發病率 可能有 中度危險 強有力的中度 排除冠心病 很低 中度危險 危險因素建議 可以考慮是否按 嚴格給予心血管 考慮進行進一步 考慮進行進一步 指導方案給予心 病的一級預防 的運動試驗檢查 的運動試驗或核 血管病的一級預防 醫學負荷試驗檢查2021/8/620冠狀動脈正常解剖與變異2021/8/6212021/8/622冠狀動脈分布分型右優勢型，65.7%均衡型，28.7%左優勢型，5.6%2021/8/623 冠狀動脈變異在人群中的發病率較低，僅0.46%1.55%。多數無明顯癥狀，但是有些變異具有潛在的危險性，可引起心肌缺血、心

9、絞痛、心肌梗死或猝死等冠狀動脈的變異2021/8/624左右冠脈起源異常，均起源于主動脈壁（位于左、右冠脈竇口間的上方）2021/8/625右冠脈起源于冠竇上方2021/8/626左右冠脈均起源于左側冠竇上方主動脈壁2021/8/627左右冠脈均未起自左右冠竇，均由左冠竇上方發出2021/8/628左右冠脈起源于冠狀竇口上方2021/8/629冠狀動脈的變異右側冠狀動脈起自升主動脈右側冠狀動脈起自升主動脈2021/8/630冠狀動脈的變異右側冠狀動脈起自升主動脈右側冠狀動脈起自升主動脈2021/8/631冠狀動脈的變異左冠起自無冠竇左冠起自無冠竇2021/8/632冠狀動脈的變異2021/8/

10、633冠狀動脈的變異左側冠狀動脈起自肺動脈（病例左側冠狀動脈起自肺動脈（病例1）2021/8/634冠狀動脈的變異左側冠狀動脈起自肺動脈（病例左側冠狀動脈起自肺動脈（病例2）2021/8/635 回旋支起源于肺動脈，并前降支右心室瘺回旋支起源于肺動脈，并前降支右心室瘺(病例病例3)冠狀動脈的變異2021/8/636冠狀動脈的變異左回旋支缺如左回旋支缺如2021/8/637先天性冠狀動脈起源異常先天性冠狀動脈起源異常男，男，54歲，發作性夜間胸悶憋氣歲，發作性夜間胸悶憋氣6年。年。CT示右冠開口于左竇，起始示右冠開口于左竇，起始部受壓（箭頭），余冠狀動脈未部受壓（箭頭），余冠狀動脈未見異常。見異

11、常。2021/8/638CT示左回旋支單獨起源示左回旋支單獨起源于右冠狀動脈，繞過無于右冠狀動脈，繞過無冠竇和左房之間走形，冠竇和左房之間走形，發育細小。發育細小。2021/8/639左冠左冠右冠右冠女，女，67歲，活動后心慌歲，活動后心慌氣短氣短1年。年。CT示右冠直示右冠直接起自左冠脈根部，發接起自左冠脈根部，發育細小。育細小。2021/8/640女，女，64歲，活動后歲，活動后胸悶，心前區不適胸悶，心前區不適5年。年。CT示冠狀動示冠狀動脈單冠畸形；單支脈單冠畸形；單支病變，累及前降支病變，累及前降支起始部。起始部。2021/8/6412021/8/6422021/8/6432021/8

12、/6442021/8/6452021/8/6462021/8/6472021/8/6482021/8/6492021/8/650正常情況下冠狀動脈及其主要分支走行于心外膜下組織的淺層，若某部分或幾部分走行于心肌纖維中，被形似橋的心肌纖維所覆蓋，該心肌纖維束稱為心肌橋（myocardialbridge），心肌橋多發于前降支中段，合并冠狀動脈器質性病變時，病變均位于心肌橋近端；心肌橋更多見于原發性肥厚性心肌病的患者中。2021/8/6512021/8/6522021/8/653穩定斑塊：穩定斑塊：易損斑塊：易損斑塊：斑塊的纖維帽完整，其內平滑肌細胞豐富，脂核斑塊的纖維帽完整，其內平滑肌細胞豐富，脂

13、核所占比例小，斑塊合并鈣化甚至全部纖維化。所占比例小，斑塊合并鈣化甚至全部纖維化。脂核所占斑塊體積超過脂核所占斑塊體積超過40，伴大量的巨噬細胞，伴大量的巨噬細胞，斑塊內無膠原纖維，斑塊帽薄且平滑肌細胞數，斑塊內無膠原纖維，斑塊帽薄且平滑肌細胞數量少，斑塊容易受侵蝕和發生破裂，形成血栓突量少，斑塊容易受侵蝕和發生破裂，形成血栓突向管腔。向管腔。2021/8/654斑塊病變范圍: 局限性：1cm 節段性：1-2cm 彌漫性：2cm2021/8/655局限性 病變2021/8/656節段性 病變2021/8/657彌漫性 病變2021/8/658管腔狹窄程度 直徑狹窄程度 無狹窄 0 輕度狹窄 7

14、5% 次全閉塞/閉塞 MDCT區分困難2021/8/659輕度狹窄2021/8/660未見有意義狹窄 管壁硬斑塊 （血管正性重塑）2021/8/661中度狹窄中度狹窄男性，男性，55歲；急性胸痛，但心電圖正常。歲；急性胸痛，但心電圖正常。2021/8/6622021/8/663根據根據CTCT值，斑塊分類值，斑塊分類: : 1、脂質斑塊：CT值-44-47HU。 2、纖維斑塊：CT值25117HU 。 3、鈣化斑塊：CT值126817HU，相對穩定斑塊。 4、混合斑塊：上述成份的混合。2021/8/664軟斑塊（非鈣化斑塊）：1、脂質斑塊2、纖維斑塊 非鈣化斑塊較易破裂，導致ACS2021/8

15、/6652021/8/6662021/8/6672021/8/668CPR顯示右冠狀動脈中段軟斑塊顯示右冠狀動脈中段軟斑塊2021/8/669男性，41歲,不穩定心絞痛薄層纖維帽，較大脂核2021/8/6702021/8/671纖維斑塊2021/8/6722021/8/6732021/8/6742021/8/6752021/8/6762021/8/6772021/8/678對支架術后的復查對支架術后的復查2021/8/679無創性觀察和評價：無創性觀察和評價： 冠狀動脈支架冠狀動脈支架通暢程度通暢程度 冠狀動脈支架冠狀動脈支架形態或變形程度形態或變形程度 冠脈動脈支架冠脈動脈支架部分腔內結構部

16、分腔內結構2021/8/680左前降支支架復查通暢左前降支支架復查通暢2021/8/6812021/8/6822021/8/6832021/8/684支架術后再狹窄支架術后再狹窄2021/8/6852021/8/6862021/8/687Venous by pass Ao - LMB2021/8/688橋血管來源于大隱靜脈多根橋血管的顯示多根橋血管的顯示2021/8/6892021/8/6902021/8/691 2021/8/6922021/8/6932021/8/6942021/8/6951、64排排CT對于冠脈開口變異，能很好的顯對于冠脈開口變異，能很好的顯示血管的開口情況，而開口變異使

17、冠脈造示血管的開口情況，而開口變異使冠脈造影難度增大，甚至失敗。影難度增大，甚至失敗。2、64排排CT能很好的確定冠脈斑塊的性質，能很好的確定冠脈斑塊的性質，而冠脈造影確定斑塊性質困難而冠脈造影確定斑塊性質困難3、64排排CT能顯示冠脈以外的病變：如肌橋、能顯示冠脈以外的病變：如肌橋、腫瘤等，而冠脈造影則顯示困難腫瘤等，而冠脈造影則顯示困難2021/8/6964、64排排CT可對冠脈進行任意角度觀察，充可對冠脈進行任意角度觀察，充分顯示病變分顯示病變5、64排排CT危險性小、程序簡單、費用低廉、危險性小、程序簡單、費用低廉、不住院病人容易接受。不住院病人容易接受。6、64排排CT對于支架及搭橋術后復查優勢明對于支架及搭橋術后復查優勢明顯顯2021/8/6971、冠脈造影顯示的血管較為豐富，能看到、冠脈造影顯示的血管較為豐富，能看到血管的各級分支，有利于了解側支循環情血管的各級分支，有利于了解側支循環情況，確定后續治療的選擇，而況，確定后續治療的選擇，而64排排CT則只則只能顯示主干血管和較大的分支血管。能顯示主干血管和較大的分支血管。2、64CT檢查對病人心率、閉氣、體重等身檢查對病人心率、閉氣、體重等身體條件要求較高，經常造成檢查圖像顯示體條件要求較高，經常造成檢查圖像顯示不清，甚至檢查失敗