1、精選pptXXX2019-9精選ppt 認(rèn)識結(jié)核桿菌及結(jié)核感染 解析結(jié)核感染防控的“金字塔”組織管理環(huán)境控制個人防護(hù)精選ppt一、結(jié)核桿菌及其感染精選ppt結(jié)核桿菌-病原學(xué) 結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群(結(jié)核分枝桿菌86.4%、牛分枝桿菌2.5%、非洲分枝桿菌、田鼠分枝桿菌、卡耐提分枝桿菌等） 其它的分枝桿菌稱非結(jié)核分枝桿菌（分 群）(11.1%) 精選ppt結(jié)核桿菌的抵抗力含氯制劑？含氯制劑？500-1000mg/L屬于高效消毒劑，滅菌效果良好精選ppt結(jié)核桿菌的傳播（一） 傳染源 排菌的肺結(jié)核/喉結(jié)核患者精選ppt結(jié)核桿菌的傳播（二）精選ppt飛沫核 研究證實:認(rèn)為肺結(jié)核病人咳嗽、說話、打噴嚏時排出

2、的飛沫核是結(jié)核病傳播最主要的方式精選ppt所釋放出的微生物的數(shù)量和大小所釋放出的微生物的數(shù)量和大小 釋放出的微生物的數(shù)量講話：0-200咳嗽：0-3,500打噴嚏：4,500-1,000,000飛沫的大小和速率（空氣流速的函數(shù)）打噴嚏:3-10 m/s 大小:75%的直徑為1 10 m;只有 25% 為飛沫核。直徑為直徑為1-5微米微米可懸浮在空氣中可懸浮在空氣中精選ppt結(jié)核菌感染與發(fā)病精選ppt結(jié)核桿菌的檢測 涂片涂片簡單快速但陽性率較低、難以區(qū)分結(jié)核和非結(jié)核分枝桿菌 培養(yǎng)培養(yǎng)為金標(biāo)準(zhǔn)，但需時較長 血清學(xué)試驗血清學(xué)試驗檢測結(jié)核抗原或抗體不太理想 結(jié)核菌素試驗結(jié)核菌素試驗難以區(qū)分是否接種疫苗

3、（PPD） 干擾素釋放試驗干擾素釋放試驗?zāi)茌^好地為臨床服務(wù)（T-Spot） 熒光熒光PCR檢測檢測結(jié)核分枝桿菌具有較好的敏感性和特異性，可結(jié)合傳統(tǒng)方法綜合分析 根據(jù)感染部位不同，可取痰、尿、糞、腦痰、尿、糞、腦脊液、關(guān)節(jié)液、胸腔積液、腹腔積液等脊液、關(guān)節(jié)液、胸腔積液、腹腔積液等。精選ppt關(guān)于卡介苗（BCG） 用于3歲兒童 主要預(yù)防兒童結(jié)核性腦膜炎和粟粒性結(jié)核 不能防止結(jié)核桿菌感染，不能影響TB傳播 其保護(hù)效果隨時間消逝而減弱，經(jīng)過10-20年可消失15歲以下：82%15-24歲：67%25-34歲：20% 不建議成人接種皮試陰性+接觸多耐TB精選ppt影響結(jié)核菌感染的因素（一） 1.環(huán)境因素

4、環(huán)境因素環(huán)境密閉狹小空氣流通不暢空氣中含有傳染性結(jié)核桿菌空氣消毒不夠精選ppt影響結(jié)核菌感染的因素（二） 2.病人因素病人因素咳嗽進(jìn)行產(chǎn)生氣溶膠的操作咳嗽時未遮擋胸片檢查提示有空洞痰涂片檢測抗酸桿菌陽性具有呼吸道相關(guān)疾病未完成抗結(jié)核治療精選ppt影響結(jié)核菌感染的因素（三） 3.醫(yī)療因素醫(yī)療因素社區(qū)內(nèi)的結(jié)核患病率醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)核患病率結(jié)核病人數(shù)量醫(yī)務(wù)人員數(shù)量感染控制措施精選ppt二、結(jié)核感染防控“金字塔”精選ppt（一）管理控制(第一道防線) 目的：預(yù)防人員結(jié)核暴露，通過快速診斷與治療減少感染的播散 通過管理方法（早期診斷、結(jié)核病人的及時隔離、及時正確的抗結(jié)核治療）預(yù)防飛沫核的產(chǎn)生、從而減少結(jié)核播

5、散的危險的方法精選ppt規(guī)范指南精選ppt預(yù)檢分診詢問結(jié)核病史；查看臨床癥狀和體征；建議有癥狀者佩戴口罩；將具有免疫抑制的患者隔開安置預(yù)預(yù)檢檢分分診診呼吸科呼吸科結(jié)核科結(jié)核科中西醫(yī)結(jié)核科中西醫(yī)結(jié)核科精選ppt隔離治療 啟動隔離條件：啟動隔離條件：病人具有結(jié)核的癥狀或體征，或或病人患有傳染性結(jié)核但未完成抗結(jié)核治療 解除隔離條件：解除隔離條件：明確其他診斷且且確認(rèn)結(jié)核不具有傳染性，或或病人連續(xù)3次痰涂片抗酸桿菌陰性，且且病人經(jīng)過至少2周的抗結(jié)核治療，且且病人臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)精選ppt隔離要求 限制探視者和醫(yī)務(wù)人員出入 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病房時應(yīng)至少佩戴N95口罩 探視者進(jìn)入隔離病房時應(yīng)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩

6、將傳染性結(jié)核病人與其他病人分開 當(dāng)病人外出檢查時，建議病人佩戴外科口罩精選ppt病人教育-咳嗽禮儀 咳嗽方式：轉(zhuǎn)頭，用手或其它材料覆蓋口鼻精選ppt病人教育手衛(wèi)生精選ppt人員培訓(xùn) 新入職人員培訓(xùn) 全院培訓(xùn)+重點(diǎn)科室 多形式培訓(xùn)內(nèi)容：培訓(xùn)內(nèi)容：結(jié)核病流行學(xué)知識結(jié)核病臨床癥狀與體征HIV以及其它免疫抑制病人感染結(jié)核后發(fā)病危險增加感染控制措施更新情況特殊區(qū)域結(jié)核傳播危險增加精選ppt實驗室安全 結(jié)核分支桿菌的分離培養(yǎng)和藥敏檢測均應(yīng)在生物安全二級或二級以上的實驗室進(jìn)行 只允許必要的實驗工作人員進(jìn)入實驗室 專門通道、專門區(qū)域收集痰標(biāo)本 最好使用帶有螺旋蓋的痰盒精選ppt肺結(jié)核的報告 乙類傳染病 肺結(jié)核

7、包括包括涂陽肺結(jié)核、涂陰肺結(jié)核、菌陰肺結(jié)核、未痰檢以及結(jié)核性胸膜炎 初治和復(fù)治 24小時內(nèi)報告精選ppt（二）環(huán)境控制（二）環(huán)境控制 第二道防線 在管理控制基礎(chǔ)上，減少感染性飛沫核的濃度 通過環(huán)境控制系統(tǒng)來控制空氣流向，從而降低傳染性飛沫核往別處擴(kuò)散的風(fēng)險精選ppt醫(yī)院感染分區(qū) 1.低危險區(qū)低危險區(qū):行政管理區(qū)、教學(xué)區(qū)、生活服務(wù)區(qū)、圖書館等; 2.中危險區(qū)中危險區(qū):普通門診、普遍病房等; 3.高危險區(qū)高危險區(qū):呼吸科門診、呼吸科病房; 4.極高危險區(qū)極高危險區(qū):結(jié)核病門診和病區(qū)、特別是耐藥結(jié)核病病區(qū)、感染疾病(科)門診和病房、特殊檢查場所等。區(qū)域風(fēng)險不同，防護(hù)措施不同區(qū)域風(fēng)險不同，防護(hù)措施不同

8、精選ppt門診、病區(qū)環(huán)境精選ppt常用的環(huán)境控制措施常用的環(huán)境控制措施通風(fēng)（自然和機(jī)械）空氣消毒:紫外線照射高效過濾裝置物理化學(xué)消毒精選ppt自然通風(fēng)精選ppt機(jī)械通風(fēng)氣流方向：清潔區(qū)工作人員區(qū)病人區(qū)排出空氣入口應(yīng)遠(yuǎn)離空氣出口精選ppt循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī) 殺滅結(jié)核桿菌 作為通氣方法的補(bǔ)充 不能替代負(fù)壓 不能替代高效過濾器 系統(tǒng)維護(hù) 職業(yè)防護(hù)精選ppt物理化學(xué)消毒痰液處理使用專用加蓋痰杯，痰液經(jīng)2000mg/L的含氯消毒液浸泡處理后倒入廁所或放于塑料袋中密封，送焚燒處統(tǒng)一處理（痰杯及消毒液每24小時更換） 物表消毒病區(qū)所有物品均使用含有效氯2000mg/L消毒液進(jìn)行消毒精選ppt（三）個人呼

9、吸保護(hù)（三）個人呼吸保護(hù) 抵御結(jié)核桿菌感染的最后一道防線 避免吸入飛沫 建立在管理控制與環(huán)境控制基礎(chǔ)上，是前兩者的補(bǔ)充 遇有以下情形時應(yīng)使用進(jìn)入疑似或確診結(jié)核患者的房間時進(jìn)行誘痰或產(chǎn)生氣溶膠的操作時當(dāng)管理控制措施和環(huán)境控制措施難以阻止感染性飛沫核的吸入時精選ppt醫(yī)用外科口罩 醫(yī)用外科口罩可以減少來自配戴者的微生物傳播（防護(hù)的是呼出的飛沫） 不能阻止空氣中飛沫核的吸入，因此對佩帶者無保護(hù)精選ppt醫(yī)用防護(hù)口罩 N95：能有效過濾95% FFP3：能過濾98% 0.3微米的微粒N95/ FFP2 FFP3精選ppt呼吸防護(hù) 患者：一次性醫(yī)用外科口罩 醫(yī)務(wù)人員、探視者等：N95口罩精選ppt正確佩

10、戴精選ppt個人防護(hù)用品 實驗室 醫(yī)用防護(hù)口罩 手套、防護(hù)衣、鞋套、帽子、護(hù)目鏡等精選ppt感染風(fēng)險評估了解社區(qū)感染情況醫(yī)院結(jié)核感染情況確定醫(yī)務(wù)人員數(shù)量是否存在未被識別的結(jié)核病人的情形所需隔離病房數(shù)量所需環(huán)境控制措施識別重點(diǎn)關(guān)注的區(qū)域與環(huán)節(jié)快速識別結(jié)核病傳播開展周期性的重復(fù)評估糾正感染控制方面的不足高風(fēng)險科室：高風(fēng)險科室：感染門診呼吸門診結(jié)核門診急診科中西醫(yī)結(jié)合科呼吸科RICU中心ICU結(jié)核科纖支鏡室實驗醫(yī)學(xué)科臨床微生物室精選ppt醫(yī)務(wù)人員篩查與暴露后處置（一）重點(diǎn)科室工作人員的體檢（一）重點(diǎn)科室工作人員的體檢 每年定期進(jìn)行胸部CT篩查。CT檢查結(jié)果提示工作人員疑似感染罹患肺結(jié)核者，應(yīng)赴結(jié)核門診就診，經(jīng)結(jié)核門診評估后進(jìn)行相應(yīng)的高風(fēng)險暴露后處理。（二）高風(fēng)險暴露后處置（二）高風(fēng)險暴露