1、布地奈德和利巴韋林聯合霧化吸入治療毛細支氣管 炎的臨床觀察【關鍵詞】 布地奈德；利巴韋林；a -糜蛋白酶；霧化吸入；毛細支氣管炎Clinical analysis of budesonide and ribavirin nebulisation in treatment of capillary bronchitisGUO Yu.The Institute of Maternal and Children HygieneofGaozhou,Guangdong province, Gaozhou525200,China【 Abstract 】 Objective To explore the c

2、linical effect of budesonide suspension liquid (general Mick make comfortable) and ribavirin combination therapy atomization inhalation capillary to care bronchitis.Methods 86 cases of capillary bronchitis patients were randomly divided into treatment group and the control group (n=43 cases.Budesoni

3、de suspension liquid (general Mick make comfortable), the dose of 0.51 mg and ribavirin injection 50 mg/times, Group: alpha mi protease 5 mg/times.Each group of drugs diluted saline 5 ml are joined by compressed air pump, 2 times/aerosolized 10 min,every time 510 minutes, repeat 57 d. Each cough, as

4、thma suppress observation, shortness of breath, wheeze and wet 1,10 sound better conditions and adverse reaction. Results The total effective rate in treatment group and control group were statistically significant difference compared (/2=4.63, P< 0.05). Breathe suppressdisappear, shortness of br

5、eath,wheeze disappear, then sound and wet aerage hospital treatment group and control group is shortened, were statistically significant difference (P< 0.05).Conclusion Budesonide and ribavirin combination therapy atomization inhalation capillary bronchitis curative effect, can enhance symptoms,

6、shorten the duration of symptoms, and improve the curative effect, safe, effective, convenient.-chymotrypsin;【 Key words 】 Budesonide ;Ribavirin; Took Nebulisation; Capillary bronchitis作者單位:525200 廣東省高州市婦幼保健院毛細支氣管炎是嬰幼兒時期, 尤其是 6 個月以內的嬰兒最常見的急性下呼吸道感染性疾病, 突出臨床表現為喘憋, 肺部有明顯的哮鳴音, 嚴重者可并發心力衰竭、呼吸衰竭導致死亡。該病大多由呼

7、吸道合胞病毒（RSV）感染所致，占所有病例的50%-80%1,其次為副流感病毒、流感病毒、腺病毒等，目前尚缺乏特效藥物治療。本院兒科采用布地奈德混懸液( 普米克令舒) 和利巴韋林聯合霧化吸入治療毛細支氣管炎取得取得較好的療效, 現總結分析如下。1 資料與方法1.1 一般資料2007 年 2月至 2009年 5月我院兒科符合毛細支氣管炎診斷標準諸福棠實用兒科學( 第 7 版 ) 診斷標準 2 的住院患兒86 例 , 臨床表現均有咳嗽、喘憋、氣促、兩肺聞及哮鳴音,X 線顯示不同程度的肺氣腫, 部分患兒有發熱表現 , 肺部聞及濕啰音。無呼吸衰竭、心力衰竭等并發癥, 除外先天性心臟病、結核感染、支氣管

8、異物及氣道外壓迫等疾病。其中男57 例 , 女 29 例 , 年齡218個月，平均(4.84 ±1.52)個月；病程14 d,平均(2.84 ±0.76)d。隨機分為治療組與對照組, 每組各 43 例。各組年齡、性別、病程、病情等差異無統計學意義 (P>0.05), 具有可比性。1.2 治療方法兩組病例均常規采用抗感染、鎮靜、吸氧、止咳化痰, 糾正酸中毒 , 維持水電解質平衡等綜合性治療。治療組布地奈德混懸液( 普米克令舒), 劑量為0.51 mg和利巴韋林注射液50 mg/次;對照組：a -糜蛋白酶5 mg/次。每組藥物均加入生理鹽水5 ml 稀釋以空氣壓縮泵( 德

9、國百瑞公司生產的BARIBOY)面罩霧化吸入,2次/d,每次510 min,連用57 d。觀察各組患兒咳嗽、喘憋、氣促、兩肺哮鳴音和濕啰音好轉情況及不良反應等。1.3 療效判斷標準3 顯效 : 治療 3 d 內氣促、喘憋緩解, 肺部哮鳴音和濕啰音減少或消失。有效：治療37 d,咳嗽減輕，氣促、喘憋緩解，肺部哮鳴音和濕啰音減少或消失。無效: 治療 7 d 后咳嗽、氣促、肺部體征無變化。1.4 統計學處理 計數資料用x 2檢驗，數據用x±s表示，計量資料用t檢驗 ,P2 結果2.1 各組臨床癥狀體征緩解時間、住院時間比較喘憋消失、氣促緩解、哮鳴音消失、濕啰音消失及平均住院時間治療組和對照

10、組比較明顯縮短, 差異均有統計學意義 (P 均 表1兩組治療效果比較(例 ,%)組別例數顯效有效無效總有效率(%)治療組 43 38(88)4(9.3)1(2.3) 97.6對照組 43 31(72)7(16) 5(11.6)88.3表2兩組各項觀察項比較(x ± s,d)組別例數咳嗽持續時間肺部哮鳴音消失時間住院天數治療組 434.2± 2.33.2 ± 2.8 5.1 ± 2.5對照組 435.6± 3.84.6 ± 3.36. 3 ± 1.82.2 不良反應治療組在治療過程中均未見明顯不良反應發生。3 討論毛細支氣管炎

11、是嬰幼兒時期較常見的疾病之一, 該病與支氣管哮喘有相似的發病機理 , 其氣道炎性改變與哮喘患兒氣道炎癥改變類似, 較多見的病原體為呼吸道合胞病毒(RSV), 病毒感染后可誘導氣道內嗜酸性細胞等炎性細胞浸潤和活化, 通過促進上皮細胞表達趨化因子及細胞間粘附分子, 增加炎性細胞的浸潤; 促進炎癥細胞釋放炎性介質; 同時 , 病毒感染對氣道的直接損傷, 破壞氣道上皮的完整性,增加氣道致敏的概率和程度4, 結果是氣道分泌物增加, 氣道痙攣, 臨床上出現咳嗽、咳痰、喘息等癥狀。毛細支氣管炎的治療主要為氧療、控制喘憋、病原治療及免疫療法1。然而毛細支氣管炎好發于26個月的小嬰兒，此階段支氣管平滑肌發育不成

12、熟, 氣道的阻塞很大程度上是炎性細胞浸潤, 氣道黏膜水腫而致氣道的炎性反應。皮質激素能有效抑制氣道中免疫細胞及減輕黏膜水腫, 抑制氣道分泌, 降低氣道的高反應性。臨床觀察表明, 長期靜脈使用糖皮質激素有許多不良反應, 如柯興氏征、骨壞死、高脂血癥、免疫力下降、誘發和加重感染、腎上腺皮質萎縮或功能不全, 因此臨床應盡可能使用小劑量或短期使用。布地奈德混懸液是目前惟一被FDPU可使用的呼吸道局部吸入性新型腎上腺皮質激素,有較高的糖皮質醇受體結合力, 抗炎效果強, 是地塞米松的900 倍 , 丙酸倍氯松(BDP)的2倍，用1%- 5%§液霧化吸入即可達全肺5,抑制氣道高反應，減少腺 體分泌

13、，抑制細胞因子與肥大細胞的產生，且能增強B2受體激動劑的支氣管擴 張作用 , 改善肺功能6 。霧化吸入對緩解喘憋、減少喘鳴音、減少全身使用皮質激素具有重要作用7 。利巴韋林是廣譜抗病毒藥。具有抑制呼吸道合胞病毒(RSV)、流感病毒、甲肝病毒、腺病毒等多種病毒生長的作用，藥物進入被病毒感染的細胞后迅速磷酸化, 其產物作為病毒合成酶的競爭性抑制劑, 抑制肌苷單磷酸脫氫酶、流感病毒 RN夠聚酶和mRNAS昔轉移酶，從而引起細胞內鳥昔三 磷酸的減少，損害病毒RNAK蛋白合成，使病毒的復制與傳播受抑。對呼吸道合 胞病毒也可能具免疫作用及中和抗體作用。文獻報道, 治療呼吸道合胞病毒(RSV)感染的有較途徑

14、是利巴韋林霧化吸入, 其療效優于利巴韋林靜滴8 。相關研究分析認為, 超聲霧化器治療毛細支氣管炎方面, 存在著霧化液顆粒直徑大 , 不能使有效劑量的藥物達到病變部位, 與受體結合, 發揮更有效的藥理作用等問題 9 。而空氣壓縮泵霧化吸入的霧粒直徑小, 藥物以氣溶膠形式直接達到終末細支氣管與受體結合發揮作用, 起效快 , 用藥量少 , 局部藥物濃度高, 持續時間長 , 安全性高, 使用方便。我院兒科采用布地奈德和利巴韋林聯合空氣壓縮泵霧化吸入治療毛細支氣管炎, 結果顯示在喘憋消失、氣促緩解、哮鳴音消失、濕啰音消失及平均住院時間, 明顯短于對照組, 總有效率也優于對照組。通過聯合兩藥霧化吸入可起到

15、協同作用, 增強療效 , 緩解癥狀 , 縮短病程 , 提高治愈率。采用空氣壓縮泵霧化吸入布地奈德和利巴韋林聯聯合治療毛細支氣管炎安全、有效、簡便, 值得臨床推廣使用。參考文獻1 楊錫強 , 易著文 . 兒科學 . 人民衛生出版社,2004:308-309.2 諸福棠 . 諸福棠實用兒科學. 人民衛生出版社,2002:1199.3 孫傳興 . 臨床疾病診斷依據治愈好轉標準. 人民軍醫出版社,2002:259.4 李昌崇 , 鄭吉善 . 毛細支氣管炎發展為哮喘的影響因素. 中國實用兒科雜志 , 2006, 21(4): 246.5 許秀珍. 小兒毛細支氣管炎和嬰幼兒哮喘治療新進展. 國外醫學婦幼保健分冊 , 1997, 8(3): 124-125.6 張瑞珊. 布地奈德吸入佐治毛細支氣管炎的療效觀察. 中國實用兒科雜志,2001, 16(5): 289-291.7 陳