1、第三章第三章 口腔黏膜超敏反應性疾病口腔黏膜超敏反應性疾病，又稱變態反，又稱變態反應（應（allergic reaction）是指機體受到某些）是指機體受到某些抗抗原原或半抗原刺激后，出現生理功能紊亂或組或半抗原刺激后，出現生理功能紊亂或組織織細胞損傷的細胞損傷的異常異常適應性適應性免疫應答免疫應答。常表現。常表現為免疫反應性增強，多在機體受同一種抗原為免疫反應性增強，多在機體受同一種抗原物質再次刺激后發生物質再次刺激后發生抗抗原原免免疫疫反反應應機機體體過敏原過敏原組織損傷組織損傷功能紊亂功能紊亂第第I型超敏反應型超敏反應（反應素型）（反應素型）第第II型超敏反應型超敏反應（細胞溶解型、細胞

2、毒型）（細胞溶解型、細胞毒型）第第III型超敏反應型超敏反應（免疫復合物型）（免疫復合物型）第第IV型超敏反應型超敏反應（遲發型、結核菌素型）（遲發型、結核菌素型）速發型超敏反應的臨床特征：超敏反應的臨床特征：n突發性突發性n復發性復發性n可逆性可逆性n間歇性間歇性n特異性特異性【定義】【定義】藥物過敏性疾病是指藥物通過口服、注射、藥物過敏性疾病是指藥物通過口服、注射、吸入、敷貼或局部涂搽、含漱等不同途徑進吸入、敷貼或局部涂搽、含漱等不同途徑進入機體內，使入機體內，使過敏體質過敏體質者發生超敏反應而引者發生超敏反應而引起的黏膜及皮膚的超敏反應性疾病。起的黏膜及皮膚的超敏反應性疾病。僅導致口炎則

3、稱藥物過敏性口炎。僅導致口炎則稱藥物過敏性口炎。【病因】【病因】 I I型變態反應型變態反應多見于唇、頰、舌前多見于唇、頰、舌前2/32/3、上腭黏上腭黏黏膜充血明顯，水腫。單個或多個水皰，皰破潰形成糜爛面。胃藥引起過敏胃藥引起過敏唇部可形成黑紫色血痂，張口受限，疼痛劇烈。在同一部位反復出現以同一形式發生的病損，出現暗紅色斑局部灼熱發癢有色素沉著急性發病，全身癥狀較重（高熱、腹瀉、昏迷等）。急性發病，全身癥狀較重（高熱、腹瀉、昏迷等）。皮膚：全身性廣泛的紅斑性水皰和大皰，破潰糜爛皮膚：全身性廣泛的紅斑性水皰和大皰，破潰糜爛疼痛劇烈。尼氏征（疼痛劇烈。尼氏征（+ +）口腔及其他黏膜：出現大皰、糜

4、爛，易出血。口腔及其他黏膜：出現大皰、糜爛，易出血。 重型藥物超敏反應，可發生全身廣泛性大皰，波重型藥物超敏反應，可發生全身廣泛性大皰，波及全身體竅黏膜和內臟，又稱中毒性表皮壞死松解癥。及全身體竅黏膜和內臟，又稱中毒性表皮壞死松解癥。發病前有用藥史發病前有用藥史突然發生的急性炎癥突然發生的急性炎癥 停用可疑致敏藥物后，病損很快愈合停用可疑致敏藥物后，病損很快愈合(heal)(heal)找出致敏藥物，并立即停用找出致敏藥物，并立即停用給予抗組胺藥，減少過敏癥狀給予抗組胺藥，減少過敏癥狀10%10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣+ +維生素維生素C C靜脈注射靜脈注射糖皮質激素和腎上腺素糖皮質激素和腎上腺素

5、全身支持治療和局部對癥處理全身支持治療和局部對癥處理中醫中藥治療中醫中藥治療【定義】【定義】超敏體質者超敏體質者的口腔局部黏膜與變應原接觸后，發的口腔局部黏膜與變應原接觸后，發生超敏反應而引發的一種口腔黏膜炎癥性疾病。生超敏反應而引發的一種口腔黏膜炎癥性疾病。IVIV型超敏反應型超敏反應變應原：銀汞合金、義齒修復材料、自凝塑料、變應原：銀汞合金、義齒修復材料、自凝塑料、抗生素軟膏、碘劑等抗生素軟膏、碘劑等接觸變應原后接觸變應原后2 2- -3 3天天出現黏膜的充血、水腫、出現黏膜的充血、水腫、紅斑、水皰、糜爛、潰瘍、組織壞死、假膜紅斑、水皰、糜爛、潰瘍、組織壞死、假膜等。等。去除過敏因素，去除

6、過敏因素，1 1- -2 2周內可好轉。周內可好轉。丁香酚引起，嚴重者可形成水皰、糜爛/潰瘍銀汞合金、金屬冠引起。銀汞合金、金屬冠引起。相應部位的黏膜和牙齦發紅，有白色條紋相應部位的黏膜和牙齦發紅，有白色條紋患者有不適燒灼感或刺痛患者有不適燒灼感或刺痛。在相應的黏膜和牙齦上出現黏膜發紅，或有白色條紋病變。【定義】【定義】巨型蕁麻疹、奎英克水腫巨型蕁麻疹、奎英克水腫I I型超敏反應型超敏反應特點：突然發作局限性水腫，消退亦較迅速特點：突然發作局限性水腫，消退亦較迅速突然突然急性急性發病。發病。好發于頭面部好發于頭面部疏松疏松結締組織。結締組織。患處瘙癢、灼熱痛，隨后腫脹。患處瘙癢、灼熱痛，隨后腫

7、脹。患者自覺患處逐漸腫起，有發緊膨脹感。患者自覺患處逐漸腫起，有發緊膨脹感。腫脹區界限不明顯，按之較腫脹區界限不明顯，按之較韌韌而而有彈性有彈性腫脹在數小時或腫脹在數小時或1212天內消退，不留瘢痕，但天內消退，不留瘢痕，但可復發。可復發。腫脹區域界限不明顯，按之較韌并有彈性。腫脹迅速，色澤無何改變。腫脹發生在唇部可見唇肥厚、翹起上唇腫脹，表面光亮在舌或軟腭部引起口腔功能障礙根據臨床特點即可做出診斷。根據臨床特點即可做出診斷。鑒別診斷：鑒別診斷： 頜面部蜂窩織炎頜面部蜂窩織炎明確并隔離變應原明確并隔離變應原激素激素治療，控制水腫治療，控制水腫控制感染控制感染有呼吸困難者，應氣管切開。有呼吸困難

8、者，應氣管切開。【概述】【概述】又稱又稱“多形性滲出性紅斑多形性滲出性紅斑”急性滲出性炎癥性急性滲出性炎癥性疾病疾病具有具有自限性自限性和和復發性復發性青壯年多見青壯年多見1.1.輕型：輕型：一般無全身癥狀一般無全身癥狀只局限于黏膜和皮膚，無其他器官系統的病變只局限于黏膜和皮膚，無其他器官系統的病變n口腔黏膜病損口腔黏膜病損n皮損皮損n口腔病損口腔病損黏膜充血水腫，黏膜充血水腫，大面積糜爛大面積糜爛，表面有較厚的，表面有較厚的假膜假膜。病損易出血、唇部常形成較厚的黑紫色病損易出血、唇部常形成較厚的黑紫色血痂血痂疼痛疼痛明顯、唾液增多、口臭明顯明顯、唾液增多、口臭明顯下頜下淋巴結腫大、有壓痛下頜

9、下淋巴結腫大、有壓痛n皮膚病損皮膚病損對稱對稱散在分布散在分布常見病損為紅斑、丘疹、水皰，典型的為常見病損為紅斑、丘疹、水皰，典型的為虹膜狀虹膜狀紅斑紅斑（iris lesion）有瘙癢感，無明顯疼痛有瘙癢感，無明顯疼痛虹膜狀紅斑（虹膜狀紅斑（iris lesioniris lesion） 虹膜狀紅斑，即直徑為虹膜狀紅斑，即直徑為0.50.5左右的圓形紅左右的圓形紅斑，中心有粟粒大小的水皰，又稱斑，中心有粟粒大小的水皰，又稱靶形紅斑靶形紅斑，多見于腕部、踝部及手背。開始時為淡紅色，多見于腕部、踝部及手背。開始時為淡紅色，1-21-2日后中央部位紅色轉暗，并發生水皰，邊緣日后中央部位紅色轉暗，并

10、發生水皰，邊緣呈鮮紅色環狀。呈鮮紅色環狀。2.2.重型：重型：全身癥狀明顯全身癥狀明顯皮膚病損紅斑、水皰、丘疹等，皰破潰后形成大片糜皮膚病損紅斑、水皰、丘疹等，皰破潰后形成大片糜爛，疼痛明顯爛，疼痛明顯口腔黏膜病損與輕型一樣口腔黏膜病損與輕型一樣眼、鼻腔、陰道、尿道、直腸發生糜爛及炎癥，因身眼、鼻腔、陰道、尿道、直腸發生糜爛及炎癥，因身體各腔孔受累，被稱為多竅糜爛性外胚層綜合征，即體各腔孔受累，被稱為多竅糜爛性外胚層綜合征，即眼部病變最嚴重，可出現角膜潰瘍、脈絡膜炎等眼部病變最嚴重，可出現角膜潰瘍、脈絡膜炎等。外生殖器的病損外生殖器的病損突然發生的急性炎癥，可詢問出誘因。突然發生的急性炎癥，可詢問出誘因。口腔黏膜的廣泛充血水腫，大面積糜爛，滲出多，假口腔黏膜的廣泛充血水腫，大面積糜爛，滲出多，假膜厚，疼痛明顯。膜厚，疼痛明顯。有皮損出現，尤其是有皮損出現，尤其是靶形紅斑靶形紅斑。病程短，有自限性和復發性。病程短，有自限性和復發性。多腔孔損害有診斷意義。多腔孔損害有診斷意義。皰疹性口炎皰疹性口炎：成簇小水皰；無皮損；上皮內皰、氣球：成簇小水皰；無皮損；上皮內皰、氣球樣變；嗜酸性病毒包涵體。樣變；嗜酸性病毒包涵體。尋常型天皰瘡尋常型天皰瘡：皰此起彼伏、長期性；上皮內皰，棘：皰此起彼伏、長期性；上皮內皰，棘層松解層松解藥物過敏性口炎藥物過敏性口炎：靶形紅斑：靶形紅斑