1、內(nèi)一科 王娟吸氧的注意事項(xiàng) 氧療技術(shù)的要求：氧療技術(shù)的要求：供氧設(shè)備及用物供氧設(shè)備及用物給氧操作程序給氧操作程序評(píng)估患者評(píng)估患者調(diào)節(jié)流量調(diào)節(jié)流量注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 輕度輕度 中度中度 重度重度不明顯不明顯明顯明顯嚴(yán)重、三嚴(yán)重、三凹征明顯凹征明顯輕輕明顯明顯顯著顯著清楚清楚正常或煩躁不安正常或煩躁不安昏迷或半昏迷昏迷或半昏迷流量表 o流量表：用以測(cè)量每分鐘氧氣的流出量，用L/min表示。o當(dāng)氧氣將表內(nèi)浮標(biāo)吹起時(shí)，浮標(biāo)平面所指刻度即為每分鐘用氧流量。 濕化瓶 o肺水腫患者吸氧時(shí)可將冷開水換成2030%的乙醇o(jì)因乙醇可降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，使泡沫破裂消散，改善肺部的氣體交換，迅速緩解缺氧癥狀。供氧法

2、o1、鼻導(dǎo)管法：單側(cè)和雙測(cè)。o2、口罩法。o3、面罩法。o4、鼻塞法。o5、氧氣帳法。氧濃度和氧流量的換算法氧濃度和氧流量的換算法 公式： 吸氧濃度（%） =21+4氧流量（L/min） 氧流量與氧濃度對(duì)照表氧流量與氧濃度對(duì)照表 氧 流量（L/min） 氧 濃 度（%） 1 25 2 29 3 33 4 37 5 41 6 45 缺氧的程度：一般根據(jù)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）和血氧飽和度（SaO2）來判斷低氧血癥的嚴(yán)重程度。PaO2和SaO2既是氧療指證，又是指導(dǎo)氧療和考核氧療效果的指標(biāo)。氧氣療法低流量低流量oNasal cannulaoSimple masko部分重復(fù)呼吸Partial reb

3、reath masko非重復(fù)呼吸Non-rebreath mask高流量高流量oVenturioAll-purposeoT-piece鼻導(dǎo)管給氧的方法 o插管深度為鼻尖至耳垂長度的2/3o雙側(cè)鼻導(dǎo)管，插管深度為1cm鼻塞法 o鼻塞法 用塑料制成的球狀鼻塞代替鼻導(dǎo)管插入鼻前庭，供給患者氧氣。o優(yōu)點(diǎn)：簡單、舒適，易被病人接受。o缺點(diǎn)；易脫落，病人睡眠時(shí)需固定。 鼻塞規(guī)格有大、中、小號(hào)，大小以能塞住鼻孔為宜。 o1、流量是0.51升/分，濕化瓶內(nèi)氣泡連續(xù)出現(xiàn)，但聽不到氣泡破裂聲。o2、流量是12升/分，氣泡連續(xù)出現(xiàn)加快。o3、流量是35升/分，水面沸騰，離1米便可聽到氣泡破裂聲。Nasal Cann

4、ulao優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)n方便、便宜n患者可進(jìn)食、舒服n可予加濕n無CO2 retention問題o缺點(diǎn)缺點(diǎn)n引起耳與鼻壓力傷害n引起鼻黏膜乾燥與刺激n氧氣濃度最高約40%Copyright 1998 BMJ Publishing Group Ltd.Bateman, N T et al. BMJ 1998;317:798-801No Caption FoundSimple Masko優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)n較高氧氣濃度與溼度n適用予以口呼吸或鼻子不適之患者n氧氣流量須大於5 L/min以避免CO2滯留o缺點(diǎn)缺點(diǎn)n言語不便n咳痰不便n顏面受傷者不宜n妨礙進(jìn)食n眼睛乾燥面罩法 o 優(yōu)點(diǎn)：無刺激性，用于張口呼吸的病人。

5、o缺點(diǎn)：對(duì)進(jìn)食飲水等造成不便。病人有拘束閉塞感。o。 面罩法面罩法 分開放式開放式和密閉式密閉式兩種。開放式將氧氣導(dǎo)管與面罩相連后罩于病人口鼻部，根據(jù)需要選擇氧流量。使用時(shí)應(yīng)注意面罩位置，以免影響吸入氧濃度，適用于不能耐受導(dǎo)管的病人及兒童。密閉面罩供氧效果更好，在防漏條件下；氧流量為6L/min，吸入氧濃度可達(dá)60%80%，適用于需要高濃度氧療、清醒合作、只需要短期間斷應(yīng)用的病人。面罩加壓供氧時(shí)，應(yīng)防止胃腸充氣 Partial Rebreathing Masko優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)nFiO20.6n能保存從生理死腔吐出之氧氣n可加熱加濕o缺點(diǎn)缺點(diǎn)n流速不足會(huì)導(dǎo)致二氧化碳再吸入n患者產(chǎn)生恐怖感n妨礙進(jìn)食吐痰

6、n眼睛乾燥與刺激n嚴(yán)重呼吸困難者，可能造成每分鐘換氣量不足o低流量面罩 Typical low flow mask. This mask is ideal for providing high concentrations of oxygen (40-60%). The flow rate of oxygen required to achieve an approximate FiO2 is shown on the mask packaging Venturio優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)n提供正確氧氣濃度n可避免氧氣太高造成之呼吸抑制n不同接頭有不同氧氣濃度(24,28,31,35,40, 50%)o缺點(diǎn)缺

7、點(diǎn)n面罩太緊會(huì)不舒服n患者產(chǎn)生恐怖感n妨礙進(jìn)食吐痰n眼睛乾燥與刺激o 1、Venturi 面罩法 是一種特殊設(shè)計(jì)的供氧面罩，利用氧射流產(chǎn)生的負(fù)壓從面利用氧射流產(chǎn)生的負(fù)壓從面罩側(cè)孔帶入一定量的空氣罩側(cè)孔帶入一定量的空氣，以稀釋氧氣達(dá)到規(guī)定氧濃度的要求，吸入氧濃度可按需調(diào)節(jié)并能保持穩(wěn)定。適用于嚴(yán)重的呼吸衰竭病人。 o o每個(gè)閥有不同的固定的氧濃度oHigh flow oxygen mask and series of venturi valves. The flow rate of oxygen required to provide a fixed concentration of oxygen

8、 is shown on each valve Non-rebreathing masko優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)n可提供超過80%的氧氣n有一單向瓣膜防止吐出之空氣混入o缺點(diǎn)缺點(diǎn)n面罩太緊會(huì)不舒服n患者產(chǎn)生恐怖感n妨礙進(jìn)食吐痰n眼睛乾燥與刺激n易造成二氧化碳滯留oRebreathing and anaesthetic type oxygen masks Partial rebreathing masks incorporating non-rebreathing valves and reservoir bags are not in common use but can provide concentra

9、tions greater than 60% at low oxygen flow rates. In cardiac or respiratory arrest, tight fitting anaesthetic-type masks can achieve 100% oxygen, but prolonged use risks oxygen toxicity and reabsorption atelectasis. o非重復(fù)呼吸面罩The Non Rebreathing Mask provides a high concentration of oxygen and the rese

10、rvoir bag allows for adequate oxygen to be available to meet the unpredicted patients breathing pattern and tidal volume. oIt is mainly recommended for Paramedic and Accident & Emergency departments. Delivery of 99% to 100% Oxygen Concentration oHigh Concentration at a Flow Rate of 15 LPM oFlexi

11、ble Plastic Mask with Elastic Head Strap oIncorporated Oxygen Resevior Bag oOxygen Tubing Supplied and Pre-Connected oLatex Free （5）機(jī)械通氣給氧法：即用各種人工呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)，利用呼吸機(jī)上的供氧裝置進(jìn)行氧療。可根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)供氧濃度（21%100%）。Copyright 1998 BMJ Publishing Group Ltd.Bateman, N T et al. BMJ 1998;317:798-801No Caption Foundo無創(chuàng)輔助通氣無

12、創(chuàng)輔助通氣Non-invasive assisted ventilation Supplemental oxygen may be provided through tight fitting nasal or full face masks during nasal intermittent positive pressure ventilation and continuous positive airways pressure. These techniques have been used to support ventilation in sleep associated hypov

13、entilation, during weaning from mechanical ventilation, and in respiratory failure associated with chronic obstructive pulmonary disease. oThere are two basic types of oxygen mask which deliver either the entire (high flow mask) or a proportion (low flow mask) of the ventilatory requirement. High fl

14、ow systems deliver about 40 l/min of gas through the mask, which is usually sufficient to meet the total respiratory demand. This ensures that the breathing pattern will not affect the FiO2. oThe masks contain venturi valves, which use the principle of jet mixing (Bernoulli effect). When oxygen pass

15、es through a narrow orifice it produces a high velocity stream that draws a constant proportion of room air through the base of the venturi valve. Air entrainment depends on the velocity of the jet (the size of orifice and oxygen flow rate) and the size of the valve ports. It can be accurately contr

16、olled to give inspired oxygen levels of 24-60%. 頭罩式給氧法 o頭罩式給氧法 將透明的頭罩放在新生兒、嬰兒的頭部，根據(jù)病情變化調(diào)節(jié)罩內(nèi)氧濃度。o此法安全、簡單、 舒適、有效 。氧氣枕法 o氧氣枕法用氧氣枕代替氧氣筒供氧o一般用在氧氣筒準(zhǔn)備不及的危重患者搶救、轉(zhuǎn)移患者途中或家庭病房等。o使用時(shí)讓患者的頭部枕在氧氣枕上，借助頭部重力 使氧氣流出 氧氣枕法氧氣枕法頭罩給氧法頭罩給氧法 氧氣帳法 o氧氣帳法 用透明塑料制成氧氣帳，患者的頭及胸部密閉在帳幕內(nèi)，并有特制的儀器調(diào)節(jié)帳內(nèi)的溫度、濕度、測(cè)定帳內(nèi)氧濃度。o此法耗氧量大，使用時(shí)嚴(yán)禁煙火和易燃品。 氧氣

17、帳法氧氣帳法 oStopping oxygen treatment Oxygen should be stopped when arterial oxygenation is adequate with the patient breathing room air (Pao28 kPa, Sao290%). In patients without arterial hypoxaemia but at risk of tissue hypoxia, oxygen should be stopped when the acid-base state and clinical assessment

18、of vital organ function are consistent with resolution of tissue hypoxia. o（三）何時(shí)停止氧療 原發(fā)病好轉(zhuǎn)，全身情況良好，并達(dá)到以下指征才可停止氧療。1、發(fā)紺基本消失。2、神志清醒，精神狀態(tài)好。3、血?dú)夥治鰸M意，PaO2上升到8.09.3kPa（6070mmHg），并保持穩(wěn)定。 4、無呼吸困難癥狀。5、循環(huán)穩(wěn)定。在停止氧療前，應(yīng)該間歇吸氧數(shù)日。使用呼吸器者應(yīng)有脫機(jī)訓(xùn)練過程，方可完全停止氧療。 氧療的副作用及預(yù)防o1、氧中毒：避免長時(shí)間高濃度吸氧。o2、肺不張：控制吸氧濃度，作深呼吸。o3、呼吸道分泌物干燥：霧化吸入。 o

19、4、晶體后纖維組織增生：控制吸氧濃度和時(shí)間。o5、呼吸抑制：低流量持續(xù)給氧。o 監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù) 1、觀察氧療后病人的意識(shí)、面色、觀察氧療后病人的意識(shí)、面色、咳嗽及排痰能力、發(fā)紺程度、呼吸咳嗽及排痰能力、發(fā)紺程度、呼吸幅度和節(jié)律。呼吸抑制和二氧化碳幅度和節(jié)律。呼吸抑制和二氧化碳潴留是氧療的主要危險(xiǎn)之一，多見潴留是氧療的主要危險(xiǎn)之一，多見于慢性呼吸衰竭靠缺氧刺激驅(qū)動(dòng)呼于慢性呼吸衰竭靠缺氧刺激驅(qū)動(dòng)呼吸的患者。吸的患者。 2、檢查瞳孔、呼吸音、心率、心律、血壓、檢查瞳孔、呼吸音、心率、心律、血壓、血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)。若氧療后血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)。若氧療后PaCO2，增，增高高1.33kPa（10mmHg），應(yīng)降低

20、氧），應(yīng)降低氧流量，以改善通氣量；若氧療后流量，以改善通氣量；若氧療后PaO2升高升高0.67kPa（5mmHg），應(yīng)增大氧流量。），應(yīng)增大氧流量。對(duì)需氧增加的高代謝狀態(tài)對(duì)需氧增加的高代謝狀態(tài)9給予靜脈氧分壓給予靜脈氧分壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。 3、用氧監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)吸入氧濃度，每、用氧監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)吸入氧濃度，每4小時(shí)小時(shí)測(cè)定測(cè)定1次，在每次調(diào)節(jié)氧濃度后均需重新測(cè)次，在每次調(diào)節(jié)氧濃度后均需重新測(cè)定。定。 4、插有胃管的病入，要區(qū)分胃管和吸氧管，、插有胃管的病入，要區(qū)分胃管和吸氧管，并做好標(biāo)志，嚴(yán)防將氧接入胃管，引起致死并做好標(biāo)志，嚴(yán)防將氧接入胃管，引起致死性胃擴(kuò)張。有懷疑者應(yīng)注意胃部情況，對(duì)手性胃擴(kuò)張

21、。有懷疑者應(yīng)注意胃部情況，對(duì)手術(shù)后剛回監(jiān)護(hù)室的未清醒病人尤為重要。術(shù)后剛回監(jiān)護(hù)室的未清醒病人尤為重要。 5 5、使用加溫濕化者，注意濕化器溫度，一般、使用加溫濕化者，注意濕化器溫度，一般不超過不超過4040，有懷疑時(shí)，應(yīng)測(cè)量濕化器水溫及呼，有懷疑時(shí)，應(yīng)測(cè)量濕化器水溫及呼吸道入口處溫度，以防呼吸道灼傷。吸道入口處溫度，以防呼吸道灼傷。 o注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 1 1、適用合理的給氧方法、適用合理的給氧方法 COPDCOPD引起引起的呼吸衰竭應(yīng)使用控制性低流量和持的呼吸衰竭應(yīng)使用控制性低流量和持續(xù)性氧療，其氧濃度控制在續(xù)性氧療，其氧濃度控制在24%24%28%28%，流量為流量為1 12L/min2L

22、/min，每天吸氧時(shí)間為，每天吸氧時(shí)間為15h15h，療程為，療程為1 12 2周。周。 o2.注意呼吸道濕化 成人呼吸道每日蒸發(fā)水量達(dá)500ml，以濕化吸入空氣。氣管插管及氣管切開時(shí)，呼吸道濕化功能喪失，需借助于物理方法使吸入氣體保持有效濕化。常用的濕化方法如下。 o直接滴水：直接從氣管切開處少量間斷滴水，直接滴水：直接從氣管切開處少量間斷滴水，24h24h滴入量成人為滴入量成人為250ml250ml以上。如分泌物稠厚、以上。如分泌物稠厚、結(jié)痂或有支氣管阻塞，可用呼吸道沖洗，將結(jié)痂或有支氣管阻塞，可用呼吸道沖洗，將2 23ml3ml生理鹽水經(jīng)頭皮針進(jìn)入氣管插管或套生理鹽水經(jīng)頭皮針進(jìn)入氣管插管或套管，溶液隨吸氣進(jìn)入下呼吸道引起嗆咳，分管，溶液隨吸氣進(jìn)入下呼吸道引起嗆咳，分泌物經(jīng)稀釋后即可咳出或用導(dǎo)管吸引。沖洗泌物經(jīng)稀釋后即可咳出或用導(dǎo)管吸引。沖洗濕化操作要求兩人密切配合，保證在沖洗期濕化操作要求兩人密切配合，保證在沖洗期間的通氣和供氧，并縮短治療時(shí)間。間的通氣和供氧，并縮短治療時(shí)間。 o 3 3、嚴(yán)防氧中毒、嚴(yán)防氧中毒 選擇適當(dāng)給氧方式，選擇適當(dāng)給氧方式，正確控制給氧濃度和時(shí)間。正確控制給氧濃度和時(shí)間。 （1 1）