1、1股骨粗隆間骨折股骨粗隆間骨折主講人：楊淑軍定定 義義n股骨粗隆間骨折：股骨勁基底至小粗隆（小轉子）下緣之間的骨折病因及危險因素病因及危險因素n直接暴力：大粗隆受到直接打擊。n 間接暴力：下肢突然扭轉、跌倒時強力內收或外收展。n 骨質疏松：老年人骨質疏松，下肢不靈活，當出現直接或間接暴力n時即可發生骨 折 。因此是老年人常見的損傷。患患 者者 術術 前前 X 線線 片片n 骨骨 折折 分分 型型n（1）順粗隆間線型（骨折），即骨折線由大粗隆向下至小粗隆，其n走行與粗隆間線平行，稱為穩定型。n（2）逆粗隆間線型（骨折）：即骨折線由大粗隆下方向內上達小粗n隆的上方，稱為不穩定型。有時骨折線難以分辨

2、走向，呈粉碎骨折，n其穩定性亦差。改良改良Evans或或Evans-Jensen分型系統分型系統na型：兩骨折片段，骨折無移位型：兩骨折片段，骨折無移位n b型：兩骨折片段，骨折有移位型：兩骨折片段，骨折有移位n a型：三骨折片段，累及大粗隆，因為移位的大粗隆片段而缺乏后型：三骨折片段，累及大粗隆，因為移位的大粗隆片段而缺乏后n外側支持。外側支持。n b型：三骨折片段，累及小粗隆，由于小粗隆或股骨矩骨折缺乏后型：三骨折片段，累及小粗隆，由于小粗隆或股骨矩骨折缺乏后n內側支持。內側支持。n 型：四骨折片段，骨折累及兩個粗隆，缺乏內側和外側的支持，型：四骨折片段，骨折累及兩個粗隆，缺乏內側和外側的

3、支持，n為為a型和型和b型的結合型的結合改改 良良 Evans 分分 型型臨臨 床床 表表 現現n外傷后不能站立或行走，髖部疼痛、腫脹、淤血、壓痛和縱向叩擊痛，下肢縮短及外旋畸形明顯，嚴重時外旋可達90。n 確診：外傷史、上述臨床癥狀和體征、x線治治 療療n 非手術治療n 牽引療法n適應所有類型的粗隆間骨折。尤其對無移位的穩定性骨折并有較嚴重內臟疾適應所有類型的粗隆間骨折。尤其對無移位的穩定性骨折并有較嚴重內臟疾n患不適合手術者患不適合手術者n優點：控制患肢外旋。對優點：控制患肢外旋。對a、b型穩定性骨折，牽引型穩定性骨折，牽引8周，然后活動關周，然后活動關節節n用拐下地，但患肢負重須待用拐下

4、地，但患肢負重須待12周臨床骨折愈合堅實之后才可，以防髖內翻的周臨床骨折愈合堅實之后才可，以防髖內翻的n發生發生 手手 術術 治治 療療n第一類：釘-板類n 第二類：髖內固定系統n 第三類：多枚斯氏針或空心螺絲釘固定術術 后后 X 線線 片片 Gamma型釘： 近端頭頸加壓螺絲釘 彎形短髓內釘 遠端兩枚鎖釘 頭頸加壓螺釘尾呈現套筒，可與髓內針 呈130交角鎖死在髓內針的近端內并可隨意 回縮加壓。因此皮膚通常有三處切口。護理問題及護理措施護理問題及護理措施na術前術前 na1疼痛：與骨折有關疼痛：與骨折有關n 1、給予患者正確體位、給予患者正確體位n 2、心理疏導，指導放松的技巧酚酸注意力、心理

5、疏導，指導放松的技巧酚酸注意力n 3、保持病房環境安靜，操作時動作輕柔、保持病房環境安靜，操作時動作輕柔n 4、適度調節病房的光線亮度，避免刺激、適度調節病房的光線亮度，避免刺激n 5、實單應用鎮痛藥物（如鹽酸曲馬多）、實單應用鎮痛藥物（如鹽酸曲馬多）n 結果：患者主訴疼痛較前緩解結果：患者主訴疼痛較前緩解護理問題及護理措施護理問題及護理措施na2生活自理缺陷：與活動障礙有關生活自理缺陷：與活動障礙有關n 1、“四送四送”至床頭至床頭n 2、協助患者洗漱、進食、床上大小便等生活護理、協助患者洗漱、進食、床上大小便等生活護理n 3、將患者的生活用品放于易取處方便取用、將患者的生活用品放于易取處方

6、便取用n 4、了解患者的生活習慣、盡可能滿足所需、了解患者的生活習慣、盡可能滿足所需n 結果：患者生活一直得到護士協助結果：患者生活一直得到護士協助護理問題及護理措施護理問題及護理措施na3有皮膚完整性受損的可能：與體位受限有關有皮膚完整性受損的可能：與體位受限有關n 1、予氣墊床使用、予氣墊床使用n 2、保持床單平整干燥、保持床單平整干燥n 3、協助患者抬臀】防長期受壓、協助患者抬臀】防長期受壓n 4、予紅花酒精按摩骨突處、予紅花酒精按摩骨突處2次次/日日n 5、加強巡視，嚴格交接班、加強巡視，嚴格交接班n 6、估計患者加強營養，增強集體抵抗力、估計患者加強營養，增強集體抵抗力n 結果：患者

7、目前未發生皮膚完整性受損結果：患者目前未發生皮膚完整性受損護理問題及護理措施護理問題及護理措施n a4焦慮：與擔心家人及預后有關焦慮：與擔心家人及預后有關n 1、了解患者焦慮的原因，與患者加強溝通給予心理疏導、了解患者焦慮的原因，與患者加強溝通給予心理疏導n 2、向患者及家屬介紹醫院醫療水平和成功案例，病介紹目前患、向患者及家屬介紹醫院醫療水平和成功案例，病介紹目前患n者的病情及預后效果，以消除患者的緊張及擔憂者的病情及預后效果，以消除患者的緊張及擔憂n 3、做好家屬工作，給予患者親情支持、做好家屬工作，給予患者親情支持n 結果：患者焦慮好轉結果：患者焦慮好轉護理問題及護理措施護理問題及護理措

8、施nb術后術后n術后術后6小時內小時內nb1知識缺乏：缺乏術后注意事項知識缺乏：缺乏術后注意事項n 1、告知患者及家屬術后：、告知患者及家屬術后：6小時內禁食水，小時內禁食水，6小時內去枕平臥，頭小時內去枕平臥，頭n偏一側。偏一側。n 2、給予患者正確的體位，并告知其家屬正確的體位：平臥，骨盆、給予患者正確的體位，并告知其家屬正確的體位：平臥，骨盆n放正，患肢膝下墊軟枕，太高患肢放正，患肢膝下墊軟枕，太高患肢20-30，兩膝間置軟枕，保持患，兩膝間置軟枕，保持患n肢外展中立位。肢外展中立位。護理問題及護理措施護理問題及護理措施n 3、交代患者身上的各個導管，以及防脫管事項：患者有一根保留導、交

9、代患者身上的各個導管，以及防脫管事項：患者有一根保留導n尿管，一個靜脈留置針及鎮痛泵，一根吸氧管。各個導管我們已給尿管，一個靜脈留置針及鎮痛泵，一根吸氧管。各個導管我們已給 n予妥善固定，病人活動或家屬掀被時防止牽拉脫落。如果脫落及時通予妥善固定，病人活動或家屬掀被時防止牽拉脫落。如果脫落及時通n知護士；氧流量以知護士；氧流量以2L/min，家屬不能隨意調節。，家屬不能隨意調節。n 4、心電監護儀是監測患者術后、心電監護儀是監測患者術后6小時的血壓、心率、呼吸、血小時的血壓、心率、呼吸、血氧飽氧飽n和度，家屬不能隨意調節和度，家屬不能隨意調節n5、飲食指導。指導患者術后當日、飲食指導。指導患者

10、術后當日6小時后小時后進進食清淡、易消化、營食清淡、易消化、營n養豐富的半流質。從術后第一日起逐漸進食高熱量、高蛋白、高鈣、養豐富的半流質。從術后第一日起逐漸進食高熱量、高蛋白、高鈣、n低鹽低脂，且容易消化的食物，鼓勵多飲水，多食新鮮的水果蔬菜低鹽低脂，且容易消化的食物，鼓勵多飲水，多食新鮮的水果蔬菜n 結果：患者及家屬了解注意事項結果：患者及家屬了解注意事項護理問題及護理措施護理問題及護理措施n b2潛在并發癥：下肢深靜脈血栓形成潛在并發癥：下肢深靜脈血栓形成n 1、觀察患肢遠端血運、溫度、顏色、腫脹程度、感覺及運動情、觀察患肢遠端血運、溫度、顏色、腫脹程度、感覺及運動情n況，發現異常及時告

11、知醫生況，發現異常及時告知醫生n 2、告知患者及家屬下肢深靜脈血栓如何形成，其危害性及預防措、告知患者及家屬下肢深靜脈血栓如何形成，其危害性及預防措n施；加強功能鍛煉及抗凝藥物的使用施；加強功能鍛煉及抗凝藥物的使用n 3、告知功能鍛煉的目的、重要性及正確方法，防止下肢深靜脈血栓、告知功能鍛煉的目的、重要性及正確方法，防止下肢深靜脈血栓形成形成n 4、遵醫囑用抗凝藥物肝素鈣，并觀察藥物療效及副作用，觀察切口、遵醫囑用抗凝藥物肝素鈣，并觀察藥物療效及副作用，觀察切口是否有出血，皮膚粘膜師傅有出血點是否有出血，皮膚粘膜師傅有出血點 結果：患者莫倩無下肢深靜脈血栓形成結果：患者莫倩無下肢深靜脈血栓形成

12、護理問題及護理措施護理問題及護理措施n b3潛在并發癥：髖內翻潛在并發癥：髖內翻n 1、向患者說明保持正確體位的重要性和必要性、向患者說明保持正確體位的重要性和必要性n 2、保持患肢外展、保持患肢外展中立位中立位切記內收切記內收n 3、骨盆方正，必要時給予雙下肢牽引、骨盆方正，必要時給予雙下肢牽引n 4、避免過早離拐，術后、避免過早離拐，術后12周周X線片檢查骨折已堅固愈合方可棄線片檢查骨折已堅固愈合方可棄拐拐n 負重行走負重行走n 結果：患者目前未出現髖內翻結果：患者目前未出現髖內翻護理問題及護理措施護理問題及護理措施nb4體溫過高體溫過高n 1、加強體溫監測、加強體溫監測n 2、報告醫生，

13、遵醫囑給予來比林、報告醫生，遵醫囑給予來比林0.9g肌肉注射肌肉注射n 3、囑患者多飲水，予溫水擦浴、囑患者多飲水，予溫水擦浴 n 4、及時更換汗濕衣服，注意保暖防受涼、及時更換汗濕衣服，注意保暖防受涼n 5、告知患者術后吸收熱的相關知識、告知患者術后吸收熱的相關知識n 結果結果:患者體溫下降患者體溫下降護理問題及護理措施護理問題及護理措施nb5疼痛疼痛n 1、給予患者正確體位、給予患者正確體位n 2、心理疏導、指導放松的技巧分散注意力、心理疏導、指導放松的技巧分散注意力n 3、保持病房環境安靜，操作時動作輕柔、保持病房環境安靜，操作時動作輕柔n 4、適度調節病房的光線亮度，避免刺激、適度調節

14、病房的光線亮度，避免刺激n 5、適當應用鎮痛藥物（如凱酚）、適當應用鎮痛藥物（如凱酚）n 結果：患者主訴疼痛較前緩解結果：患者主訴疼痛較前緩解護理問題及護理措施護理問題及護理措施nC術后第一天術后第一天n c1潛在并發癥：肺部感染潛在并發癥：肺部感染n 1、指導患者深呼吸及有效的咳嗽咳痰方法、指導患者深呼吸及有效的咳嗽咳痰方法n 2、協助患者翻身叩背、協助患者翻身叩背n 3、鼓勵患者手拉吊環鍛煉以增加肺活量、鼓勵患者手拉吊環鍛煉以增加肺活量n 4、遵醫囑給予霧化吸入、遵醫囑給予霧化吸入n 結果：患者目前未出現肺部感染結果：患者目前未出現肺部感染護理問題及護理措施護理問題及護理措施nD術后第二天

15、術后第二天n d1潛在并發癥：泌尿系統感染潛在并發癥：泌尿系統感染n 1、告知患者預防泌尿系統感染的重要性、告知患者預防泌尿系統感染的重要性n 2、鼓勵患者多飲水，每日飲水至少、鼓勵患者多飲水，每日飲水至少1500mln 3、予尿道口擦洗每日兩次、予尿道口擦洗每日兩次n 結果：患者尿管拔除，未出現泌尿系統感染結果：患者尿管拔除，未出現泌尿系統感染護理問題及護理措施護理問題及護理措施nd2便秘：與長期臥床有關便秘：與長期臥床有關n 1、指導并協助患者使用床上便器、指導并協助患者使用床上便器n 2、給予開塞露納肛、給予開塞露納肛n 3、協助患者行腹部按摩、協助患者行腹部按摩n 4、指導患者多食蔬菜水果保持大便通暢、指導患者多食蔬菜水果保持大便通暢n 結果：患者開塞露納肛后排便一次結果：患者開塞露納肛后排便一次股骨粗隆間骨折術后功能鍛煉 股骨粗隆間骨折術后功能鍛煉股骨粗隆間骨折術后功能鍛煉 出出 院院 指指 導導n1、下床活動時，務必有家人保護，注意安全，以防跌倒再次損傷、下床活動時，務必有家人保護，注意安全，以防跌倒再次損傷n 2、骨折愈合不牢固時，應始終保持患肢外展