1、內科主治醫師專業實踐能力-10（總分：100.00，做題時間：90分鐘）一、B/B（總題數：18,分數：100.00）嘔吐。（分數:男性，25歲，多食、消瘦2個月，2周前受涼后咳嗽，1天來出現惡心、 體檢：T 37.5 °C，BP 80/50mmHg P 124次/分，呼吸急促，眼球凹陷。6.00 ）（1）.下列檢查中最可能異常的是« A.血常規檢查B.血糖« C.血氣分析« D.血乳酸、丙酮濃度« E.腎功能（分數：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：結合患者病史考慮糖尿病合并酮癥酸中毒可能性大，因此在上述檢查中，血糖升高是最可能異常的

2、 結果。（2）.來診時生化異常最可能表現為A.血鈉、血鉀正常、COCP正常B.血鈉降低、鉀正常、COCP下降C.血鈉降低、鉀升高、COCP下降D.血鈉升高、鉀降低、C0CP下降E.血鈉升高、鉀升高、COCP下降（分數:2.00 )A.B. VC.D.E.解析：一般糖尿病酮癥酸中毒患者會岀現血鈉減低、血鉀正常，二氧化碳結合率降低。（3）.為明確診斷，最有意義的檢查是 A.腎功能 B.血氣分析 C.酮體 D.血電解質 E.頭部CT（分數:2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：糖尿病酮癥酸中毒患者最有診斷意義的檢查是血、尿酮體陽性。男性，45歲，輕體力勞動者，初診LADA查體：身高1.76m,體

3、重54kg,心、 肺、腹部正常。（分數：8.00）（1）.該患者最重要的分型指標是« A.糖化血紅蛋白 B.胰島素釋放試驗C.胰生糖素-C肽刺激試驗« D.GAD-Ab« E.GAD65抗體、IAA聯合檢測（分數：2.00）A.B.C.D. VE.解析：LADA患者與其他糖尿病分型指標主要為GAD-Ab（2）.根據該患者情況，最佳治療應選擇 A.餐前短效及睡前中效胰島素治療B.短效胰島素+磺脲類口服降糖藥* C.雙胍類+磺脲類口服降糖藥* D.葡萄糖酐酶抑制藥+餐前短效胰島素 E.預混胰島素+雙胍類口服降糖藥（分數：2.00 ）A.B.C.D.E. V解析：（3）

4、.此患者全天熱能攝入應為*A.1650cal 以下* B.1650 1925cal* C.1925 1050cal* D.1050 2100cal* E.2100cal 以上（分數：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：標準體重（kg）=身高（cm）-105 ,而腦力勞動者屬于輕體力勞動，每日每千克理想體重給予其總熱量為30 35cal。（4）.有關該患者飲食的安排正確的是« A.糖類為總熱量的 40肚50%« B.蛋白質攝入量為101.2g/kg« C.脂肪占總熱量的30%D.藥物治療后可飲食無需嚴格控制« E.由于工作需要，每日2餐對其更適合（分

5、數：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：糖尿病患者飲食中蛋白質含量0.81.2g/kg（每日），脂肪占總熱量30%,糖類占總熱量的50%-60%女性，60歲，糖尿病史13年，目前優降糖6片/天，二甲雙胍3片/天，空腹血 糖控制在8.1mmol/L左右，近期出現左側足部潰瘍，檢查：足背動脈搏動消失， 左足潰爛，有異昧。（分數：4.00）（1）.該患者下一步檢查最重要的是A.下肢血管超聲多普勒* B.肌電圖檢查* C.X線檢查* D.局部細菌培養* E.足部感覺檢查（分數：2.00 ）A.B.C.D. VE.解析：糖尿病足患者目前最關鍵檢查是局部細菌培養及藥物，指導抗生素選用以控制炎癥。（2

6、）.下一步治療不正確的是* A.外科清創處理* B.應用抗生素* C.加用擴血管及神經營養藥物治療D.改用胰島素控制血糖* E. 口服降糖藥加量，必要時加葡萄糖苷酶抑制藥（分數:2.00 ）A.B.C.D.E. V解析：糖尿病患者合并嚴重并發癥時需要使用胰島素。女，32歲，重癥肌無力患者，近3個月癥狀漸加重，出現四肢無力，進食費力 和飲水嗆咳，但無呼吸困難，口服吡啶斯的明片有暫時好轉。（分數：8.00）（1）.目前此患者屬于 Ossermann分型的哪一類型« A.眼肌型B.輕度全身型* C.重癥急進型« D.遲發重癥型« E.中度全身型（分數：2.00）A.B.

7、C.D.E. V解析：患者骨骼肌和延髓肌嚴重受累。（2）.此患者在3天前勞累后出現咳嗽、咳痰、呼吸困難，口唇發紺，四肢無力加重，肌內注射新斯的明后 暫有好轉，此情況首先考慮為* A.肺部感染* B.膽堿能危象* C.反拗性危象* D.肌無力危象* E.感染性休克（分數：2.00 ）A.B.C.D. VE.解析：肌內注射新斯的明后暫有好轉提示為肌無力危象。（3）.該患者目前首先需要下列哪項處理* A.大量抗生素+營養神經* B.吸氧和維持呼吸道通暢* C.查血常規和血氣分析* D. 口服吡啶斯的明* E.維持水和電解質平衡（分數:2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：對重癥肌無力危象患者首先

8、需要吸氧和維持呼吸道通暢。（4）.若患者肺部感染被證實，下列哪種抗生素不宜使用A.青霉素靜脈滴注« B.先鋒霉素V靜脈滴注« C.慶大霉素靜脈滴注D.頭抱氨芐靜脈滴注« E.奧硝唑靜脈滴注（分數：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：慶大霉素可加重肌無力。男，28歲。晨醒時自覺右耳后痛，2天后口角歪向左側，舌右側味覺減退。對響 聲感到非常不適，右眼有不適感。無耳鳴、聽力下降和肢體無力等。體檢：右側 不能蹙額、皺眉、閉目露齒時口角向左側歪，舌右側前部的味覺減退，右耳存在 過聽現象，在外耳道和耳郭發現皰疹。（分數：4.00 ）（1）.病變最可能定位于* A.面神經

9、運動核* B.面神經鼓索神經近端« C.面神經鐙骨肌神經近端D.面神經膝狀神經節* E.而神經損害同時累及巖淺大神經（分數：2.00 ）A.B.C.D. VE.解析：面神經膝狀神經節病變除有周圍性面癱外，可在外耳道和耳郭發現皰疹。（2）.其診斷首先考慮為* A.Fisher綜合征* B.Ramsay-Hunt 綜合征* C.多發性硬化* D.Tolosa-Hunt 綜合征E.腦橋小腦角神經纖維瘤（分數:2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：男，60歲，有高血壓病史15年，演講時突然出現頭痛、嘔吐、右側偏癱。在急 救轉運到醫院的途中呼吸停止，緊急氣管插管，查體：昏迷，雙側瞳孔不等大

10、，左：右=5.0:3.0mm，對光反應消失，血壓 200/120mmHg （分數：6.oo）（1）.診斷為* A.腦出血，左顳葉溝回疝«B.腦出血，右顳葉溝回疝* C.腦出血，小腦扁桃體疝* D.蛛網膜下腔出血* E.上矢狀竇血栓形成（分數：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：呼吸停止提示發生了小腦扁桃體疝。（2）.下列哪項搶救措施有誤* A.脫水降顱壓，20%甘露醇靜脈滴注* B.預防感染、營養腦細胞* C.維持水電解質平衡* D.暢通呼吸道«E.迅速降血壓（分數：2.00 ）A.B.C.D.E. V解析：迅速降血壓可能加重腦缺血、缺氧。（3）.目前情況下應當特別注

11、意下列哪個并發癥的發生* A.癲癇發作* B.泌尿系感染* C.上消化道出血D. 急性肺炎E. 高血壓腦病（分數:2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：男，26歲，四肢麻木、行走困難、酸痛，伴吞咽、發音困難16小時。排尿無障礙。檢查：四肢呈弛緩性癱瘓，四肢腱反射消失。起病后次日腰穿，腦脊液壓力 和化驗均正常。（分數：4.00）（1）.肌酶正常，其電生理改變主要為A.神經傳導速度顯著減慢* B.出現波幅下降* C.傳導速度減慢和波幅下降均存在顯著改變* D.早期P波正常E.神經反射正常（分數：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：考慮為吉蘭-巴雷綜合征，是周圍神經脫髓鞘病變。（2）.肌酶

12、正常，此病的典型病理改變為* A.有髓神經纖維軸索 Wallerian 變性«B.無髓神經纖維變性* C.有髓神經纖維節段性脫髓鞘* D.無髓神經纖維Wallerian 變性E.有髓神經纖維軸索和髓鞘同時累及（分數：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：吉蘭-巴雷綜合征的病理變化是有髓神經纖維節段性脫髓鞘。男性，22歲，搬重物時，突然出現胸痛，隨即出現呼吸困難并逐漸加重。查體: 右肺呼吸音消失。（分數：8.00 ）（1）.根據患者癥狀體征，診斷首先考慮« A.氣胸B.急性心肌梗死«C.肺大皰«D.肺栓塞« E.勞力性心絞痛(分數:2.00

13、)A. VB.C.D.E.解析：年輕患者，搬運重物時岀現呼吸困難，有一側肺不張體征，首先考慮氣胸。(2) .為明確診斷，首先進行的檢查是« A.ECG«B.心臟彩超«C.胸部CT«D.心肌酶譜« E.X線胸片(分數：2.00 )A.B.C.D.E. V解析：X線胸片檢查是診斷氣胸的重要方法。(3) .針對患者情況，最有效的治療是* A.胸腔穿刺或閉式引流排氣* B.吸氧，維持呼吸道通暢* C.鎮痛、抗感染* D.靜脈溶栓、抗凝治療E.靜脈滴注呼吸興奮藥(分數：2.00 )A. VB.C.D.E.解析：氣胸的治療手段。(4) .經治療癥狀緩解后再

14、次出現呼吸困難、嘔吐及胸骨后疼痛。體檢：BP 80/50mmHg頸靜脈怒張，心率126次/分，心音低弱遙遠。最可能的并發癥是* A.急性心力衰竭* B.急性心包炎 C.主動脈夾層動脈瘤破裂« D.縱隔氣腫E.肺栓塞（分數:2.00 ）A.B.C.D. VE.解析：縱隔氣腫的臨床表現。女性，48歲，干咳、氣短4個月余。血沉56mm/h X線胸片示雙側肺門影增大。 胸部HRCT顯示：雙側肺門淋巴結腫大，雙肺廣泛分布1.3mm結節影。PPD（-）。（分數：4.00）（1）.該患者最可能的診斷是* A.矽肺并發肺結核« B.結節病 C.肺泡微石癥D.浸潤性肺結核伴纖維硬結形成

15、71; E.組織細胞增生癥X（分數：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：結節病的典型影像學改變為對稱性的肺內結節影及肺門淋巴結腫大。（2）.為進一步明確診斷，有意義的檢查是* A.放射性核素掃描 B.痰液檢查 C.呼吸功能測定* D.支氣管肺泡灌洗+經支氣管鏡肺活檢仃BLB）* E.肺動脈造影（分數：2.00 ）A.B.C.D. VE.解析：男性，66歲，因寒戰、發熱1周伴右側胸痛、呼吸困難3天入院。體檢：右側胸廓飽滿，叩診濁音，呼吸音減弱。胸片示右側胸腔積液、胸膜粘連。診斷性胸腔穿刺結果示：胸腔積液呈膿性，比重1.038，有核細胞計數10.6 X109/L,pH 7.06， 蛋白含量4

16、2g/L, Rivalta試驗陽性，葡萄糖含量3.72mmol/L。胸腔積液LDH 512U/L。外周血常規：WBC 14.3X 109/L，中性粒細胞89%既往：糖尿病史12 年，飲食、運動控制可。（分數：4.00）（1）.根據胸腔積液的性質，該患者的診斷應該是« A.結核性胸腔積液« B.膿胸C.癌性胸腔積液« D.乳糜胸« E.血性胸腔積液（分數：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：膿胸時胸腔積液白細胞計數常多達10X109/L以上。（2）.最重要的治療是« A.大劑量抗生素全身抗感染治療« B.維持水電酸堿平衡* C.胸

17、腔穿刺或閉式引流+抗生素D.胸膜剝脫術* E.抗結核治療（分數：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：膿胸的治療原則。男性，65歲，反復咳喘20余年，加重1周，嗜睡1天就診。查體：嗜睡，球結 膜水腫，皮膚濕暖，口唇發紺。雙肺可聞及干濕性啰音，雙側腱反射減弱，雙下 肢凹陷性水腫。（分數：4.00 ）（1）.其意識障礙最可能的原因是* A.腦血管意外* B.電解質紊亂* C.顱內感染* D.肺性腦病* E.感染中毒性腦病（分數：2.00 ）A.B.C.D. VE.解析：呼吸衰竭時 CQ潴留的臨床表現。(2) .為明確診斷，應盡快采取的檢查是* A.頭顱CT« B.動脈血氣分析

18、1; C.腰穿+腦脊液檢查« D.腦電圖« E.血培養(分數：2.00 )A.B. VC.D.E.解析：動脈血氣分析除能確診呼吸衰竭外還能反映其性質和程度，并指導治療。男性，16歲，全身水腫10天，體格檢查：血壓125/75mmHg腹水征陽性。尿蛋白(+)(6.5g/d)，沉渣 RBG32/HP。血 ALT30U/L,血 Alb 22g/L，膽固醇 8mmol/L。BUN 10.5mmol/L, Scr 98 卩 mol/L。抗鏈“ O 200U/ml,血 IgG 4.5g/L，血 C3 為 0.088g/L。(分數：8.00)(1) .該患者最可能的臨床診斷是* A.急性

19、腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎* C.慢性間質性腎炎« D.急進性腎炎* E.原發性腎病綜合征(分數：2.00 )A.B.C.D.E. V解析：本例患者尿蛋白 6.5g/天，血Alb 22g/L，膽固醇8mmol/L，水腫。(2) .該患者最可能的病理診斷是* A.重度系膜增生性腎炎* B.膜性腎病* C.系膜毛細血管性腎小球腎炎* D.微小病變腎病* E.新月體型腎炎(分數:2.00 )A.B.C.D. VE.解析：好發于少年兒童，成人發病率較低，男性多于女性，呈典型腎病綜合征的表現，90%以上對糖皮質激素治療敏感，但易復發。(3) .患者用潑尼松50mg/天治療，尿蛋白轉陰。藥減至

20、20mg/天時，尿蛋白又增至 2g/天，Alb 29g/L，此時應選用的治療方案是« A.潑尼松加量至50mg/天« B.甲潑尼龍大劑量沖擊療法* C.環抱素A* D.潑尼松+細胞毒藥物E.瘤可寧(分數：2.00)A.B.C.D. VE.解析：細胞毒藥物主要用于激素依賴型、激素抵抗型患者，配合激素治療。環磷酰胺是最常用的細胞毒藥 物。(4) .應用氮芥時出現靜脈炎，可緩解疼痛并起治療作用的是* A.藍光照射« B.小劑量紅外線照射* C.服用非甾體消炎藥* D.局部麻醉* E.短波熱療(分數：2.00 )A.B.C.D. VE.解析：男性，26歲，半月前感冒，出現

21、鼻塞、流涕，無發熱，用環丙沙星3天后惡心、乏力、低熱、關節疼痛。查尿糖陽性，尿蛋白(+)，尿紅細胞1620/HP。Scr413卩mol/L。血鉀低、血磷低，血糖正常，尿滲透壓低，雙腎大。(分數：10.00 ) (1).該患者最可能的病因診斷是* A.糖尿病腎病 B.狼瘡性腎炎C.急進性腎小球腎炎«D.急性腎小管壞死E.急性過敏性間質性腎炎（分數:2.00 ）A.B.C.D.E. V解析：有過敏藥物應用史；全身變態反應；尿檢異常，血尿、無菌性白細胞尿，少量蛋白尿；短 期內岀現進行性腎功能減退，岀現近端腎小管受損和（或）遠端腎小管功能障礙及腎小球功能損害。（2）.下列有助于該病診斷的檢查

22、是« A.腹部CT* B.腎功能及尿常規檢查C.無菌性白細胞尿« D.血尿«E.尿蛋白定量（分數：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：尿檢異常主要為無菌性白細胞尿，尿中自細胞30%以上為嗜酸性粒細胞。（3）.提示近端腎小管受損的指標是* A.尿滲透壓升高B.尿糖陽性（血糖正常）* C.尿白蛋白陽性* D.尿沉渣紅細胞及白細胞增多* E.尿酸化功能異常（分數：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：近端腎小管的主要功能是重吸收原尿中的水、鈉、鉀、鈣、葡萄糖、氨基酸等。（4）.該病的病理特征是* A.間質小動脈纖維素樣壞死B.間質水腫及炎癥細胞浸潤C.腎小管顆

23、粒樣或空泡樣變性* D.腎小球毛細血管襻壞死* E.間質呈多灶或大片狀纖維化（分數:2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：急性間質性腎炎的主要病理改變是間質水腫與細胞浸潤。（5）.腎活檢已明確診斷，主要的藥物治療是« A.糖皮質激素3040mg/天，4周左右« B.糖皮質激素1mg（kg 天），12 16周« C.糖皮質激素+細胞毒藥物« D.甲潑尼龍沖擊« E.抗過敏藥（分數：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：治療首先去除病因，立即停用可疑致病藥物；抗過敏用腎上腺皮質激素。男性，19歲，因納差、乏力1個月，尿少、下肢水腫及高血壓1

24、周就診，實驗 室檢查發現貧血、血尿、蛋白尿，補體 C3正常，血肌酐和尿素氮均升高，B超 雙腎增大，臨床診斷為“急性腎衰竭”。（分數：10.00）（1）.與急進性腎炎預后無明顯關系的因素是* A.性別* B.新月體類型* C.少尿« D.血肌酐600卩mol/L* E.治療時機（分數：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：性別與急進性腎炎預后不相關。（2）.下列關于血漿置換療法不正確的是* A.清除血循環中的代謝廢物* B.保持機體內環境的穩定* C.清除血循環中多余的水分* D.清除血循環中的免疫復合物E.清除血循環中的炎癥介質（分數:2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：常

25、規血透即可清除過多水分。（3）.如果血清抗腎小球基底膜抗體陽性，下列最可能的疾病是*A. 微小病變型腎病B. 過敏性間質性腎炎C. 急進性腎炎I型D. 系膜增生性腎小球腎炎E. lgA腎病（分數:2.00 )A.B.C. VD.E.解析：原發性RPGN分為3種類型，1型又稱抗腎小球基膜（GBM）抗體型。（4）.如抗腎小球基底膜抗體和抗中性粒細胞胞質抗體均陰性，下列疾病最可能的是*A. 微小病變型腎病B. 過敏性間質性腎炎C. 肺出血-腎炎綜合征D. 系膜增生性腎小球腎炎E. 急進性腎炎H型（分數:2.00 )A.B.C.D.E. V解析：H型又稱免疫復合物型。（5）.急進性腎炎I型進展至終末期

26、腎衰竭行腎移植最佳時間A. 越快越好B. 維持性血液透析3個月后C. 抗GBM抗體轉陰后即可D. 抗 GBM抗體轉陰后半年E. 經血漿置換及激素、細胞毒藥物治療后（分數:2.00 )A.B.C.D. VE.解析：及時透析，病情靜止半年后可考慮做腎移植。女性，32歲，干咳、低熱3天就診。查體：T 37.5 C,雙下肺可聞及少量濕啰 音。X線胸片示雙下肺斑片狀陰影。血常規檢查正常。（分數：4.00 ）（1）.患者擬診雙下肺炎，應首先選擇的抗生素是* A.青霉素« B.紅霉素« C.洛美沙星« D.頭抱曲松E.大環內酯類抗生素（分數：2.00 ）A.B. VC.D.E.

27、解析：青年，女性，病程 3天，以干咳，低熱就診，血常規正常，考慮為支原體肺炎，應首選紅霉素。（2）.上述抗感染治療1周，患者癥狀無明顯改善，漸呼吸困難。復查X線胸片示雙下肺片狀影略擴大。下列檢查中對明確病因價值不大的是* A.胸部CT+曾強« B.肺功能檢查* C.支氣管鏡檢查+活檢* D.血氣分析* E.透壁肺活檢（分數：2.00 ）A.B.C.D. VE.解析：血氣分析對明確病因意義不大。男性，56歲，咳嗽、咳痰10余年，活動后氣短3年。3天前受涼后咳喘加重并 出現雙下肢水腫。腹脹，尿少。體查：雙肺叩診過清音并可聞及干濕性啰音。肝 肋下3cm。雙下肢凹陷性水腫。血氣分析：PaO45mmH，PaCO68mmHg （分數：4.00 ）（1）.患者入院時最可能的診斷是* A.慢喘支、肺氣腫、呼吸衰竭* B.慢喘支、肺栓塞、呼吸衰竭* C.慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、呼吸衰竭* D.支氣管哮喘、代償性肺氣腫、腎功能不全、呼吸衰竭E.慢性支氣管炎、肺氣腫、肝硬化、呼吸衰竭(分數:2.00 )A.B.C. VD.E.解析：根據老年患者既往長時間咳嗽咳痰史，雙肺叩診過輕音可診斷COP D雙下肢水腫、肝大、腹脹及尿量減少可考慮右心衰竭，結合病史診斷為肺心病，患