1、PCT（降鈣素原）測定及臨床意義 各臨床科室：我院檢驗(yàn)科已經(jīng)開展了PCT（降鈣素原）測定，為了大家能更好的使用該指標(biāo)，PCT可以指導(dǎo)抗生素的使用，減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，現(xiàn)將其主要臨床意義及使用方法做一個(gè)簡單的介紹。降鈣素原（PCT） 是一種用于細(xì)菌感染早期診斷、鑒別診斷、治療監(jiān)控及預(yù)后判斷的具有創(chuàng)新意義的診斷指標(biāo)。當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重細(xì)菌感染和膿毒癥時(shí)，血漿PCT異常升高，36h即可測得，612h達(dá)高峰，23天恢復(fù)正常。廣泛用于ICU病房、血液科、腫瘤科、兒科、早產(chǎn)兒及新生兒監(jiān)護(hù)室、外科、內(nèi)科、器官移植科、急診科、介入診斷和治療實(shí)驗(yàn)室等。臨床應(yīng)用簡介：1.對細(xì)菌性炎癥疾病及不明原因發(fā)燒的鑒別診斷2.對膽

2、源性與細(xì)菌感染性胰腺炎的鑒別診斷3.對新生兒及兒童的細(xì)菌性與病毒性腦膜炎的鑒別診斷4.對急性器官排斥反應(yīng)與移植后感染的鑒別診斷5.對伴有急性炎癥性自身免疫疾病是否合并細(xì)菌感染的鑒別診斷6.對白細(xì)胞減少癥患者細(xì)菌感染的診斷7.大手術(shù)后感染的常規(guī)診斷和監(jiān)測8.監(jiān)測多發(fā)性損傷病人的感染9.對泌尿系統(tǒng)感染的檢測10.ICU病人的應(yīng)用作為系統(tǒng)性細(xì)菌感染及膿毒癥的早期“預(yù)警”診斷作為對系統(tǒng)性細(xì)菌感染及膿毒癥治療過程的監(jiān)測及判斷預(yù)后11.對抗生素治療效果的監(jiān)測PCT檢測在不同臨床科系的應(yīng)用1血液腫瘤科對因接受化療或骨髓移植而引起的免疫抑制和中性粒細(xì)胞減少的患者來說，嚴(yán)重的感染是致命的并發(fā)癥，化療期間有多種原

3、因引起發(fā)熱。發(fā)熱通常是細(xì)菌、病毒或真菌感染的癥狀，但有時(shí)是治療過程中對藥物的反應(yīng)。腫瘤細(xì)胞溶解引起的發(fā)熱較常見，大多數(shù)病例的發(fā)熱源仍不清楚。PCT有助于對細(xì)菌和真菌引起的系統(tǒng)性感染作出明確的診斷。即使是化療患者，PCT對是否有敗血癥感染也能作出可靠的檢測和評估。中性粒細(xì)胞減少癥患者常常缺乏炎癥的特異性癥狀。PCT在免疫抑制和中性粒細(xì)胞減少患者中的表現(xiàn)與無免疫抑制患者中觀察的結(jié)果相似。其診斷價(jià)值已明顯優(yōu)于CRP和細(xì)胞因子。骨髓移植患者或造血干細(xì)胞移植患者很長一段時(shí)間內(nèi)不論從數(shù)量上還是質(zhì)量上，均存在體液和細(xì)胞免疫缺陷這將掩蓋因細(xì)菌、真菌、病毒及原蟲引起的嚴(yán)重的系統(tǒng)性感染。PCT濃度的升高對細(xì)菌性全

4、身感染有很高的診斷率。如果同種異體移植后出現(xiàn)敗血癥休克，血漿PCT濃度極度升高，表明預(yù)后不良。2外科ICU術(shù)后膿毒癥感染和多器官功能衰竭仍然是現(xiàn)在重癥監(jiān)護(hù)病房中最常見的死亡原因。中小手術(shù)血漿PCT濃度通常在正常范圍內(nèi)，大手術(shù)如大的腹部手術(shù)或胸部手術(shù)，術(shù)后1-2天內(nèi)PCT濃度常有升高，通常為0.5-2.0 ng/ml，偶爾超過5 ng/ml，這種情況常以24小時(shí)的半衰期速度幾天內(nèi)降至正常水平。因此術(shù)后因感染造成的PCT高濃度或持續(xù)高水平很容易給予鑒別。復(fù)合創(chuàng)傷后12-24小時(shí)，PCT中度升高，可達(dá)2.0 ng/ml，嚴(yán)重的肺或胸部創(chuàng)傷，PCT可達(dá)5 ng/ml，如沒有感染并發(fā)癥一般以半衰期速度降

5、至正常范圍。3內(nèi)科及內(nèi)科ICU內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)療中的問題常圍繞著感染的診斷及是否與感染有關(guān)的鑒別診斷而進(jìn)行。對炎癥嚴(yán)重程度及其治療結(jié)果的評價(jià)是否有效，是有效治療方案的必要前提。PCT選擇性地對系統(tǒng)性細(xì)菌感染、相似菌感染及原蟲感染有反應(yīng)，而對無菌性炎癥和病毒感染無反應(yīng)或僅有輕度反應(yīng)。因此，PCT能很方便地運(yùn)用于內(nèi)科醫(yī)療中常見的疾病和綜合癥的鑒別診斷，如：成人呼吸窘迫癥感染性和非感染性病因?qū)W的鑒別診斷；胰腺炎感染壞死和無菌性壞死的鑒別診斷；鑒定感染時(shí)發(fā)熱，如接受化療的腫瘤和血液病患者；在接受免疫抑制劑的患者中，鑒別診斷慢性自身免疫性疾病的急性惡化與風(fēng)濕性疾病伴系統(tǒng)性細(xì)菌感染；鑒別診斷細(xì)菌性腦膜炎與病

6、毒性腦膜炎；對接受化療的中性粒細(xì)胞低下癥患者，明確是否存在有生命危險(xiǎn)的細(xì)菌和真菌感染；對接受免疫抑制療法的器官移植患者，明確是否存在有嚴(yán)重的細(xì)菌和真菌感染，同時(shí)用于感染和移植排斥反應(yīng)的鑒別診斷。4移植外科成功的器官移植常受到像嚴(yán)重感染這樣的并發(fā)癥的挑戰(zhàn)。31的患者器官移植后第一年內(nèi)發(fā)生感染，感染癥狀可被急、慢性排斥所掩蓋，因此對排斥反應(yīng)期出現(xiàn)的感染不能作出早期和可靠的診斷。器官移植患者使用PCT檢測，可早期引入治療從而提高生存率以及縮短住院時(shí)間。PCT用于器官移植患者感染的診斷，免疫抑制療法嚴(yán)重削弱了器官移植患者的抗感染能力。PCT可早在感染發(fā)生僅2小時(shí)即可提示有系統(tǒng)性感染的存在。感染早期PC

7、T0.1 ng/ml，其靈敏度77，特異性100，PCT濃度監(jiān)測可對抗微生物療法的療效作出可靠的評價(jià)。PCT應(yīng)用于器官排斥反應(yīng)，器官移植后監(jiān)測的主要任務(wù)之一就是能明確區(qū)分感染與器官排斥。因?yàn)镻CT的釋放不是由急性或慢性器官排斥反應(yīng)刺激引起的，所以高濃度的PCT即可認(rèn)為有感染存在。如果PCT濃度超過10 ng/ml，98的可能是感染而非器官排斥。5新生兒科許多疾病在早產(chǎn)兒和新生兒中無特異性表現(xiàn)。血液學(xué)檢查和傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和急性期蛋白對新生兒敗血癥均不能作出可靠的診斷。微生物檢查的結(jié)果需要幾天的時(shí)間，而且陰性結(jié)果并不能排除臨床感染的存在以及與此相關(guān)的高死亡率。與其他炎癥診斷指標(biāo)相比，PCT是一種

8、改進(jìn)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，它對新生兒出生后敗血癥的診斷具有高度的靈敏度和特異性。PCT也可用于對治療結(jié)果的評價(jià)。早產(chǎn)兒和新生兒PCT年齡依賴性正常值：PCT于出生后24-30小時(shí)達(dá)其生理性高峰21ng/ml，但平均值僅為2 ng/ml，。出生后第三天起，PCT正常參考值同成人。PCT是新生兒敗血癥高度特異性的指標(biāo)：早產(chǎn)兒和新生兒敗血癥感染，PCT可作出較傳統(tǒng)方法更早更具特異性的診斷，它對新生兒診斷的靈敏度和特異性可達(dá)100。6兒科小兒高熱用臨床手段常常難以區(qū)分不同的感染源，這一問題尤其會影響到因患血液、腫瘤疾病而給予免疫抑制療法的患者的準(zhǔn)確診斷。而且許多疾病伴有繼發(fā)性免疫病理改變，如風(fēng)濕性發(fā)熱等，因此

9、對患兒很難將其與原發(fā)性細(xì)菌感染相區(qū)別。PCT對細(xì)菌和病毒感染的鑒別診斷有很高的靈敏度和特異性。由于細(xì)菌感染和病毒感染治療上存在本質(zhì)性的差別，因此PCT對具有非特異性感染癥狀的患者的治療可提供有價(jià)值的信息。檢測腦脊液中的蛋白和細(xì)胞無助于鑒別小兒細(xì)菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎，而且許多具有特異性的檢測指標(biāo)之間存在明顯的交叉現(xiàn)象。高濃度的PCT只出現(xiàn)于細(xì)菌性腦膜炎；而病毒性腦膜炎PCT仍保持在正常范圍內(nèi)（腦脊液中檢測不到PCT）。每天按時(shí)間對PCT濃度進(jìn)行監(jiān)測，可對治療結(jié)果作出可靠的評價(jià)。7外科敗血癥感染和多器官功能衰竭是術(shù)后致命的并發(fā)癥，盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有了長足的進(jìn)步，但對此仍無良策。術(shù)后能對并非由原有疾

10、病或手術(shù)創(chuàng)傷本身引起的敗血癥感染做出早期和準(zhǔn)確的診斷是成功治療的關(guān)鍵。PCT濃度不受已存在的疾病如癌癥、變態(tài)反應(yīng)或自身免疫性疾病的影響，PCT明顯優(yōu)于其他炎癥因子如CRP和細(xì)胞因子，是一種客觀的易檢測的指標(biāo)，有其獨(dú)特的診斷優(yōu)勢，甚至優(yōu)于那些帶有侵入性，風(fēng)險(xiǎn)性和造價(jià)均高的診斷方法，如細(xì)針穿刺病理檢查法。術(shù)后PCT的應(yīng)用：PCT與嚴(yán)重細(xì)菌和敗血癥感染的發(fā)生及其過程有密切的關(guān)系，能準(zhǔn)確反應(yīng)引起病變（如腹膜炎）的感染源是否得到根除。每天對PCT濃度的監(jiān)測可對治療結(jié)果做出可靠的評價(jià)。PCT可用于手術(shù)創(chuàng)傷或復(fù)合創(chuàng)傷的監(jiān)測。PCT用于心臟手術(shù)患者，心臟手術(shù)使用心肺機(jī)，即使患者有白細(xì)胞增多癥，中性粒細(xì)胞增多癥

11、，嗜酸性細(xì)胞減少癥或CRP升高不充分等疾病，PCT濃度通常不升高或僅有輕微升高，故PCT很適合用于敗血癥的檢測。PCT臨床應(yīng)用參考值1、全身感染/膿毒癥的診斷PCT0.05 ng/ml健康人PCT水平0.05 ng/ml健康人PCT0.5 ng/ml進(jìn)展為重度全身感染（重度膿毒癥）風(fēng)險(xiǎn)較低注意：PCT0.5 ng/ml不能排除感染，局部感染可呈現(xiàn)低水平的PCT在細(xì)菌感染的早期9（感染6小時(shí)內(nèi)），PCT也可呈現(xiàn)較低水平，此類患者應(yīng)在6-24小時(shí)后再次檢測全身感染（膿毒癥）可能性非常小考慮局部細(xì)菌感染可能2 ng/mlPCT0.5ng/ml中度風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)展為重度全身感染（重度膿毒癥）此類患者應(yīng)注意臨床

12、密切觀察，同時(shí)6-24小時(shí)內(nèi)再次進(jìn)行PCT檢測和評估考慮全身感染（膿毒癥）排除可導(dǎo)致PCT升高的其他情況10 ng/mlPCT2ng/ml高風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)展為重度全身感染（重度膿毒癥）在排除其他已知病因的情況，可以確診為全身感染（膿毒癥）PCT10ng/ml基本可以確診為重度膿毒癥或膿毒癥休克重度膿毒癥或膿毒癥休克2、下呼吸道感染的鑒別診斷PCT0.1 ng/ml強(qiáng)烈不推薦使用抗生素排除細(xì)菌感染0.25 ng/mlPCT0.1ng/ml不推薦使用抗生素提示細(xì)菌感染可能性較小0.5 ng/mlPCT0.25ng/ml建議開始抗生素治療存在細(xì)菌感染的可能PCT0.5ng/ml強(qiáng)烈推薦進(jìn)行抗生素治療提示細(xì)菌感