1、醫(yī)院信息系統(tǒng) -麻醉信息系統(tǒng)北京大學腫瘤醫(yī)院南郊分院麻醉科2013.10.23 醫(yī)院信息系統(tǒng)醫(yī)院信息系統(tǒng)醫(yī)院信息系統(tǒng)醫(yī)院信息系統(tǒng):lHIS：“醫(yī)院信息系統(tǒng)”（Hospital Information System）lCIS：“臨床信息系統(tǒng)”（Clinical Information System）lLIS：“實驗室信息系統(tǒng)” （Laboratory Information System）lPACS：“醫(yī)學影像信息系統(tǒng)”（Picture Archiving and Communication Systems）lAIMS：“麻醉信息管理系統(tǒng)”（Anesthesia information mana

2、gement System） HIS 系統(tǒng)（Hospital Information System）l即 醫(yī)院信息系統(tǒng) 亦稱“醫(yī)院信息管理系統(tǒng)”l是指利用計算機軟硬件技術、網絡通信技術等現(xiàn)代化手段，對醫(yī)院及其所屬各部門的人流、物流、財流進行綜合管理，對在醫(yī)療活動各階段產生的數(shù)據(jù)進行采集、儲存、處理、提取、傳輸、匯總、加工生成各種信息，從而為醫(yī)院的整體運行提供全面的、自動化的管理及各種服務的信息系統(tǒng)。CIS 系統(tǒng)(Clinical Information System)l 即 臨床信息系統(tǒng) l主要目標是支持醫(yī)院醫(yī)護人員的臨床活動，收集和處理病人的臨床醫(yī)療信息，豐富和積累臨床醫(yī)學知識，并提供臨床咨

3、詢、輔助診療、輔助臨床決策，提高醫(yī)護人員工作效率和診療質量，為病人提供更多、更快、更好的服務.lCIS范圍：醫(yī)囑處理系統(tǒng)病人床邊系統(tǒng) 重癥監(jiān)護系統(tǒng)移動輸液系統(tǒng) 醫(yī)生工作系統(tǒng)合理用藥監(jiān)測系統(tǒng) 藥物咨詢系統(tǒng) 實驗室檢驗信息系統(tǒng)等.LIS 系統(tǒng)(Laboratory Information System) l即 實驗室（檢驗科）信息系統(tǒng)lLIS系統(tǒng)逐步采用了智能輔助功能來處理大信息量的檢驗工作lLIS系統(tǒng)可以實現(xiàn)自動接收檢驗數(shù)據(jù)、打印檢驗報告、系統(tǒng)保存檢驗信息；而且可根據(jù)實驗室的需要實現(xiàn)智能輔助功能l隨著IT技術的不斷發(fā)展，人工智能在LIS系統(tǒng)中的應用也越來越廣泛PACS系統(tǒng)(Picture Arc

4、hiving and Communication Systems)l即 醫(yī)學影像信息系統(tǒng) - 圖像存檔和通信系統(tǒng)l它是應用在醫(yī)院影像科室的系統(tǒng)，主要的任務就是把日常產生的各種醫(yī)學影像（包括核磁、 CT 、超聲、各種X光機、各種紅外儀、顯微儀等設備產生的圖像）通過各種接口以數(shù)字化的方式海量保存起來，當需要的時候在一定的授權下能夠很快的調回使用，同時增加一些輔助診斷管理功能。它在各種影像設備間傳輸數(shù)據(jù)和組織存儲數(shù)據(jù)具有重要作用。 l 建設麻醉信息系統(tǒng)的原由：l俗話說“外科醫(yī)生治病，麻醉醫(yī)生保命”，可以看出麻醉醫(yī)生在手術中的作用非常重要，傳統(tǒng)方式下，麻醉醫(yī)生需要對麻醉過程中病人的體征參數(shù)及所采取的措

5、施進行手記筆描，術后根據(jù)術中的描記進行總結，這不僅使麻醉醫(yī)師的工作量很大，而且也很難保證數(shù)據(jù)的完整準確AIMS系統(tǒng)(anesthesia information management system)AIMS系統(tǒng)(anesthesia information management system)l麻醉信息的概念：l麻醉信息的主要內容是以病人在圍手術期與麻醉相關的所有醫(yī)療信息為核心，同時涉及麻醉工作流程中人員、手術、物品等相關內容。l按信息流發(fā)生的順序，我們可以把麻醉信息分為： 術前信息-如病人術前狀態(tài)和相關病史資料、麻醉手術耐受性的評估和麻醉計劃。 術中信息-如麻醉手術過程中的生理數(shù)據(jù)和臨床事件

6、等。 術后信息-包括：術后復蘇的評估、麻醉總結等。l也可根據(jù)麻醉科手術室內的不同對象所產生的信息流分為病人信息、員工信息、手術信息和物品信息。信息流對電子記錄方法是至關重要的。在麻醉科，自病人進入手術室起，麻醉信息也隨之而來。AIMS系統(tǒng)(anesthesia information management system)l AIMS的概念：l AIMS是一個以數(shù)學形式獲取圍手術期相關信息的計算機系統(tǒng)。其中，術中麻醉相關信息的麻醉自動記錄(Auto-mated Anesthesia Record，AAR)是其重要組成部分。lAAR首先由杜克大學醫(yī)學中心麻醉系于1972年開始研究，于1980年用于

7、臨床。lAIMS收集每一例要進行麻醉處理病人的信息，其信息的主要部分來自術中。AAR的應用改變了紙筆記錄手術病人術中信息的傳統(tǒng)方式。l系統(tǒng)由監(jiān)護設備數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)和麻醉信息管理系統(tǒng)兩個子部分組成。l麻醉信息系統(tǒng)處理的數(shù)據(jù)包含病人的手術信息、麻醉信息、病人手術過程中從監(jiān)護儀上采集到的數(shù)據(jù)和病人情況等。后臺數(shù)據(jù)庫利用原有HIS 主服務器的數(shù)據(jù)庫，即在原有數(shù)據(jù)庫的基礎上，完成麻醉監(jiān)護數(shù)據(jù)的初始化工作，新建麻醉數(shù)據(jù)庫所需的表結構等，使麻醉監(jiān)護數(shù)據(jù)信息能完全嵌入HIS 中。前臺客戶端通過麻醉監(jiān)護儀的串口采集病人體征等數(shù)據(jù)，由麻醉采集系統(tǒng)將采集的數(shù)據(jù)適時寫入后臺數(shù)據(jù)庫中，保證采集數(shù)據(jù)的準確性和及時性，前臺工

8、作站的病人數(shù)據(jù)直接從數(shù)據(jù)庫中讀取。AIMS系統(tǒng)(anesthesia information management system)系統(tǒng)工作流程l1 門診、住院醫(yī)生下達手術申請，通過手術預約與登記系統(tǒng)下達手術電子申請l2 門、急診病人沒有進行手術申請與登記，則在麻醉信息系統(tǒng)里通過術前申請新手術來完成手術申請l3 手術室護士安排手術時間、手術和手術間、麻醉人員，然后下達手術通知給手術室、住院科室等l4 手術前一天或一段時間麻醉醫(yī)生進行術前訪視，查閱病人病歷、檢查、檢驗結果、醫(yī)學影像、醫(yī)囑等信息，確定手術是否可以進行以及選擇最佳的麻醉方法、體位并且注意有關事項等系統(tǒng)工作流程l5 將需要手術的病人轉入

9、手術中，麻醉醫(yī)生在手術過程中記錄手術信息、麻醉記錄（包括體征、事件等）、麻醉總結，打印麻醉記錄單l6 護士在術前、術中、術后填寫進行器械清點l7 麻醉醫(yī)生、手術醫(yī)生或護士進行手術、麻醉計費（具體由誰計費，什么時候計費由醫(yī)院自己確定），費用傳入HIS 供收費系統(tǒng)結算使用l8 術后病人進入術后復蘇室，由術后復蘇室麻醉醫(yī)生和護士填寫術后復蘇記錄，打印復蘇記錄單，對于不進行術后復蘇的病人待清醒后直接送回病房系統(tǒng)工作流程l9 麻醉醫(yī)生術后每過一段時間對病人做術后隨訪，記錄病人情況并完成術后隨訪記錄單l麻醉電子病歷麻醉電子病歷是手術麻是手術麻醉信息管理系統(tǒng)的核心醉信息管理系統(tǒng)的核心麻醉電子病歷麻醉電子病歷

10、麻醉信息系統(tǒng)的意義l為麻醉醫(yī)師服務 l麻醉信息系統(tǒng)減輕了麻醉醫(yī)生記錄麻醉過程和書寫醫(yī)療文書的壓力，讓麻醉醫(yī)生術前能方便的查詢與病人相關的資料，制定更加科學的麻醉方案。由于大部分數(shù)據(jù)都是自動和連續(xù)地采集，這樣麻醉醫(yī)生在術中就能夠集中精力在病人的麻醉操作本身。在術中緊急情況時麻醉信息系統(tǒng)的優(yōu)越性進一步凸顯，系統(tǒng)對患者生命信息的自動采集，不僅能更客觀地記錄當時病情的變化，避免了麻醉醫(yī)生由于忙于記錄而遺漏一些重要信息；而且節(jié)約時間，讓麻醉醫(yī)生能更充分地分析和判斷病情，也避免醫(yī)生在事情處理后補寫記錄時出現(xiàn)差錯。明顯減輕麻醉醫(yī)生的勞動強度，提高工作效率，提高麻醉管理的準確性和客觀性。在術后還能幫助麻醉醫(yī)生

11、對麻醉進行更科學的評估，有利于總結麻醉經驗。意義l為臨床護理人員服務l麻醉信息系統(tǒng)實現(xiàn)手術申請的接收、手術麻醉安排、手術麻醉計價、手術麻醉統(tǒng)計、麻醉報告/總結等業(yè)務的計算機管理，將工作人員從繁重的手工記錄、煩瑣的手工統(tǒng)計中解脫出來。意義l為科研管理服務l麻醉信息系統(tǒng)支持各種臨床信息的統(tǒng)計查詢，例如手術查詢、用藥統(tǒng)計、麻醉方法統(tǒng)計等。同時還可以生成各種單據(jù)、報表，如手術例數(shù)統(tǒng)計、工作量統(tǒng)計、麻醉質量統(tǒng)計等，極大方便了科室管理。意義l為經濟管理服務l 病人手術麻醉發(fā)生的費用信息可直接通過麻醉記錄單產生相關費用，同時還可補充錄入，所有費用均在麻醉科自動劃價產生，從而提高手術麻醉計價的實時性和準確性，

12、避免漏費和欠費的發(fā)生，方便醫(yī)院進行成本核算。l確保數(shù)據(jù)記錄的及時性、準確性、客觀性，提高醫(yī)療文書的法律效力。l整合術中所有信息，減輕麻醉科醫(yī)師負擔，有利于患者術中安全保障。l實現(xiàn)實時查看所有手術室術中情況，便于麻醉質量控制，加強自我防護。l建立了大型麻醉數(shù)據(jù)庫，提升臨床科研水平。l提高科室管理工作效率和水平。AIMS的臨床使用優(yōu)勢麻醉臨床信息管理系統(tǒng)的基本功能 覆蓋圍術期完整業(yè)務流程的麻醉臨床信息管理系統(tǒng)，至少要具備以下的基本功能模塊，各模塊應根據(jù)其功能特點采用相對合理的系統(tǒng)架構來實現(xiàn)功能一l一、 術前功能 一個病人的圍手術期工作的開端，其起點并不是在麻醉科或者手術室，而應該從普通的臨床科室提

13、交該病人的手術申請開始。l1.1 手術申請l1.2 手術排班 l1.3 術前訪視 l1.4 麻醉方案l1.5 調查問卷l二、 術中記錄 從病人進入手術室至病人出室，整個手術期間患者數(shù)據(jù)的收集、記錄、表單等功能；患者實施手術期間治療情況的記錄、總結等內容。l2.1 數(shù)據(jù)采集 l2.2 數(shù)據(jù)描記 l2.3 報告生成及打印l2.4 脫機模式下運行 l2.5 圍術期費用管理功能二功能三l三、術后管理 病人出手術室后，對術后病人的隨訪數(shù)據(jù)的收集和記錄，對已完成手術病歷的分類查找和檢索，對圍術期各項資源的類別統(tǒng)計分析、自動生成報表等功能。l3.1 術后隨訪l3.2 手術病案分類檢索查詢l3.3 圍術期工作

14、統(tǒng)計報表 l生命體征數(shù)據(jù)自動記錄過程中的設備干擾和數(shù)據(jù)修改權限問題 監(jiān)護儀的使用過程中，常常因為各種干擾，如高頻電刀、患者體動、血壓計袖帶被手術醫(yī)師擠壓等情況，造成監(jiān)護數(shù)據(jù)的不準確或產生異常的監(jiān)護數(shù)據(jù)，也就是常說的“偽像值”。lAIMS使用過程中麻醉科醫(yī)師“只關注電腦不關注患者”的問題 在AIMS使用過程中尤其是使用初期，經常出現(xiàn)麻醉科醫(yī)師忙于往電腦里輸入數(shù)據(jù)，面對電腦背對患者，忽視對患者和手術過程的關注，甚至可能會出現(xiàn)安全隱患。l系統(tǒng)的日常維護和突發(fā)故障的處理問題 和任何其它硬件或軟件系統(tǒng)一樣，AIMS在使用過程中也會出現(xiàn)突發(fā)的故障，并且需要較為復雜、繁瑣的日常維護。更為關鍵的是AIMS一旦

15、出現(xiàn)故障，往往會影響到手術的順利進行。l與醫(yī)院HIS的互聯(lián)問題和麻醉機、監(jiān)護儀的連接問題 AIMS在使用過程中如果與麻醉機、監(jiān)護儀等設備連接不暢，將不能自動采集患者生命體征數(shù)據(jù)；如果與HIS連接不暢，將不能獲取患者病史及輔助檢查結果；這都是AIMS的工作基礎。AIMS使用過程中的問題l輔助軟件的正版化和知識產權保護問題 在AIMS的臨床應用過程中，除AIMS軟件本身的版權不存在問題外，其它的輔助軟件，包括操作系統(tǒng)、辦公軟件、殺毒軟件、系統(tǒng)備份和還原軟件等都可能存在知識產權問題。這些軟件如果使用正版，那么AIMS的臨床應用成本將成倍增加，阻礙AIMS的發(fā)展和普及應用。知識產權問題成了AIMS應用過程中跳不開的難題。AIMS使用過程中的問題l在網絡技術、信息化技術席卷全球的今天，醫(yī)院信息化建設正在如火如荼地開展。醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)在各級醫(yī)院都得到了廣泛的應用，然而作為最為重要、風險最高的I臨床治療手段-手術和麻醉，其信息化管理卻落后于其它學科的信息化發(fā)展，這在很大程度上限制了麻醉學科的發(fā)展。目前國內外可供選購的麻醉信息管理系統(tǒng)(anesthesia